Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-258

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istErECtoM
íA 
21-1
TIPOS DE HISTERECTOMÍA
Histerectomía simple (extrafascial) 
• Sólo se extirpa el útero (y el cuello uterino). En caso de diagnósticos no malignos o cáncer cervical 
en estadio IA1.
Histerectomía radical
• Se extirpa el útero en bloque con parametrios (ligamentos redondo, ancho, cardinal y uterosacros) 
y la parte superior de la vagina. Los ovarios pueden preservarse: suele incluirse DGL pélvica 
bilateral. En casos de cáncer cervical en estadio superior al IA1 o en cáncer endometrial con 
afectación del cuello uterino.
• Clasificación de Piver-Rutledge-Smith (1974): 5 clases de histerectomía (I-V)
I: histerectomía extrafascial simple: sólo útero y cuello uterino.
II: histerectomía radical modificada (de Wertheim): útero, cuello uterino, vagina proximal (1/3), 
parametrios/paracérvix y arteria uterina seccionada medial al uréter.
III: histerectomía radical (Meigs-Wertheim): útero, cuello uterino, vagina proximal (1/3), arteria 
uterina ligada en su origen.
IV: histerectomía radical ampliada: útero, cuello uterino, 3/4 de la vagina, arteria vesical superior. 
V: evisceración parcial con extirpación del uréter distal y/o la vejiga.
Complicaciones de la histerectomía radical (Gynecol Oncol 2009;114:75): disfxn vesical/intestinal 
(hasta un 85%); quistes linfáticos que deben drenarse (3%); fístulas vesicovaginales (1%) o 
ureterovaginales (2%); EP o trombosis venosa profunda (1-3%).
Clasificación de Querleu-Morrow de la histerectomía radical
4 tipos de histerectomía radical (A-D, a continuación) basados en la extensión lateral de la resección. Se 
aplica a cirugía con preservación de la fertilidad y a la cirugía laparoscópica/robótica
Tipo Descripción
Consideraciones 
quirúrgicas Indicación
A Resxn mínima de para-
cérvix
Sección transversal del 
paracérvix medial al 
uréter pero lateral al cuello 
uterino. Sección transversal 
de ligamentos uterosacro 
y cardinal cerca del útero. 
Resxn vaginal (< 10 mm)
Cáncer cervical invasivo 
precoz (< 2 cm), cáncer 
cervical avanzado tras 
quimiorradioterapia
B Sección transversal de 
paracérvix a la altura 
del uréter
Resxn parcial de ligamentos 
uterosacro y cardinal. Des-
bridamiento y movilización 
lateral del uréter. Resxn 
vaginal (10 mm)
Cáncer cervical precoz 
(estadio 1A)
C1 Sección transversal de 
paracérvix en la unión 
con la arteria ilíaca in-
terna (con preservación 
nerviosa)
Sección transversal del 
ligamento uterosacro en el 
recto, sección transversal 
del ligamento cardinal en 
la vejiga. Movilización del 
uréter. Resxn de 15-20 mm 
de la vagina. Identificación y 
preservación de los nervios 
hipogástricos.
Cáncer cervical en esta-
dios IB-IIA
C2 Sección transversal de 
paracérvix en la unión 
con la arteria ilíaca 
interna (sin preservación 
nerviosa)
Sección transversal completa 
del paracérvix. Sin aisla-
miento ni preservación de 
los nervios hipogástricos
Cáncer cervical en 
estadios IB-IIA
D1 Resxn endopélvica amplia-
da lateralmente
Resxn de la totalidad del 
paracérvix (en la pared 
pélvica lateral) y de los 
vasos hipogástricos
Evisceración pélvica
D2 Resxn endopélvica amplia-
da lateralmente
D1 + resxn de la totalidad 
del paracérvix, los vasos 
hipogástricos y las estruc-
turas fasciales o musculares 
adyacentes
Evisceración pélvica
En: Querleu D, Morrow CP. Classification of radical hysterectomy. Lancet Oncol. 2008;9(3):297303. 
doi:10.1016/S1470-2045(08)70074-3.
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