Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-223

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Objetivos pare el control de la glucemia en el embarazo
Objetivos de los valores de glucosa en sangre
Ayunas 60-90 mg/dl
Previo a las comidas < 100 mg/dl
1 h posprandial < 140 mg/dl
2 h posprandial < 120 mg/dl
Hora de acostarse < 120 mg/dl
2-6 a.m. 60-90 mg/dl
En: Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on 
Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007;30(2):S251. 
• Diabetes pregestacional
Dieta: 1 800-2 400 kcal/d con 20% proteínas, 60% hidratos de carbono y 20% grasas.
La American Diabetes Association recomienda administrar insulina en las mujeres embarazadas 
con DM 1 o 2. Normalmente se usa una combinación de NPH e insulina de acción rápida 
(v. tabla con tipos de insulina anteriormente). En la DM1 suele ↑ la insulina en un 50-100%. 
En la DM2 suele ↑ > 200% en el emb. Considerar estudio lab de HELLP basal, pruebas 
tiroideas (el 40% de los casos de DM1 presentan un trastorno tiroideo) y determinación de 
proteínas en orina de 24 h al principio del emb. 
Examen ocular en el primer trimestre y un ECG basal (edad > 30 años o en caso de hipertensión).
En la DM pregestacional, realizar una Eco precoz, confirmar la viabilidad, ofrecer la determinación 
de AFP sérica materna para detectar defectos del TN, Eco para anatomía y ecocardiografía fetal. 
PSS/ILA fetal cada 1-2 sem desde la sem 32-34 o antes. Estudios seriados cada 4-6 sem para eval 
de RCIU o macrosomía. El parto no debe demorarse más allá de la sem 39-40, dependiendo 
del control de la glucemia en el emb. 
Trabajo de parto en las diabéticas
• Considerar ces si PFE > 4 500 g en pacientes con diabetes (> 5 000 g para no diabéticas).
• Tratamiento insulínico durante el trabajo de parto: insulina intermedia habitual a la hora de 
acostarse. Suspender la dosis de insulina matutina. Con trabajo de parto activo o glucemia 
< 70 mg/dl empezar con glucosa al 5% en SSN i.v. Comprobar la glucemia cada hora durante el 
trabajo de parto. Normalmente DM pregestacional → infusión de insulina i.v. y ajustar. Control 
estricto de la glucemia para evitar hipoglucemia neonatal.
• La madurez pulmonar fetal puede estar retrasada en la DM, incluso con un resultado tranquilizador 
de la MPF.
Tratamiento tras el parto
• Normalmente DM pregestacional insulinodependiente → reanudar el régimen previo al emb, o ½ 
de la dosis al final del emb. En DMG puede detenerse el tratamiento salvo que se sospeche DM2. 
La DMG se resuelve con el parto. 
• Prueba de tolerancia oral con 75 g de glucosa posparto para identificar una DM no gestacional en 
todas las pacientes con DMG. 
Prueba de tolerancia a la glucosa tras el parto
No DM Alteración de la tolerancia a la glucosa DM manifiesta
8 h de ayuno < 100 100-125 ≥ 126
2 h después de una sobrecarga 
de 75 g de glucosa
< 140 140-199 ≥ 200
Valores de glucemia en mg/dl.
En: Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on 
Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007;30(2):S251 and American Diabetes Association Standards 
of Medical Care in Diabetes—2010. Diabetes Care. 2010;33:S11-S61. 
Dosis total inicial de insulina (habitualmente 
no más de 60 U/d para empezar)
0,7 U/kg a las 6-18 sem
0,8 U/kg a las 18-26 sem
0,9-1,1 U/kg si > 26 sem
Figura 17.2. Cálculo y distribución de la dosis para el tratamiento insulínico inicial en el embarazo.
(En: Gabbe SG. Management of diabetes mellitus complicating pregnancy. Obstet Gynecol 2003;102(4):857.)
50% de la dosis total por la mañana
2/3 como NPH 
en el desayuno
1/3 como insulina 
rápida en el 
desayuno (Humalog 
o Novolog)
½ como NPH a la 
hora de acostarse
½ como insulina de 
acción rápida en la 
cena (Humalog o 
Novolog)
50% de la dosis por la tarde
Hurt_00_Libro.indb 208 24/1/16 12:08