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CLÍNICA DE NEFROLOGÍA U N IV ER SI TY O F TH E PH IL IP PI N ES | C O LL EG E O F H U M A N E C O N O M IC S C LO TH IN G , T EX TI LE S, A N D IN TE RI O R D ES IG N D EP A RT M EN T CÁNCER DE VEJIGA U N IV ER SI TY O F TH E PH IL IP PI N ES | C O LL EG E O F H U M A N E C O N O M IC S C LO TH IN G , T EX TI LE S, A N D IN TE RI O R D ES IG N D EP A RT M EN T El cáncer de vejiga urinaria representa un grave problema sanitario, sobre todo en los países desarrollados y con alto grado de industrialización en los que alcanza una prevalencia relativamente alta. Ocupa el segundo lugar por orden de frecuencia y por causa de muerte dentro de los tumores urológicos. Se caracteriza porque habitualmente (en el 75% de los casos) se diagnostica en estadios incipientes, lo que explicaría su buen pronóstico y, por tanto, su alta supervivencia. FACTORES DE RIESGO •El tabaco ( 50% de los casos). •La exposición ocupacional a aminas aromáticas, hidrocarburos aromáticos policíclicos y los hidrocarburos clorados es el segundo factor de riesgo más importante (el 10% de los casos). • Ciertas medicinas o suplementos herbarios: Según la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), el uso del medicamento pioglitazona contra la diabetes está relacionado con un mayor riesgo de cáncer de vejiga. El riesgo parece ser mayor cuando se utilizan dosis más altas. • Ciertas medicinas o suplementos herbarios: Según la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), el uso del medicamento pioglitazona contra la diabetes está relacionado con un mayor riesgo de cáncer de vejiga. El riesgo parece ser mayor cuando se utilizan dosis más altas. • Arsénico en el agua potable • No beber suficientes líquidos: Las personas que beben muchos líquidos, especialmente agua, todos los días suelen tener tasas más bajas de cáncer de vejiga. Esto se puede deber a que vacían sus vejigas más a menudo, lo que podría evitar que sustancias químicas permanezcan mucho tiempo en sus vejigas. • Raza y origen étnico: Las personas de raza blanca son doblemente más propensas a padecer cáncer de vejiga que las personas de raza negra y los hispanos. • Edad: El riesgo de padecer cáncer de vejiga aumenta con la edad. Se reporta que alrededor de 9 de 10 personas que tienen cáncer de vejiga son mayores de 55 años. • Incidencia según el sexo: El cáncer de vejiga es mucho más frecuente en los hombres que en las mujeres. • Irritación e infección crónica de la vejiga: Las infecciones urinarias, los cálculos renales y en la vejiga, los catéteres de la vejiga que se usan por mucho tiempo, así como otras causas de irritación crónica (de larga duración) de la vejiga, se han asociado al cáncer de vejiga (especialmente con el carcinoma de células escamosas de la vejiga). • La esquistosomiasis (también conocida como bilharziasis), una infección con un gusano parasitario que puede penetrar a la vejiga, también es un factor de riesgo para el cáncer de vejiga. • Antecedente personal de cáncer de vejiga u otro cáncer urotelial. •Defectos congénitos de la vejiga. • Antecedente familiar y genética. • Quimioterapia o radioterapia: El uso del medicamento de quimioterapia ciclofosfamida (Cytoxan®) por mucho tiempo puede irritar la vejiga y aumentar el riesgo de cáncer de vejiga. TIPOS HISTOPATOLOGICOS CARCINOMA UROTELIAL VARIEDAD “EN NIDOS” Y/O “TUBULAR” CARCINOMA UROTELIAL VARIEDAD “MICROQUÍSTICA” CARCINOMA UROTELIAL VARIEDAD “MICROPAPILAR” CARCINOMA UROTELIAL CON ESTROMA LINFOIDE (CARCINOMA TIPO LINFOEPITELIOMA) CARCINOMA PLASMOCITOIDE MANIFESTACION ES CLINICAS Hematuria. 1. 2. Disuria. 3. Polaquiuria. 4. Dolor pélvico. 5. Dolor en espalda. DIAGNOSTICO Análisis de orina Citología de orina Cultivo de orina Pruebas de marcadores tumorales en la orina Cistoscopia Resección transuretral de un tumor de vejiga Resultados de la biopsia Estudios por imágenes Pielograma intravenoso Pielograma retrógrado Tomografía computarizada Imágenes por resonancia magnética Ecografía (ultrasonido) Radiografía de tórax Gammagrafía ósea Biopsias para saber si hay propagación del cáncer ESTADIFICACION Clasificación de carcinoma in situ de tipo clínico: •CIS primario: CIS aislado, alejado CIS sin tumores papilares anteriores o simultáneos y no CIS anterior. •CIS secundario: CIS detectado durante el seguimiento de los pacientes con un tumor anterior que no era CIS. •CIS concurrente: CIS en la presencia de cualquier otro tumor urotelial en la vejiga. •CIS recurrente: Ocurrencia repetida o aislada de CIS después de la respuesta inicial exitosa al tratamiento intravesical. PRONOSTICO Tasas relativas de supervivencia a 5 años del cáncer de vejiga TRATAMIENTO Tratamiento •Dejar de fumar: Se ha confirmado que el tabaquismo aumenta el riesgo de recurrencia y progresión tumoral. A todos los fumadores con casos confirmados de CVNMI debe aconsejarles que deje de fumar. •En los pacientes con tumores Ta de riesgo intermedio, una instilación inmediata de quimioterapia debe ser seguida por un año de tratamiento con bacilo de Calmette-Guérin (BCG) a dosis plenas, o por más instilación de quimioterapia un máximo de un año (esquema aun no establecido). •Si se administra la quimioterapia intravesical, se aconseja utilizar el fármaco en su pH óptimo y mantener la concentración del medicamento durante la instilación mediante la reducción de la ingesta de líquidos (GR: B). Duración 1-2horas (GR: C). •En los pacientes con tumores de alto riesgo, está indicada la dosis completa de BCG intravesical durante 1-3 años. (GR: A) •En los pacientes con CIS en la uretra prostática, se puede ofrecer RTU de la próstata seguido por instilación intravesical de BCG. (GR: C) •En pacientes con falla a la BCG no elegibles para la cistectomía radical son opciones la gemcitabina o MMC en combinación con la hipertermia. (GR: C) HEMATURIA La pared de la vejiga está dividida en distintas capas. La más interna, en contacto con la orina, es la mucosa revestida del epitelio urotelial o de transición. A continuación se encuentra el músculo detrusor de la vejiga, cuya contracción exprime toda la orina hacia el exterior durante la micción. La última capa y más superficial es la serosa, por donde llegan los vasos sanguíneos y nervios hacia la vejiga. La inflamación, y destrucción de las células endoteliales provocara extravasación eritrocitaria, lo que causara la hematuria. REFERENCIAS Nassar H. Carcinomas with micropapillary morphology: clinical significance and current concepts. Adv Anat Pathol. 2004;11(6):297-303. Recuperado de http://scielo.isciii.es/pdf/aue/v31n9/v31n9a07.pdf Nassar H, Pansare V, Zhang H, Che M, Sakr W, Ali-FehmiR, Grignon D, et al. Pathogenesis of invasive micropapillary carcinoma: role of MUC1 glycoprotein. Mod Pathol. 2004;17(9):1045-1050.2 Recuperado de https://www.elsevier.es/es-revista-urologia- colombiana-398-articulo-guia-manejo-cancer-vesical- S0120789X16000332 UNIVERSITY OF THE PHILIPPINES | COLLEGE OF HUMAN ECONOMICS CLOTHING, TEXTILES, AND INTERIOR DESIGN DEPARTMENT THE TRUTH ABOUT FACE MASKS It is very important to stay at home. If you have to step out of the house, you need to wear a community face mask REMEMBER:
