01 Fisiopatología y Propedéutica Quirúrgica (93)

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Fisiopatología y Propedéutica Quirúrgica 
3º Medicina. Curso 2014/2015 
 
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Responsables plasmáticos del mantenimiento de la homeostasis 
- Anticoagulantes: antitrombina III, proteína C y S, IPFT. 
- Fibrinolíticos: plasminógeno, t-PA, plasmina 
 
 
 
La pérdida de esta homeostasis y desajustes en los balances coagulación/anticoagulación, provocan una hipoperfusión 
en los tejidos debida a la vasodilatación, a la pérdida de presión sanguínea y a la disminución en la deformabilidad de 
los hematíes. Esta hipoperfusión, que hará disminuir el aporte de oxígeno a los tejidos, conducirá finalmente al fallo 
orgánico. También se producirá debido a todo este desequilibrio homeostático una pérdida de la barrera funcional 
endotelial, provocando fuga del capilar y edema intersticial que ayudará en esa disminución de la oxigenación tisular. 
El tubo digestivo influye en la inflamación, ya que éste es una zona importante de relación entre el interior y el exterior, 
tras la propia piel, por lo que puede mantener una situación de sepsis. Si se da una disfunción o isquemia intestinal, 
existen muchos mecanismos para producir un SIRS. La alteración de la barrera intestinal (o translocación de bacterias, 
u otras…) facilitan la entrada de patógenos o endotoxinas a nivel hemático o intersticial, lo que induciría la respuesta 
local de macrófagos y linfocitos. Esto activaría factores quimiotácticos que desencadenarían la cascada de citoquinas 
produciendo finalmente el SIRS, provocando la sepsis, que podría llevarnos al fallo multiorgánico y muerte. 
 Además de los factores de la sepsis, existen determinantes individuales de cada persona para su respuesta ante la 
infección. 
 Graduación de la sepsis 
Sepsis: sirs debido a infección documentada, clínica y/o microbiológicamente. 
Sepsis grave: sepsis con disfunción de órganos asociada a la sepsis, hipotensión e hipoperfusión. 
Sepsis grave de alto riesgo: sepsis con fallo de dos o más órganos, o con puntuación APACHE-II en las últimas 24 horas 
de más de 24 puntos. 
Shock séptico: hipotensión debida a sepsis*, que persiste a pesar de la administración de líquidos, acompañada de 
alteraciones de la perfusión (acidosis metabólica o hiperlactacidemia) o disfunción de órganos. O necesidad de 
fármacos vasoactivos para mantener la presión arterial. 
 -*Hipotensión debida a sepsis: presión arterial sistólica menor de 90 mm<hg, o disminución de la presión arterial 
sistólicas en 40 mmHg o más con respecto a los valores basales, en ausencia de otras causas de hipotensión. 
 
En la enfermedad séptica es un continuo en cuanto a las fases evolutivas, y debemos darle importancia a esto para 
tratarla.