EPI clase 2020

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Enfermedad Pélvica 
Inflamatoria 
Definiciones Es una infección de los 
órganos reproductores de una 
mujer. Es una complicación 
generalmente causada por 
algunas ETS, como la clamidia 
y la gonorrea. Enfermedad inflamatoria de los 
órganos pélvicos femeninos
También llamada salpingitis aguda
lnfección de los órganos reproductivos 
de la mujer. 
Afecta el útero, las trompas de 
Falopio, los ovarios y los tejidos 
cercanos de la pelvis. 
Causa: 
◦Bacterias que ascienden del 
TGI a través del endocérvix al 
útero, las trompas de Falopio y 
los ovarios.
◦La mayoría de las veces, la 
EPI es causada por 
infecciones de transmisión 
sexual (ETS)
Epidemiología 
Una de las enfermedades infecciosas más frecuentes en la 
mujer en edad reproductiva. 
En Estados Unidos se estima que cada año más de 1 millón de 
mujeres sufren un episodio de EIP aguda. 
Más de 100,000 mujeres quedan infértiles cada año como 
consecuencia de esta y una 
Gran proporción de los embarazos ectópicos se presentan 
asociados a eventos previos de EIP. 
Etiología◦ Falla de los factores protectores 
◦ Barrera Anatómica: obstáculos para la penetración y 
ascenso de gérmenes
◦ Barrera fisiológica: sistema inmunlógico y 
composición de la flora vaginal y hormonal, ph vaginal 
◦ Exogenas:
◦ Contacto sexual
◦ Contaminación por maniobras instrumentales
◦ Endógenas:
◦ Ecología vaginal
◦ Gérmenes facultativos
◦ Ruptura del equilibrio ecológico
Etiología y Patogenia 
Generalmente ocurre por infecciones de transmisión sexual (ITS).
◦ N. gonorrhoeae, 
◦ C. Trachomatis
◦ Otros: Citomegalovirus, Mycoplasma hominis, Ureaplasma 
urealyticum, Actinomices
Microorganismos endógenos
◦ Gardnerella vaginalis, Hemophius influenzae, gramnegativos 
entéricos, Streptoccocus agalactiae
• Trabajo de parto
• Biopsia de endometrio
• Inserción de DIU
• Aborto espontaneo 
• Aborto electivo o 
terapéutico 
Factores de riesgo 
Duchas vaginales
Farmacodependencia 
Múltiples parejas sexuales
Nivel socioeconómico bajo
Pareja(s) sexual(es) 
nueva(s) reciente(s)
Edad de 10 a 19 años
Otras ETS sin tratamiento 
Pareja sexual con uretritis o 
gonorrea
Diagnóstico previo de EPI
Falta de empleo de métodos 
anticonceptivos mecánicos o 
químicos 
Prueba endocervical positiva 
para N. gonorrhoeae o C. 
trachomatis
Uso de DIU sin criterios 
Mujeres sexualmente activas
Síntomas 
Síntomas leves :
❑Dolor en la parte inferior del 
abdomen 
❑Flujo vaginal inusual y con mal 
olor
❑Sangrado anormal
❑Fiebre, escalofríos
❑Disuria 
❑Dismenorrea 
❑Dispareunia 
La enfermedad pélvica inflamatoria 
se puede clasificar en EPI 
“asintomática” y EPI aguda y 
crónica.
Síntomas mas comunes:
• Dolor abdominal 90%
• Leucorrea 70%
• Sangrado irregular 40%
• Antecedente de DIU 30%
EPI aguda
Los síntomas, aparecen durante la menstruación o después de la 
misma.
Uno o más de los siguientes aumentan la especificidad diagnóstica: 
1) Tempera >38.3°C
2) Secreción vaginal o cervicouterina
mucopurulenta
3) Abundantes leucocitos en el examen 
microscópico de las secreciones 
cervicouterinas
4) Velocidad de sedimentación globular o 
proteína C reactiva elevada 
5) Presencia de N. gonorrhoeae o C. 
trachomatis
Dolor a la palpación del 
útero, de los anexos o 
con la movilización del 
cuello uterino
Síntomas y Exploración física 
SÍNTOMAS
•Dolor en la porción inferior del 
abdomen, dolor pélvico, 
•Secreción vaginal amarillenta, 
•Fiebre, escalofríos, 
•Anorexia 
•Náusea, vómito, diarrea, 
•Dismenorrea 
•Dispareunia.
EF
•Dolor a la palpación de los órganos 
pélvicos
•Dolor con la movililazición del cuello 
uterino – Signo de Frenkel 
• Flujo anormal
Presencia de adherencias en “cuerdas de violín” 
entre el hígado y la pared abdominal por una 
peritonitis secundaria al ascenso de bacterias, 
como resultado de una enfermedad inflamatoria 
pélvica.
Síndrome de 
Fitz-Hugh-Curtis
Trastorno que 
consiste en 
inflamación de la 
capsula hepática, 
que puede 
acompañar a la EPI, 
ocasionando dolor 
en el CSD 
Diagnóstico : Laboratorio
Evaluación del estado general: 
Hemograma, VSG, PCR
Descartar embarazo
Cultivos de flujo vaginal y 
endocervical
Diagnóstico
Para documentar la 
endometritis
No de forma rutinaria
Alta tasa de falsos 
negativos
Visualización de 
imágenes
compatibles con 
colecciones/ 
abcesos en la 
pelvis.
Hiperemia de la serosa 
tubárica, edema en las 
paredes de las trompas 
y un exudado 
purulento proveniente
de las fimbrias que
se acumula en el fondo 
de saco.
Colecciones y 
abcesos
Ecografía Biopsia endometrialLaparoscopia
Para documentar la 
endometritis
No de forma rutinaria
Alta tasa de falsos 
negativos
Ecografía 
1) Trompas ovoides y distendidas llenas de 
líquido anecoico o ecógenico; 
2) Engrosamiento de las paredes tubáricas
>5mm (agudo)
3) Tabiques incompletos
4) Apariencia de “rueda dentada” cuando se 
obtiene una imagen transversal de las 
trompas de Falopio
5) Absceso tubo-ovárico 
6) Líquido libre en Douglas 
Laparoscopía
Biopsia endometrial 
La presencia de leucocitos polimorfonucleares en la superficie 
endometrial se correlacionan con endometritis aguda,
En la crónica aparecen células plasmáticas en el estroma.
Criterios - Testa
Criterios Mayores
◦Dolor abdominal hipogástrio
◦ Flujo vaginal patológico
◦ Signo de Frenkel (+)
Criterios menores
◦ Fiebre
◦Masa anexial palpable
◦ Leucocitosis
◦VSG acelerada o PCR elevada
Un criterio mayor y uno menor: 
Diagnóstico 78%
Un criterio mayor y dos menores 90%
Un criterio mayor y tres menores 96%
Absceso tuboovárico 
Afección de las trompas de 
Falopio inflamadas y supurativas 
pueden adherirse a los ovarios.
Si la inflamación avanza y se 
pierden los planos de los tejidos 
volviéndose inidentificables, 
entonces se aplica el término 
absceso tuboovárico
Casi siempre es unilateral y 
afecta estructuras adyacentes, 
intestino, vejiga.
Gainesville
Escalas de Monif (1982)
Grado I (Leve) No complicada, sin masa anexial ni datos de abdomen 
agudo ni irritación peritoneal.
Grado II (Moderada) Complicada, presencia de masa anexial o absceso que 
involucra trompas y/o ovarios. Con o sin signos de 
irritación peritoneal.
Grado III (Grave o severa) Diseminada a estructuras extra pélvicas: absceso tubo-
ovárico roto o pelvi-peritonitis o con datos de respuesta 
sistémica 
EPI Crónica 
Diagnóstico que se establece cuando una paciente ha 
sufrido de EPI aguda y padece dolor pélvico
Un criterio para establecerlo es la presencia de
hidrosalpinx. 
Sin embargo, este trastorno se determina por medios 
histopatológicos (inflamación crónica), por lo que la 
utilidad clínica del diagnóstico es limitada.
Secuelas
ESTERILIDAD. UN EPISODIO15%; DESPUÉS DE DOS 
SUCESOS 35% Y 75% DESPUÉS DE TRES
EMBARAZO ECTÓPICO AUMENTA DE SEIS A 10 VECES Y EL 
RIESGO PUEDE SER DEL 10% EN MUJERES QUE LLEGAN A 
CONCEBIR. 
DOLOR PÉLVICO CRÓNICO (DEL 15 AL 20%),
INFECCIONES RECURRENTES (DEL 20 AL 25%)
FORMACIÓN DE ABSCESOS (DEL 5 AL 15%).
Diagnóstico 
Caso sospechoso: toda mujer que presente dolor bajo de pelvis 
con o sin síntomas acompañantes como son: flujo vaginal, 
dispareunia, metrorragia, disuria, dolor durante la menstruación. 
Fiebre y ocasionalmente náuseas y vomito.
Caso definitivo: toda mujer que presente dolor bajo de pelvis 
con o sin síntomas acompañantes como son: flujo vaginal, 
dispareunia, metrorragia, disuria, dolor durante la menstruación 
y en quien se corroboren por cultivo, técnicas de gabinete o 
pruebas de PCR los siguientes agentes: N. gonorrhoeae, C. 
trachomatis 
Diagnóstico 
diferencial 
Apendicitis aguda
Embarazo ectópico 
Dolor funcional del periodo periovulatorio
Tumores de anexos
Endometriosis 
Tratamiento 
Mejores resultados --- Dx en una etapa temprana y tx
correcto
Erradicar bacterias Aliviar los síntomas Evitar las secuelas 
El tratamiento debe hacerse en los 
diferentes niveles de atención de 
acuerdoa la clasificación de la EIP:
❑ mujeres con EIP leve en primer 
nivel de atención por el médico 
familiar
❑ los casos de EIP moderados y 
graves en segundo y tercer nivel por 
parte de un equipo multidisciplinario
Tratamiento Vía 
Oral
Tratamiento Vía 
Parenteral
En un cuadro leve – moderado: tratamiento ambulatorio
La hospitalización es necesaria cuando se padece una EPI más grave.
Criterios de hospitalización:
• Sospecha de emergencia 
quirúrgica
• Embarazo
• Falta de respuesta a tratamiento 
oral
• Intolerancia al tratamiento oral
• Cuadro clínico grave
• Nausea o vómito
• Fiebre elevada
• absceso tubo-ovárico
Tratamiento
Ceftriaxona 250 MG IM más doxiciclina 100 MG VO cada 12 
horas por 14 días
NOM-039-SSA2-2002
EIP leve a moderada con tratamiento ambulatorio 
Ofloxacina 400 MG VO cada 12 h
➢ ó Levofloxacina 500 MG diario por 14 días más 
metronidazol 500 MG VO cada 12 horas por 14 días
➢• ó Clindamicina 450 MG VO cada 6 h por 14 días.
* El CDC no recomienda el uso generalizado de 
azitromicina debido al riesgo de resistencia 
antimicrobiana, cómo se ha documentado por su 
uso excesivo.
Manejo 
ambulatorio de 
mujeres con EIP 
de intensidad 
leve.
En pacientes hospitalizadas con EPI:
➢ Ceftriaxona 250 MG IM más doxiciclina 100 MG VO cada 12 
horas por 14 días más metronidazol 400mg cada 12h
➢ Clindamicina IV 900mg cada 8h más gentamicina 2mg/k 
dosis inicial seguido de 1.5mg/kg cada 8h, puede ser 
sustituida por una dosis única al día seguida por
➢ Clindamicina oral ó doxiciclina con Metronidazol.
➢ Cefotetan 2 g IV cada 12 hs más doxiciclina 100 MG VO 
cada 12 hs por 14 días.
Tratamiento 
quirúrgico 
Histerectomía total + salpingo-
oforectomía bilateral 
Abceso tubo ovárico que simula un 
CA
Actinomycetos
Actinomyces israelli
Anaerobio Gram +, comensal de la 
orofaringe, GI y GU
Invade estructuras adyacentes cuando 
hay una lesión en la mucosa 
Penicilina sódica 18-24 millones U/día 
por 6 semans, luego Penicilina V 2-4 
g/día por 6 a 12 meses
Amoxicilina 1g VO c/12 h por 3 
semanas, seguidos de Clindamicina
300 mg VO c/ 12 h por 3 semanas
Remover DIU 
Cirugía 
DIU → uso prolongado: > 2 años 
Nunca intentar cirugía sin reducir con 
tratamiento médico previamente