01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (58)

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FACTORES	
  PRONÓSTICOS: 
 
De	
  todos	
  los	
  factores	
  pronósticos	
  para	
  un	
  melanoma	
  maligno,	
  el	
  más	
  importante	
  es	
  el	
  grosor	
  
de	
  Breslow,	
  si	
  es	
  menor	
  a	
  0.75	
  mm,	
  el	
  riesgo	
  es	
  bajo	
  (95	
  %	
  sobrevida	
  a	
  5	
  años);	
  si	
  es	
  entre	
  0.76	
  
y	
  1.75	
  mm,	
  el	
  riesgo	
  es	
  moderado;	
  si	
  es	
  de	
  1.5	
  y	
  4	
  mm,	
  el	
  riesgo	
  es	
  alto,	
  si	
  es	
  mayor	
  a	
  4	
  mm,	
  el	
  
riesgo	
  es	
  muy	
  alto	
  (45	
  %	
  de	
  sobrevida	
  a	
  5	
  años).	
  Otros	
  factores	
  pronósticos	
  de	
  importancia	
  son	
  
el	
  nivel	
  de	
  Clark	
  (peor	
  mientras	
  más	
  profundo),	
  la	
  edad	
  (peor	
  en	
  mayores	
  de	
  50	
  años),	
  la	
  
localización	
  (peor	
  en	
  tronco,	
  cabeza	
  y	
  cuello),	
  la	
  ulceración,	
  la	
  invasión	
  de	
  vasos	
  linfáticos	
  o	
  
sanguíneos	
  y	
  un	
  alto	
  índice	
  mitótico. 
 
 
 
ETAPIFICACIÓN: 
 
Evalúa	
  tumor	
  primario	
  (T),	
  la	
  presencia	
  de	
  metástasis	
  linfáticas	
  (N)	
  y	
  metástasis	
  distantes	
  (M). 
 
Se	
  dividen	
  en	
  4	
  estadíos:	
  0	
  (in	
  situ)	
  I	
  y	
  II	
  (localizada),	
  III	
  (regional),	
  IV	
  (a	
  distancia). 
 
Metástasis:	
  prácticamente	
  cualquier	
  órgano	
  (piel,	
  tejidos	
  subcutáneos,	
  linfonodos,	
  
pulmón,	
  hígado,	
  hueso,	
  cerebro	
  y	
  órganos	
  viscerales). 
 
 
 
Evaluación	
  de	
  metástasis: 
 
Estadio	
  0	
  –	
  IA	
  :	
  no	
  recomiendan	
  estudio	
  de	
  búsqueda	
  de	
  metástasis	
  visceral	
  oculta.	
  Estadio	
  IB-­‐
IIA:	
  Ganglio	
  centinela. 
 
Estadio	
  IIB	
  –	
  IIC:	
  Tx	
  Tórax	
  opcional.	
  Si	
  clínica	
  sugerente:	
  TAC,	
  RNM,	
  PET.	
  Ofrecer	
  
ganglio	
  centinela. 
 
Estadio	
  III:	
  Linfonodos	
  clínicamente	
  (+)	
  confirmar	
  mediante	
  biopsia	
  o	
  punción	
  aguja	
  fina.	
  
TAC,	
  RM,	
  PET	
  para	
  etapificar	
  y	
  clínica	
  sugerente.	
  TAC 
 
pelvis	
  para	
  linfonodos	
  inguinofemorales	
  (+). 
 
Si	
  GC	
  (+)	
  TAC,	
  RNM,	
  PET	
  scanner	
  para	
  etapificar	
  y	
  para	
  evaluar	
  clínica	
  sugerente. 
 
Estadio	
  IV:	
  Biopsia	
  o	
  punción	
  por	
  aguja	
  fina	
  de	
  la	
  linfonodos,	
  LDH,	
  TAC	
  tórax,	
  TAC	
  abdomen	
  y	
  
pelvis,	
  eventual	
  PET	
  scanner	
  y	
  RNM	
  cabeza	
  (según	
  clínica) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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