Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-174

Vista previa del material en texto

gA 
13-3
Cambios intraparto/puerperales
• La hiperventilación aumenta con dolor/ansiedad. La analgesia mitiga este cambio. La ventilación por 
minuto varía notablemente. 
• La hipocapnia puede provocar vasoconstricción placentaria → hipoperfusión.
• Todos los cambios anteriores se resuelven tras el parto, salvo el ensanchamiento del ángulo sub-
costal.
GASOMETRÍA ARTERIAL (GA)
Procedimiento
• Esterilizar la zona que recubre las arterias radial, femoral, braquial, pedia dorsal o axilar. 
• Considerar la aplicación de anestesia local sobre la zona de punción. Valorar la circulación colateral.
• Extraer 2-3 ml de sangre en una jeringa heparinizada. Eliminar las burbujas de aire y colocar la 
jeringa en hielo para su traslado.
• Considerar la colocación de un catéter arterial permanente para GA seriadas.
Consideraciones durante el embarazo (Clin Chest Med 2011;32(1))
• ↓ pCO2 por hiperventilación. La ↓ del bicarbonato sérico compensa la alcalosis respiratoria cróni-
ca. ↑ pH (7,42-7,46).
• La alcalosis respiratoria crónica estimula el ↑ de 2,3-DPG con desplazamiento de la curva de 
disociación de la Hb; facilita el intercambio placentario de O2. El ↑ de PO2 facilita el intercambio 
placentario de O2. La PO2 es significativamente menor en decúbito supino que en sedestación. 
Una tasa metabólica elevada puede provocar una desaturación rápida en caso de apnea. 
Definiciones
• Acidosis: pH arterial menor del normal (< 7,35).
• Alcalosis: pH arterial mayor del normal (> 7,45).
• Acidosis metabólica: proceso que disminuye el HCO3 sérico → ↓ pH (consumo de bicarbonato).
• Acidosis respiratoria: proceso que aumenta la pCO2 sérica → ↓ pH (hipoventilación).
• Alcalosis metabólica: proceso que aumenta el HCO3 sérico → ↑ pH (exceso de bicarbonato).
• Alcalosis respiratoria: proceso que disminuye la pCO2 sérica→ ↑ pH (hiperventilación).
Valores normales
• No embarazadas: pH, 7,35-7,45; pCO2, 32-45 mm Hg; pO2, 72-104 mm Hg; HCO3, 22-30 mEq/l.
Valores medios de la GA en el embarazo
N = 20 12 sem 24 sem 32 sem 38 sem Posparto
pH 7,46 7,44 7,44 7,43 7,41
pCO2 29,4 (0,4) 29,5 (0,7) 30,2 (0,5) 30,4 (0,6) 35,3 (0,7)
pO2 106,4 (1,1) 103,1 (1,6) 102,4 (1,2) 101,8 (1) 94,7 (1,5)
En: Templeton A, Kelman GR. Maternal blood-gases, (PAO2-PaO2), physiological shunt and VD/VT in normal 
pregnancy. Br J Anaesth. 1976;48(10):1001-1004. 
Diagnóstico (Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18th ed)
• Obtener simultáneamente GA y electrólitos. Usar el HCO3 de los electrólitos.
• Determinar si es un trastorno simple o mixto valorando la presencia de respuesta compensadora 
previsible. La «compensación» no puede cambiar la alcalosis a acidosis, ni viceversa. Si la com-
pensación es insuficiente o exagerada, probablemente exista un trastorno mixto. 
• En caso de acidosis, calcular AG: (Na – [Cl + HCO3]) ajustando para la albúmina (normal AG = 2,5 
× albúmina).
Cambios previsibles para los trastornos acidobásicos
Trastorno Compensación
Acidosis metabólica PaCO2 = (1,5 × HCO3) + 8 ± 2
Alcalosis metabólica La PaCO2 6 mm Hg por cada de 10 mmol/l en [HCO3] 
Acidosis respiratoria
 Aguda [HCO3] ↓ 0,2 mmol/l por cada mm Hg de ↓ en la PaCO2
 Crónica (> 3-5 d) [HCO3] ↓ 0,4 mmol/l por cada mm Hg de ↓ en la PaCO2
Alcalosis respiratoria
 Aguda [HCO3] ↑­0,1 mmol/l por cada mm Hg de ↑­en la PaCO2
 Crónica (> 3-5 d) [HCO3] ↑­0,4 mmol/l por cada mm Hg de ↑­en la PaCO2
Hurt_00_Libro.indb 159 24/1/16 12:08