PARTOGRAMA Y EPISIOTOMIA

Vista previa del material en texto

PARTOGRAMA
Registro gráfico de la evolución del trabajo de parto: Variaciones de la contractilidad uterina,
dilatación y borramiento cervicales, posición fetal, actitud y estación fetal, tomando en
cuenta oxigenación fetal y de salud materna.
Eje horizontal: Horas transcurridas
Eje vertical: Dilatación del cuello uterino y estación fetal.
Parte inicial de la curva - Fase latente: Desde el inicio del trabajo de parto hasta la inflexión
ascendente de la curva, hay poco o ningún cambio en el cuello uterino.
Fase activa: Continúa hasta que alcanza la dilatación del cuello uterino.
- Fase de aceleración: la tasa de dilatación comienza a aumentar.
- Fase de pendiente máxima: Se vuelve lineal y rápida.
- Fase de desaceleración: Disminución aparente de la tasa de dilatación.
EPISIOTOMÍA
Incisión quirúrgica que se realiza en el cuerpo perineal durante el segundo periodo del parto
ampliando el orificio vulvo vaginal facilitando el parto.
Anatomía
Periné: Formado por músculos y fascias de los diafragmas urogenital y pélvico.
Diafragma pélvico: m. coccígeo y elevador del ano (iliococcigeo, pubococcígeo e
isquiococcígeo).
Triángulo urogenial:
- Plano superficial: músculo
isquicavernoso, bulbocavernoso y
transverso superficial del periné.
- Plano medio: Transverso
profundo y esfínter externo de la
uretra.
- Plano profundo: Músculo
elevador del ano.
Triángulo anal:
- Plano superficial: esfinter
externo del ano.
- Plano profundo: Elevadores
del ano.
INDICACIONES
Objetivo: evitar desgarros vaginales y del periné.
Indicaciones maternas: Enfermedad cardiaca severa, periodo expulsivo prolongado, riesgo
de daño perineal significante por macrosomía fetal o uso de forceps.
Indicaciones fetales: Sufrimiento fetal en el segundo periodo de parto, parto en presentación
pélvica y prematurez.
EPISIOTOMÍA MEDIA: Incidir línea media en la unión de la piel del periné con la mucosa
vaginal en el cuerpo perineal en dirección del esfínter del ano. Se seccionan los músculos
bulbocavernoso, transverso superficial y profundo, pubococcígeo, constrictor de la vagina,
rafé lineal y ano y recto.
EPISIOTOMÍA MEDIOLATERAL: Comienza en línea media y se dirige lateralmente en un
ángulo de 45º hacia abajo y en dirección del isquion. Se seccionan músculos iliococcígeo,
transverso superficial y profundo, pubococcígeo, isquicoccígeo y constrictor de la vagina.
Clasificación
Primer grado: Solo piel del periné, mucosa vaginal y TCS.
Segundo grado: Plano muscular, respetando esfínter anal.
Tercer grado: Lesión alcanza esfínter del ano.
Cuarto grado: Desgarro de mucosa rectal.
COMPLICACIONES
Extensión a esfínter anal externo y recto.
Hematoma por vaso sangrante no ligado.
La infección es infrecuente.
Dolor y dispareunia.
Dehiscencia es rara.
Se recomienda el masaje del periné a partir de las 34 SDG para reducir el uso de
episiotomía, mantener periné intacto y disminuir el riesgo de ruptura del esfínter anal.