Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-288

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A
péndiCE 
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Considerar la resección de la pared del quiste o bx en recurrencias repetidas o si existe riesgo 
elevado de malignidad.
Conización con bisturí frío (CBF)
• Indicación:
Para caracterizar mejor lesiones glandulares o escamosas después de un dx inicial no 
satisfactorio mediante escisión de la zona de transformación del cuello uterino.
Suele reservarse para los casos más difíciles y en pacientes con recurrencia tras LEEP.
Se asocia a más complicaciones obstétricas que con la LEEP o la conización con láser.
• Antes de la cirugía:
Antes de la cirugía se necesita un examen colposcópico y biopsias.
Descartar Emb (salvo que exista una elevada sospecha de invasión).
Obtener consentimiento informado.
• Pasos:
Anestesia adecuada, vaciar la vejiga.
Usar yodo o ácido acético para identificar las lesiones.
Inyectar vasopresina o epinefrina diluida en la circunferencia del estroma cervical, lateral a la 
línea de resección.
Colocar puntos de sutura a las 3 y a las 9 en punto para manipular el cuello uterino.
Practicar una incisión que forme un borde de 2-3 mm alrededor de la lesión. Asegurar la 
inclusión del conducto endocervical.
Realizar un legrado endocervical.
Hemostasia con solución de Monsel o bisturí eléctrico.
Histeroscopia quirúrgica
• Indicaciones:
Eval y Rx de pólipos, miomas, adherencias, tabicaciones. También para esterilización tubárica, 
extracción de DIU o cuerpo extraño.
• Antes de la cirugía:
Obtener consentimiento informado, descartar Emb.
En mujeres premenopáusicas, considerar su realización durante la fase proliferativa inicial del 
ciclo menstrual o tratar con progestágenos para inducir atrofia endometrial.
En mujeres posmenopáusicas, considerar la administración de misoprostol en caso de estenosis 
cervical.
• Pasos:
Anestesia adecuada, vaciar la vejiga.
Realizar una EBA para determinar la posición/tamaño del útero.
Insertar el espéculo, colocar las pinzas (tenáculo) en el labio anterior del cuello uterino.
Usar dilatadores para abrir gradualmente el cuello uterino. Dilatar hasta el diámetro del 
histeroscopio.
Introducir el histeroscopio en el interior de la cavidad uterina para revisarla.
Los medios de distensión consisten en soluciones electrolíticas isotónicas (RL, SSN) y soluciones 
no electrolíticas (glicina, manitol). La presión de infusión debe ser de ~ 45 a 80 mm Hg.
Realizar el procedimiento indicado.
Monitorizar el déficit de líquidos. Planificar la conclusión del caso si el déficit alcanza los 750 ml; 
parar si alcanza 1 500 ml (no electrolítica) o 2 500 ml (electrolítica).
Ablación endometrial 
• Indicaciones: sangrado menstrual intenso.
• Antes de la cirugía:
Descartar Emb.
Descartar malignidad e hiperplasia mediante bx endometrial.
Es necesario tener un plan para la anticoncepción tras la ablación.
Obtener el consentimiento informado.
• Pasos:
Anestesia adecuada, vaciar la vejiga, EBA.
Insertar un espéculo, colocar las pinzas (tenáculo) en el labio anterior del cuello uterino.
Medir la profundidad del útero.
Usar dilatadores para abrir gradualmente el cuello uterino. La dilatación viene determinada por 
el diámetro del dispositivo de ablación.
Considerar eval histeroscópica si se sospechan anomalías cavitarias (pólipos, etc.).
Realizar el procedimiento indicado (existen variantes con resectoscopio, rollerball, globo térmico, 
hidrotermia, radiofrecuencia, microondas y crioablación).
Monitorizar el déficit de líquidos si se usa un medio para distensión.
Ligadura tubárica histeroscópica
• Indicaciones: fertilidad no deseada.
• Preoperatoriamente:
Descartar Emb.
Es mejor practicarla durante la fase proliferativa del ciclo menstrual o después de Tx con ACO, 
AMPD, etc. para inducir atrofia endometrial que mejora la visualización.
Hurt_00_Libro.indb 273 24/1/16 12:08