GASTROENTERITIS AGUDA

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GASTROENTERITIS AGUDA
Introducción
La gastroenteritis aguda es una afección gastrointestinal común que afecta a personas de
todas las edades, pero que puede ser especialmente preocupante en lactantes y niños
pequeños debido a la rápida deshidratación que puede resultar de los síntomas como
vómitos y diarreas. En este trabajo, exploramos un caso clínico de un lactante de 9 meses
que presenta irritabilidad, vómitos, diarreas y fiebre, lo que sugiere una posible
gastroenteritis aguda. Además de abordar el diagnóstico y el tratamiento de este caso,
también consideramos otros aspectos clave, como la fisiopatología subyacente, las
recomendaciones nutricionales y las consideraciones diferenciales para un enfoque
completo.
En el contexto de este caso clínico, examinamos cómo la presentación clínica y los
hallazgos físicos pueden guiar hacia un diagnóstico específico. A medida que
profundizamos en los resultados de análisis y pruebas, consideramos la importancia de la
evaluación de laboratorio en la identificación de indicadores clave para determinar el estado
de salud del paciente. Además, discutimos la fisiopatología subyacente de la gastroenteritis
aguda y cómo los mecanismos inmunológicos y de respuesta inflamatoria desempeñan un
papel en el desarrollo de los síntomas.
Descripción de la enfermedad y manifestaciones clínicas:
La Gastroenteritis Aguda (GEA) infecciosa es una patología frecuente y de alto impacto,
especialmente en niños menores de cinco años y adultos mayores, por lo que se hace
presente con una inflamación en el tubo digestivo, manifestándose mediante vómitos,
diarrea o ambos y a veces se acompaña de fiebre o cólicos.
Está causada normalmente por una infección vírica, bacteriana o parasitaria como (rotavirus
y norovirus) seguido de Salmonella, Shigella, E.coli diarreogénicas y Campylobacter.
Habitualmente son cuadros autolimitados que no requieren estudio de laboratorio específico
y cuyo manejo debe centrarse en la reposición hidro-electrolítica de acuerdo al grado de
deshidratación debido a que hay una reducción en la consistencia de las deposiciones
(líquidas o semilíquidas) y/o un incremento en su frecuencia (por lo general ≥ 3 en 24h),
independientemente de la presencia de fiebre o vómitos.
Su duración suele ser menor de 7 días y para considerarla
como aguda, siempre menor de 2 semanas.
● Diarrea: La diarrea es uno de los síntomas más comunes de la gastroenteritis
aguda. La consistencia de las heces puede variar desde acuosa hasta semilíquida, y
puede ser frecuente y urgente.
● Vómitos: Los vómitos son otra característica común de la gastroenteritis. Pueden
ser recurrentes y contribuir a la pérdida de líquidos y electrolitos.
● Dolor Abdominal: El paciente puede experimentar dolor o malestar en la región
abdominal. Este dolor puede ser leve a moderado y estar asociado con cólicos.
● Fiebre: La fiebre es frecuente en la gastroenteritis aguda y puede variar en
intensidad. En algunos casos, la fiebre puede ser moderada y durar unos días.
● Náuseas: Muchas personas con gastroenteritis aguda experimentan náuseas, que
pueden ser leves o intensas y pueden llevar al vómito.
● Malestar General: El paciente puede sentirse cansado, débil y tener una sensación
general de malestar.
● Deshidratación: La pérdida de líquidos y electrolitos debido a la diarrea y los
vómitos puede llevar a la deshidratación. Los síntomas de deshidratación pueden
incluir sequedad en la boca, sed intensa, orina concentrada, ojos hundidos y letargo.
● Pérdida de apetito: La gastroenteritis aguda puede provocar una disminución del
apetito debido a los síntomas digestivos y la sensación de malestar.
● Malestar General: Fatiga, irritabilidad y debilidad son síntomas comunes debido al
impacto de la infección en el cuerpo.
● Cambios en las Heces: Además de la diarrea, las heces pueden tener un aspecto
anormal, como ser más líquidas o contener sangre o moco en casos más graves.
Epidemiología:
La GEA tiene una incidencia de entre 0,5 y 1,9 episodios por niño y año en los menores de
3 años. Entre sus causas, las principales son las infecciones gastrointestinales por virus,
parásitos o bacterias, los principales agentes etiológicos en niños menores de 5 años son
los virus; el más importante es el rotavirus, seguido de norovirus, astrovirus y adenovirus. El
Rotavirus es también la primera causa de gastroenteritis de origen nosocomial.
Etiología: En general, las infecciones que causan diarrea son altamente contagiosas. Se
transmiten a través de manos sucias, agua o alimentos contaminados, algunos animales,
contacto directo con materia fecal en pañales o en el inodoro. Todo aquello a lo que las
bacterias tienen acceso puede ser contaminado. Esto incluye juguetes, cambiadores, las
superficies de los cuartos de baño e incluso las manos de la persona que prepara la
comida.
● Los agentes infecciosos son la causa más común de gastroenteritis aguda.
● Los virus, principalmente especies de rotavirus, son responsables del 70 al 80% de
casos de diarrea infecciosa en el mundo desarrollado.
● Varios patógenos bacterianos explican el otro 10 a 20% de los casos; 10% puede
ser atribuible a Escherichia coli diarreogénica.
Fisiopatología: Alteración en la absorción y secreción de agua y electrolitos a través de la
mucosa intestinal, la complicación principal y casi exclusiva a tener en cuenta, sobre todo
en el lactante, es la deshidratación aguda (DH). Esta situación clínica o el riesgo de
desarrollarla debe ser el principal objetivo a la hora de valorar clínicamente a un paciente
con una GEA.
Diagnóstico:
Se realiza mediante la sintomatología del paciente y, si es necesario, se realiza un cultivo de
las heces para conocer el germen causante.
El diagnóstico se realiza por la historia clínica y datos clínicos:
● Cambio en la consistencia de las evacuaciones.
● Cambio en la frecuencia y número de evacuaciones.
● Presencia de evacuaciones con moco y sangre.
● Ocasionalmente puede estar asociada con náuseas, vómito y cólico abdominal.
Tratamiento médico-nutricional:
El manejo primario se centra en rehidratar al paciente y corregir los desequilibrios
electrolíticos:
Rehidratación Oral o Intravenosa: Dada la deshidratación moderada y los signos clínicos,
puede ser necesario rehidratar al paciente con soluciones de rehidratación oral o, en casos
más graves, a través de líquidos intravenosos.
Control de Vómitos y Diarrea: Se pueden administrar antieméticos y medicamentos
antidiarreicos bajo supervisión médica.
Monitorización: El paciente debe ser monitoreado de cerca para evaluar la respuesta al
tratamiento y detectar cualquier empeoramiento.
Alimentos permitidos (dieta astringente):
Sopa de arroz, sopa de zanahoria, puré de patatas y zanahorias, sopa de pescado. Huevo
pasado por agua, duro o en tortilla. Pescado cocido o a la plancha. Los pescados deben ser
blancos: pescada (congelada o fresca), lenguados, rape, faneca y gallo. Qué frutas comer
cuando tienes gastroenteritis, puedes incluir la manzana y pera sin cáscara, y cocidas, el
plátano maduro y el membrillo también son recomendables durante la fase aguda y de
recuperación por su elevado contenido en azúcares.
Diagnóstico y Problema Médico::
Gastroenteritis Aguda Severa con Deshidratación Moderada
El lactante de 9 meses presenta una serie de síntomas que indican una gastroenteritis
aguda severa con deshidratación moderada. La gastroenteritis aguda es una inflamación del
estómago y los intestinos que suele ser causada por infecciones virales, bacterianas o
parasitarias. Los síntomas incluyen vómitos, diarreas, fiebre y deshidratación. En este caso,
el paciente ha experimentado irritabilidad, vómitos y diarreas durante 12 horas,
acompañados de fiebre de hasta 38.5 ºC.
Historia del Paciente, Síntomas y Hallazgos Relevantes:
El paciente es un lactante sin antecedentes patológicos ni alergias conocidas. Los síntomas
incluyen irritabilidad, vómitos, diarrea y fiebre de hasta 38,5°C.
Ha tenido 10 deposiciones líquidas abundantes y 5 episodios de vómito. En la
exploraciónfísica, se observa un triángulo de evaluación pediátrica alterado, con
aspecto decaído, palidez, mucosa oral seca y ojos hundidos. El tiempo de
recapitalización cutánea es de 3 segundos. Se detecta aumento de la frecuencia
cardíaca, distensión abdominal y peristaltismo advertido.
El paciente muestra signos de deshidratación moderada, como aspecto decaído, palidez,
mucosa oral seca y ojos hundidos.
La ausencia de lágrimas al llorar y el tiempo de recapilarización cutánea prolongado (3
segundos) sugieren una deshidratación significativa.
La taquicardia (frecuencia cardíaca de 120 latidos por minuto) puede ser una respuesta al
estado de deshidratación y la fiebre.
El abdomen distendido y doloroso junto con el aumento del peristaltismo son indicativos de
irritación gastrointestinal.
Análisis de Antecedentes Médicos y Hábitos del Paciente:
El paciente no tiene antecedentes médicos relevantes, lo que sugiere que no ha estado
expuesto previamente a enfermedades significativas. Dado que es un lactante de 9 meses,
aún no ha sido expuesto a muchas patologías. En términos de hábitos alimentarios y estilo
de vida, se desconoce información específica, pero en su grupo de edad, es probable que
esté siendo alimentado principalmente con leche materna o fórmula. Cómo lactante, su
sistema inmunológico aún está en desarrollo, lo que podría hacerlo más susceptible a
infecciones como la GEA.
Plan de Tratamiento:
El plan de tratamiento debe funcionar en combatir la deshidratación aguda y los síntomas
asociados. Se recomienda la rehidratación oral con soluciones de rehidratación oral (SRO)
para mantener el equilibrio electrolítico y prevenir la deshidratación. Si el paciente no tolera
la vía oral debido a los vómitos frecuentes, la rehidratación intravenosa podría ser
necesaria. Para aliviar la fiebre y el malestar, se pueden utilizar antipiréticos y
medicamentos para el control de los vómitos, si es necesario.
Consideraciones Nutricionales:
La GEA puede afectar la absorción de nutrientes debido a la inflamación del tracto
gastrointestinal. Durante el episodio agudo, es importante priorizar la rehidratación y
mantener la ingesta de nutrientes a través de la leche materna o fórmula, incluso si se
requiere administración intravenosa temporal. A medida que los síntomas disminuyen, la
introducción gradual de alimentos blandos y fáciles de digerir puede ser apropiada.
Recomendaciones Nutricionales Específicas:
•Continuar con la leche materna o fórmula para asegurar una ingesta adecuada de
nutrientes y líquidos.
•Si la rehidratación oral es posible, utilice soluciones de rehidratación oral para restaurar el
equilibrio electrolítico.
•Una vez que el paciente tolere alimentos sólidos, opte por alimentos blandos como purés
de manzana, arroz y zanahoria.
•Evitar alimentos grasos, picantes y difíciles de digerir hasta que el tracto gastrointestinal se
recupere por completo.
Evaluación de Resultados:
El paciente presenta un cuadro clínico característico de gastroenteritis aguda. La
combinación de vómitos, diarreas, fiebre y signos de deshidratación (como mucosa oral
seca, ojos hundidos y tiempo de recapilarización cutánea prolongado) sugiere una pérdida
significativa de líquidos y electrolitos. La distensión abdominal y el aumento del peristaltismo
son hallazgos comunes en la gastroenteritis.
Los resultados de los análisis sanguíneos y la gasometría venosa indican una acidosis
metabólica con un exceso de base negativo, lo que podría estar relacionado con la pérdida
de bicarbonato debido a la diarrea.
El manejo de este paciente se centraría en la rehidratación, la corrección de desequilibrios
electrolíticos y el control de los síntomas. Los síntomas y la exploración física sugieren que
el lactante está en riesgo de deshidratación grave y puede requerir rehidratación
intravenosa. Además, podría considerarse la administración de antieméticos para controlar
los vómitos y la fiebre.
Referencias
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