Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-290

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A
péndiCE 
23-8
Para la oforectomía: abrir una ventana en el ligamento ancho para aislar al ligamento IP. 
Pinzar el IP con dos pinzas de Heaney y cortar transversalmente el ligamento IP entre ambas. 
Ligar con puntos el pedículo distal con un punto suelto y realizar una sutura de transfixión y 
del pedículo proximal con un punto suelto. 
Para preservar los ovarios: aislar la trompa de Falopio y el ligamento uteroovárico. 
Pinzar a través de estas dos estructuras; cortar y ligar con suturas. 
Repetir los pasos anteriores en el lado opuesto del útero.
Disecar el peritoneo vesicouterino de la zona anterior del útero y del cuello uterino.
Identificar las arterias uterinas y disecarlas cuidadosamente del tejido conectivo circundante.
Usar pinzas de Heaney o Zeppelin para atravesar los vasos uterinos a cada lado; incorporar el 
vaso, no el tejido uterino o cervical adyacente. Cortar los vasos y ligarlos con doble sutura. 
Pinzar el ligamento cardinal; cortarlo transversalmente y ligarlo con una sutura doble. 
Tirar del útero hacia arriba y pinzar a través de los ligamentos uterosacros. Cortar los 
ligamentos cerca del útero (evitando los uréteres) y ligar con suturas. 
Colocar dos pinzas curvas inmediatamente por debajo del cuello uterino. Cortar por encima de 
estas pinzas para extraer el útero y el cuello uterino.
Cerrar el manguito vaginal con puntos en ocho. Incorporar los ligamentos uterosacro y cardinal 
en la reparación del manguito para proporcionar un soporte adicional.
Asegurar la hemostasia y cerrar el abdomen.
Histerectomía vaginal 
• Indicaciones: véase anteriormente.
• Antes de la cirugía:
Consentimiento informado y bx endometrial/citología Pap.
• Pasos:
Anestesia adecuada, antibióticos. EBA, sonda de Foley con paciente en posición de litotomía 
dorsal.
Colocar un espéculo con peso y usar separadores de Deaver para exponer el cuello uterino.
Sujetar los labios anterior y posterior del cuello uterino con 2 pinzas o con una pinza de tiroides.
Inyectar vasopresina o lidocaína/epinefrina alrededor de la unión cervicovaginal.
Practicar una incisión elíptica en la unión cervicovaginal.
Con una tracción hacia abajo, disecar la vejiga separándola del cuello uterino hasta visualizar el 
peritoneo.
Abrir el peritoneo anterior y deslizar el separador de Deaver en la vejiga elevada.
Tirando hacia arriba, abrir el peritoneo posterior hasta el fondo de saco de Douglas.
Tirar del útero hacia fuera e identificar los ligamentos uterosacros. Pinzar los ligamentos; cortar 
y ligar con puntos de sutura.
Pinzar, cortar y ligar con suturas los ligamentos cardinales, las arterias uterinas, los ligamentos 
uteroováricos y los ligamentos redondos. Si se va a practicar una oforectomía, identificar, 
pinzar, cortar y ligar con suturas los ligamentos IP en lugar de los ligamentos uteroováricos.
Asegurar la hemostasia. Cerrar el manguito vaginal con puntos de sutura sueltos o con una 
sutura continua. Incorporar los ligamentos uterosacros y cardinales en la reparación del 
manguito para lograr un soporte adicional.
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS 
OBSTÉTRICOS FRECUENTES
Cesárea
• Indicación: necesidad de parto inmediato, fracaso de la progresión del trabajo de parto, o si la 
paciente no es candidata a trabajo de parto y expulsivo vaginal (numerosas indicaciones).
• Antes de la cirugía:
Hemograma, GS+PC, consentimiento informado.
• Pasos:
Anestesia adecuada (general, neuraxial, etc.).
Sonda de Foley, atb profilácticos, la paciente debe estar en decúbito supino con inclinación hacia 
la izquierda.
Entrada abdominal: generalmente baja, transversal, a veces vertical.
Las variantes de las incisiones transversales bajas son:
Pfannenstiel (la más frecuente): 3 cm por encima de la sínfisis del pubis y ligeramente curvada 
hacia arriba. La fascia se corta transversalmente y se diseca separándola de los músculos 
rectos subyacentes. 
Incisión de Maylard: 3-8 cm por encima de la sínfisis. La fascia se corta transversalmente, se 
ligan los vasos epigástricos inferiores y se dividen transversalmente los músculos rectos. 
Incisión de Cohen: 3-4 cm por encima de la sínfisis. La fascia se corta en la línea media, se 
amplía esta incisión, se separan los rectos y la entrada al peritoneo se realiza mediante 
disección roma. 
Hurt_00_Libro.indb 275 24/1/16 12:08