Gasometria arterial

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Gases Arteriales
 Interpretación.
Tabla de contenidos
Medicion de gases arteriales o gasometria es una prueba se encarga de medir gases disueltos en una nuestra de sangre (arterial o venosa) por medio de un gasómetro. Es la mejor prueba para el estudio del intercambio pulmonar de gases y el equilibro ácido-base.
La Interpretación de Gases Arteriales se estudian  a partir de una muestra de sangre ARTERIAL que se obtiene a través de una técnica llamada Gasometria Arterial y permiten conocer del paciente básicamente:
• La oxigenación y el nivel de dióxido de carbono
• El estado ácido base
Terminología importante:
Oxigenación y ventilación
El oxígeno es un elemento muy importante para llevar a cabo muchos procesos a nivel celular, ya que proporciona energía. La alteración de la oxigenación genera que los tejidos tomen la energía necesaria de otras vías metabólicas, causando descompensación y daños en diferentes sistemas. Al evaluar este parámetro, lo que buscamos es definir si se requiere oxígeno suplementario (si no lo tiene) o si se requiere intubación orotraqueal o ventilación mecánica no invasiva
Saturación de oxígeno (SO2)
Es el porcentaje de oxígeno que puede estar en una muestra de sangre (unido a Hemoglobina). Los valores normales para una adecuada pression alveolar de oxígeno son 94 a 97% a nivel del mar. Éste disminuye en relación de forma lineal hasta un cierto valor, evidenciando que si un paciente tiene 75% de saturación, la PaO2 es aproximadamente 40 mmHg, ello condicionado por diferentes condiciones como el estado hemodinámico del paciente, hipotermia y vasoconstricción. La oximetría es un subrogado fidedigno que utiliza sistemas de infrarrojo colocándolo en los dedos de la mano, pie o lóbulo de la oreja
Presión arterial de oxígeno (PaO2)
En los gases arteriales utilizamos la PaO2 como una medición directa del oxígeno en la sangre. Este representa el 5% del oxígeno que hay en la sangre. Cuando está por debajo de 60 mmHg (80 mmHg a nivel del mar) es una indicación de que el paciente requiere un apoyo para mejorar la saturación. También está condicionada por muchas variables y cuando se tiene dudas, se puede utilizar la fórmula PaO2esperada.
Una vez establecida una alteración debe clasificarse en normoxia, hipoxia, hiperoxia o hipoxemia, dependiendo de los criterios que se reúnan
Presión arterial de Dióxido de Carbono (PaCO2)
Es un producto del metabolismo celular en la mitocondria. Nos muestra el estado de la ventilación alveolar en relación con el espacio muerto y el volumen corriente, la expansión de la caja torácica y los niveles sanguíneos de la PaCO2 (100 mL de plasma), y refleja la concentración de éste en los tejidos, gracias a su gran capacidad de difusión.
Existen estados o fenómenos que pueden aumentar el PaCO2como lo son: fiebre, sepsis, convulsiones, aumento del gasto cardíaco, intubación orotraqueal y disminuye con la hipotermia, hipotensión, hipovolemia, disminución del gasto cardiaco, paro cardio-respiratorio, extubación.
Bicarbonato (HCO3)
Es el reflejo del estado metabólico en los gases arteriales y, cuando se requiere un sistema compensatorio, el riñón puede retenerlo o excretarlo a necesidad, utilizando la alta sensibilidad de los quimio-receptores desde el nivel de la médula renal al ácido carbónico o hidrogeniones.
pH (Potencial de Hidrógeno)
Es un reflejo de la concentración de hidrogeniones en la sangre y cada fluido tiene su valor propio. En la sangre arterial se considera normal entre 7,35 a 7,45 y ante anormalidades lo clasificamos como acidosis (si el pH < 7,35) o alcalosis (pH > 7,45).
Los valores normales de los diferentes parámetros de la gasometria:
pH: 7.35 – 7.45
pCO2:
· varones: 35‐48 mmHg 
· mujeres: 32 ‐ 45 mmHg
pO2: 85 ‐ 95 mmHg
HCO3 ‐ real: 21‐26 mmol/L  es la concentración en el plasma de la muestra.
HCO3‐ estándar: 21‐28 mmol/L  es la concentración del bicarbonato en el plasma del sangre equilibrada con una mezcla de gases
Exceso/deficit de base: +2/-2mEq/L 
El valor numérico del exceso (o déficit) de base representa la cantidad teórica de ácido o base que habría que administrar para corregir una desviación de pH
 
	Si el pH es menor a 7.35 es una
	ACIDOSIS
	Si el pH es mayor a 7.45 es una
	ALCALOSIS
 
Conociendo esto veamos como se pueden interpretar gases arteriales en solo 3 PASOS.
Paso 1.
Determinar el pH; si está alterado, ver la dirección de la alteración (acidosis o alcalosis); o si el pH es normal, ir al paso 2.
Paso 2.
Determinar la PaCO2; si está alterada, ver la dirección de la alteración (acidosis respiratoria o alcalosis respiratoria); o si la PaCO2 es normal, ir al paso 3.
Paso 3.
Determinar la base o EB; si está alterada, ver la dirección de la alteración (acidosis metabólica o
alcalosis metabólica). También es de utilidad para determinar si un trastorno respiratorio es agudo o crónico (EB normal = trastorno respiratorio agudo; EB anormal = trastorno respiratorio crónico). Si los tres pasos son normales, se considera una gasometría norma
Para entender lo anterior, veamos a continuación:
· Evaluar el pH; si es normal, valore la PaCO2; si es  normal, evalúe el EB; si es normal, entonces la gasometría es normal.
· Evaluar el pH; si es normal, valore la PaCO2; si es normal, evalúe el EB; si es anormal, entonces existe una alteración metabólica (negativo = acidosis metabólica, positivo = alcalosis metabólica).
· Evaluar el pH; si es normal, valore la PaCO2; si es anormal (> 45 mmHg = acidosis respiratoria, < 35 mmHg = alcalosis respiratoria), evalúe el EB; si es normal, entonces existe un trastorno respiratorio agudo; si es anormal, existe un trastorno respiratorio crónico.
Cuadro de trastornos, alteraciones y posibles causas de las condiciones:
	TRASTORNO
	ALTERACIONES DE LAS VARIANTES
	POSIBLES CAUSAS
	ALCALOSIS RESPIRATORIA
	PH ALTO
PaCO2 BAJO
BICARBONATO NORMAL ALTO
	CUALQUIER CAUSA DE HIPERVENTILACION COMO ANSIEDAD O DOLOR
	ACIDOSIS METABÓLICA
	PH BAJO
PaCO2 NORMAL O BAJO
BICARBONATO BAJO
	
	ALCALOSIS METABÓLICA
	PH ALTO
PaCO2 NORMAL O ALTO
BICARBONATO ALTO
	VÓMITOS, QUEMADURA, INGESTA DE BASE
Aplicación en la Práctica.
Veamos un ejemplo:
Paciente masculino que ingirió gran cantidad de medicamentos para el insomnio (benzodiazepinas).  Los gases de ingreso son:
•pH:7.25
•PCO2:55mmHg
• HCO3: 26 mEq/L
Apliquemos clínicamente:
¿Cómo está el pH ? Acidosis 
¿Cómo está el pCO2? Respiratoria 
¿Cómo está el HCO3? Normal 
Diagnóstico: Acidosis Respiratoria