Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-101

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Estudio y pruebas diagnósticas
• Diario de deposiciones diarias, cuestionarios validados.
• Descartar causas sistémicas o metabólicas (infecciosas, autoinmunitarias, malignas, endocrinas).
• Colonoscopia: indicada para cualquier paciente > 50 años o con sx preocupantes (pérdida de peso, 
hematoquecia (rectorragia), diarrea crónica), hx familiares de cáncer de colon, CCRNP o síndro-
me de Lynch, evaluar EII, esprúe celíaco.
• Eco endoanal: útil cuando hay una sospecha clínica de lesión del esfínter anal; sólo evalúa la 
estructura (prueba de elección para una contracción anal deficiente).
• Manometría anal: estudio útil en pacientes con tono anal normal que manifiestan sensación 
anormal para defecar; evalúa la sensibilidad rectal, la distensibilidad y el RIRA, evalúa sólo la fx.
• Otros estudios: electromiografía (cartografía defectos del EAE), estudios de conducción del 
nervio pudendo, defecografía (evalúa el descenso del periné, el ángulo anorrectal, presencia de 
rectocele, etc.), RM pélvica dinámica, estudios de tránsito colónico.
Tratamiento (NEJM 2007;356:1648)
• Tratamiento dirigido a la causa primaria.
• Modificaciones de conducta.
Ejercicios del suelo pélvico (Kegel).
Retroalimentación biológica: mejora la percepción de la sensibilidad rectal y de la 
contracción esfinteriana.
• Tratamiento médico.
Fármacos de uso frecuente para el tratamiento del estreñimiento
Tipo Nombre
Mecanismo de 
acción Dosis máxima
Efectos 
adversos
Laxantes 
formadores 
de masa
Ispágula (Psyllium) Aumenta los residuos 
colónicos, estimula 
el peristaltismo
Ajustar hasta 20 g Meteorismo, flato
Laxante 
osmótico
Hidróxido de 
magnesio
Arrastra agua hacia 
el intestino
15-30 ml hasta dos 
veces al día
Hipermagnesemia
Citrato magnésico 150-300 ml a 
demanda
Fosfato sódico 10-25 ml con 
350 ml de agua 
a demanda
Hiperfosfatemia
Azúcares de 
absorción 
escasa
Lactulosa Absorción escasa, 
arrastra agua hacia 
el intestino
15-30 ml 1-2 veces 
al día
Meteorismo, flato
Sorbitol
Polietilenglicol 17-36 g 1-2 veces 
al día
Menos meteoris-
mo y molestias
Laxantes esti-
mulantes
Sena Estimula la motilidad 
y la secreción 
intestinal
187 mg/d Melanosis coli
Bisacodilo 5-10 mg cada 
hora
Calambres
Docusato sódico Los detergentes 
iónicos permiten la 
incorporación de 
agua a las heces
100 mg c12h Diarrea
Enemas/supo-
sitorios
Enema de agua 
corriente
Distiende el recto para 
iniciar la evacuación, 
lubrifica
500 ml/d Pueden aparecer 
trastornos 
electrolíticos si 
se retienen
Enema de agua 
jabonosa
1 500 ml/d
Enema de aceite 
mineral
100 ml/d
Supositorio de 
bisacodilo
Estimulación tópica del 
músculo colónico
10 mg/d Calambres
Procinéticos Tegaserod Agonista de 5-HT4 6 mg c12h Diarrea
En: NEJM 2003;349:1360-1368. 
• Modificación de la consistencia y evacuación de las heces. 
El aumento de la ingesta de fibra aumenta la masa de heces sólidas y puede facilitar su 
vaciamiento (puede agravar la diarrea en algunos pacientes) (Gastroenterology 1980;79:1272).
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