Endoscopia ginecologica power

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Endoscopia
ENDO…...... Dentro
SKOPIA...... Mirar, examinar, observar
Endoscopia
La endoscopia es un procedimiento médico en el que introduce en el cuerpo un instrumento en forma de tubo para observar el interior. Hay muchos tipos de endoscopia en función de la parte del cuerpo que se busca examinar..
 
BRONCOSCOPIA
LARINGOSCOPIA
GASTROSCOPIA
ARTROSCOPIA
COLONOSCOPIA
CISTOSCOPIA
HISTEROSCOPIA
LAPAROSCOPIA
Endoscopia Ginecologica
LAPAROSCOPIA 
HISTEROSCOPIA 
Histeroscopia
Histeroscopia viene de hister- (útero) y skopein- (observar). 
Como su nombre indica, se trata de observar el útero por dentro. 
Consiste en la introducción de una óptica muy fina a través de la vagina y del cuello del útero y que conectada con una cámara de vídeo permite ver la cavidad uterina en una pantalla. 
Histeroscopia
Debido a que la cavidad uterina es virtual, se encuentra colapsada, es necesario expandirla. 
Se utiliza dióxido de carbono, suero fisiológico o una sustancia electroneutra llamada glicina. 
Dependiendo del tipo de histeroscopia varía el grosor de la óptica.
Histeroscopio
Vagina
Utero
Cervix
Especulo
TIPOS DE HISTEROSCOPIA
DIAGNÓSTICA
EN CONSULTORIO
SIN ANESTESIA
CON ANESTESIA LOCAL
TERAPÉUTICA
CON ANESTESIA
EN QUIROFANO
Tipos
Histeroscopia diagnóstica: 
En la mayoría de casos se puede realizar en la consulta y sin anestesia, aunque si el caso lo requiere se puede proporcionar anestesia local a la paciente. Si se observan lesiones pequeñas se puede aprovechar para extirparlas o realizar biopsias para su estudio.
 Se realiza para diagnosticar posibles alteraciones endometriales (pólipos, neoplasias, adherencias, etc.) o uterinas (fibromas o malformaciones como septos o úteros bicornes, arcuatos, etc.). 
Histeroscopia quirúrgica: 
Se realiza cuando se tiene ya el diagnóstico de alguna alteración endometrial o uterina. 
Requiere una óptica más gruesa que permite la introducción de material de trabajo. Por esta razón hay que dilatar el cuello uterino, procedimiento que causa dolor. Es por esto que este tipo de histeroscopia se debe realizar en quirófano y usualmente con anestesia general o raquidea
INDICACIONES
Pacientes en edad reproductiva
Patología endocavitaria
Pólipo endometrial
Mioma Submucoso
Engrosamientos endometriales inespecíficos
Sospecha de cancer.
Patología Endocervial
Pólipos
Quistes de inclusión
Sinequias
Malformacions uterinas.
ESTERILIDAD
SANGRADO UTERINO ANORMAL (METRORRAGIA)	
Indicaciones menos frecuentes.
Extraccion de Diu
Enfermedad Molar Persistente
Hemorragia uterina puerperal
Hematometra
Estenosis cervical post cono
Pacientes Post-Menopausicas
	Metrorragia de la peri o postmenopausia
	Endometrio engrosado asintomático
	Hallazgos ecográficos que sugieran patología 	endocavitaria.
	Pólipos endometriales
	Miomas submucosos
	Hemorragía uterina por TMX
	Hematometra
	Piometra
	
CLASIFICACION DE IMAGENES HISTEROSCOPICAS
Clase I Endometrio Normal
Clase II Patología Benigna
Clase III Sospecha de Hiperplasia de bajo riesgo
Clase IV Sospecha de Hiperplasia de alto riesgo
Clase V Sospecha de Neoplasia
HISTEROSCOPIA CLASE I
Corresponde a estados endometriales fisiológicos
De primera fase o proliferativo
De segunda fase o secretor
Atrófico
Hipotrófico
En reposo funcional
HISTEROSCOPIA CLASE II
Corresponde a hallazgos benignos
Miomas Submucosos
Pólipos Endometriales
Modificaciones endometriales benignas
Endometritis
Modificaciones endometriales por ACO, progestagenos o TMX
Reemplazado por sinequias
CLASIFICACION DE LOS MIOMAS SUBMUCOSOS
Tipo O Mioma intracavitario pedidulado sin componente intramural
Tipo I Mioma con extension intramural < al
 50 % de su tamaño.
Tipo II Mioma con extensión intramural > al
 50 % de su tamaño.
COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS
Perforación uterina
Lesion intestinal o de via urinaria
Quemaduras por corriente monopolar
Hemorragia
Hiperhidratación hipotónica
Embolia gaseosa
COMPLICACIONES
POSTQUIRURGICAS INMEDIATAS
Hiperhidratación hipotónica
Hemorragia
Infección
Insuficiencia Respiratoria
TARDIAS
Formación de sinequias intrauterinas
Hematométras post-resección
Rotura uterina en embarazos posteriores
Adherencias anómalas de placenta
Contraindicaciones
Fase aguda de una infección pélvica. 
Las infecciones genitales constituyen una contraindicación absoluta para la histeroscopia. La posibilidad de una diseminación endometrial, tubárica o peritoneal deberá conducir a una maniobra diferida. 
La existencia de una leucorrea abundante y de una exocervicitis extendida también deberá conducir a la demora de la técnica. Por tanto, las infecciones pélvicas deben ser evaluadas y tratadas apropiadamente antes del procedimiento. 
Tamaño uterino superior a gestación de 12 semanas. 
Sangrado uterino excesivo. 
Aunque las mujeres con sangrado uterino abundante pueden ser candidatas a la realización de la histeroscopia, un sangrado excesivo impedirá la visión y podría conducir a diagnósticos incompletos. 
Cáncer cervical
Gestación. 
El embarazo es generalmente una contraindicación, aunque una excepción sería la extracción de un dispositivo intrauterino antes de la décima semana, ya que hasta entonces la infección o la rotura del huevo parece poco probable
Perforación uterina reciente. 
Imposibilidad de recibir anestesia. 
Sería una contraindicación para una histeroscopia quirúrgica.
Indicaciones de la histeroscopia diagnóstica 
Hemorragia uterina anormal 
Alteraciones del ciclo menstrual 
Esterilidad e infertilidad 
Sospecha de malformaciones uterinas 
Localización de cuerpos extraños (dispositivos intrauterinos, restos abortivos o placentarios, etc.) 
Diagnóstico del carcinoma de endometrio y endocérvix 
Diagnóstico diferencial de lesiones intracavitarias benignas 
Diagnóstico y seguimiento de la enfermedad trofoblástica gestacional 
Indicación y control de la cirugía histeroscópica
Polipo endometrial
Adenocarcinoma endometrial
Indicaciones de la histeroscopia quirúrgica 
Cirugía histeroscópica menor 
Biopsias dirigidas 
Exéresis de pequeños pólipos 
Extracción de dispositivos intrauterinos 
Exéresis de adherencias simples 
Cirugía histeroscópica intermedia 
Canalización de ostia tubáricos 
Esterilización tubárica 
Cirugía histeroscópica avanzada 
Miomectomías 
Extracción de grandes pólipos 
Resección endometrial 
Septoplastias 
Extracción de dispositivos intrauterinos en embarazadas 
Síndrome de Asherman
Extracción de DIU
Extracción de polipo
Laparoscopia
Lapara….. Laterales, flancos
Skopein....examinar, observar
Es la exploración de la cavidad abdominal a través de ópticas introducida por orificios en el abdomen y que tiene como finalidad la observación de los órganos abdominales
la cual se lleva a cabo mediante incisiones pequeñas a través de una aguja que insufla gas (CO2) y trocares; puede ser Diagnóstica o Terapéutica 
Indicaciones principales
Cirugias ginecologicas
Laparoscopia exploradora
Abdomen agudo
Lisis tubaria
Cirugia anexial
Esterilidad
Endometriosis
Miomectomia
Histerectomia
Cirugias oncologicas
Linfadenectomia
Cancer de endometrio
Cancer de cuello uterino
Cancer de ovario
Complicaciones
Accidentes anestésicos (Insuflación inadecuada (extra-peritoneal) 
Trauma directo: Intestino, la vejiga, los vasos abdominales principales y los vasos de la pared abdominal anterior. 
Enfisema subcutáneo 
Embolia gaseosa o absorción sistémica de CO2 (rara)
Neumotórax o enfisema mediastínico 
Infección postoperatoria en sitio de entrada o salida hasta fascitis necrozante.Contraindicaciones
Absolutas: 
Inestabilidad hemodinámica persistente 
Estado de shock 
Sepsis 
Peritonitis 
Obstrucción Intestinal 
Trastornos graves de la coagulación no corregida 
Grandes Tumores abdomino-pelvicos(Cáncer abdominal 
Enfermedades cardiorrespiratorias severas
Hernia externa irreducible 
Relativas: 
Cirugía abdominal previa 
Infección de pared abdominal 
Hipertensión Portal
Obesidad extrema 
Hernia hiatal
Cardiopatía isquémica 
Paciente no cooperador 
Trastornos de la coagulación corregida 
CIRUGIA ROBOTICA
 				 SISTEMA DA VINCI
DEFINICION
El sístema quirúrgico de telemanipulación Da Vinci es una sofisticada plataforma robótica diseñada para ampliar las capacidades del cirujano y ofrecer una opción minimamente invasiva en cirugías de alta complejidad.
VENTAJAS
Diseño ergonómico superior
Visión tridimensional
Disminución al máximo el daño neurovascular o de estructuras vecinas.
Reducción del sangrado, 
Reducción del dolor
Reducción de infecciones
DESVENTAJAS
Elevado costo de adquisición y mantenimiento del equipo.
Entrenamiento y acreditación del personal del quirófano para la preparación del sistema.
INDICACION
CIRUGIAS ONCOLOGICAS.