01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (56)

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Recibe	
  su	
  nombre	
  por	
  su	
  fase	
  inicial	
  de	
  crecimiento	
  horizontal	
  o	
  radial	
  que	
  puede	
  durar	
  meses	
  
o	
  años;	
  en	
  su	
  fase	
  posterior	
  hay	
  un	
  crecimiento	
  vertical	
  o	
  invasión	
  en	
  profundidad,	
  por	
  ello	
  su	
  
sospecha	
  y	
  extirpación	
  precoz	
  es	
  fundamental. 
 
Ante	
  la	
  duda	
  clínica	
  de	
  si	
  se	
  trata	
  de	
  un	
  nevo	
  melanocítico,	
  nevo	
  atípico,	
  o	
  un	
  melanoma,	
  se	
  
recomienda	
  siempre	
  extirpar	
  la	
  lesión	
  con	
  2	
  mm	
  de	
  margen	
  lateral	
  y	
  hasta	
  el	
  subcutáneo	
  en	
  
profundidad,	
  con	
  la	
  incisión	
  en	
  sentido	
  del	
  eje	
  mayor	
  de	
  la	
  zona	
  en	
  que	
  se	
  encuentre	
  y	
  enviarlo	
  
para	
  estudio	
  anatomo-­‐patológico. 
 
 
 
Melanoma	
  nodular: 
 
Frecuencia:	
  15	
  a	
  30%	
  de	
  los	
  MM. 
 
Sexo:	
  hombres	
  >	
  mujeres. 
 
Edad:	
  5ª	
  y	
  6ª	
  década	
  de	
  la	
  vida. 
 
Rápida	
  evolución	
  (semanas-­‐meses),	
  
a	
  menudo	
  de	
  novo. 
 
Localización:	
  principalmente	
  en	
  
tórax,	
  cabeza	
  y	
  cuello. 
 
Clínica:	
  Lesión	
  nodular	
  a	
  polipoídea,	
  
uniforme,	
  de	
  bordes	
  bien	
  definidos. 
 
Coloración	
  azul-­‐oscura	
  a	
  marrón-­‐rojiza. 
 
Hasta	
  un	
  5%	
  puede	
  ser	
  amelanótica.	
  Carece	
  de	
  hiperpigmentación	
  circundante.	
  Se	
  asocian	
  a	
  un	
  
crecimiento	
  rápido	
  en	
  profundidad. 
 
Es	
  el	
  tipo	
  de	
  melanoma	
  más	
  agresivo	
  y	
  de	
  crecimiento	
  más	
  rápido,	
  con	
  gran	
  tendencia	
  a	
  dar	
  
metástasis	
  vía	
  linfática	
  o	
  sanguínea. 
 
Diagnóstico	
   diferencial:	
   Amelanóticos:	
   Angiomas,	
   Carcinoma	
   Basocelular,	
   Carcinoma	
   de	
  
células	
   de	
   Merckel,	
   Granuloma	
   piógeno.	
   Pigmentadas:	
   Nevo	
   Azul,	
   Carcinoma	
   Basocelular	
  
pigmentado,	
  Nevo	
  Spitz	
  pigmentado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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