01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (120)

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Onicomicosis	
  distrófica	
  total:	
  Suele	
  tener	
  varios	
  
años	
  de	
  evolución.	
  Afecta	
  a	
  la	
  totalidad	
  de	
  la	
  uña,	
  
con	
  una	
  intensa	
  hiperqueratosis	
  en	
  el	
  hiponiquio.	
  
Lámina	
  ungueal	
  engrosada,	
  abombada	
  o	
  curvada.	
  
Puede	
  desprenderse	
  total	
  o	
  parcialmente. 
 
 
 
Diagnóstico	
  diferencial:	
  liquen	
  plano,	
  psoriasis,	
  
distrofias	
  ungueales,	
  onicotilomanias,	
  
genodermatosis. 
 
Las	
  infecciones	
  por	
  cándidas	
  pueden	
  asociarse	
  
a	
  paroniquias	
  o	
  inflamación	
  de	
  tejido	
  blando	
  
periungueal	
  que	
  se	
  observa	
  como	
  eritema	
  y	
  
aumento	
  de	
  volúmen	
  periungueal. 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 
El	
  diagnóstico	
  debe	
  ser	
  etiológico	
  con	
  micológico	
  directo	
  y	
  cultivo	
  para	
  demostrar	
  qué	
  especie	
  
de	
  hongo	
  o	
  levadura	
  está	
  infectando	
  la	
  uña,	
  pues	
  el	
  tratamiento	
  es	
  prolongado,	
  costoso	
  y	
  con	
  
efectos	
  adversos	
  posibles	
  complicados. 
 
Éstos	
  exámenes	
  son	
  operador-­‐dependiente.	
  Para	
  realizar	
  este	
  examen	
  la	
  uña	
  debe	
  no	
  mojarse	
  
24	
  horas	
  antes	
  de	
  la	
  toma	
  de	
  la	
  muestra,	
  sin	
  tratamiento	
  tópico	
  1	
  semana	
  antes	
  y	
  no	
  haber	
  
recibido	
  tratamiento	
  oral	
  3	
  semanas	
  antes. 
 
El	
  micológico	
  directo	
  demora	
  en	
  informarse	
  alrededor	
  de	
  3	
  días	
  pero	
  tiene	
  una	
  sensibilidad	
  
aproximada	
  de	
  un	
  40%	
  y	
  el	
  cultivo	
  demora	
  alrededor	
  de	
  4	
  semanas	
  aumentando	
  la	
  sensibilidad	
  
a	
  un	
  60%. 
 
Ante	
  un	
  resultado	
  negativo,	
  se	
  puede	
  interpretar	
  como	
  un	
  falso	
  negativo	
  y	
  la	
  decisión	
  
terapéutica	
  es	
  comandada	
  por	
  la	
  clínica. 
 
 
 
TRATAMIENTO 
 
Tratamiento	
  tópico:	
  Sólo	
  debe	
  utilizarse	
  en	
  casos	
  de	
  contraindicación	
  de	
  tratamiento	
  sistémico	
  
o	
  en	
  casos	
  de	
  compromiso	
  distal	
  muy	
  precoz.	
  De	
  los	
  tratamientos	
  tópicos	
  la	
  amorolfina	
  en	
  laca	
  
al	
  5%	
  una	
  vez	
  por	
  semana	
  es	
  la	
  más	
  eficaz	
  disponible,	
  también	
  la	
  ciclopiroxolamina	
  en	
  laca	
  en	
  
forma	
  diaria	
  ha	
  demostrado	
  ser	
  útil.	
  La	
  cura	
  micológica	
  con	
  lacas	
  por	
  si	
  solas	
  es	
  muy	
  baja,	
  
alrededor	
  de	
  15%	
  en	
  2	
  años. 
 
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