01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (128)

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HERPES	
  GENITAL 
 
Primoinfección.	
  Se	
  observa	
  en	
  adolescentes	
  y	
  
adultos	
  jóvenes.	
  El	
  60-­‐80%	
  de	
  los	
  casos	
  se	
  debe	
  a	
  
VHS-­‐2.	
  El	
  período	
  de	
  incubación	
  es	
  de	
  3	
  a	
  8	
  días	
  
(pero	
  puede	
  llegar	
  a	
  20).	
  La	
  frecuencia	
  de	
  las	
  
formas	
  sintomáticas	
  varía	
  del	
  20	
  al	
  60%	
  según	
  los	
  
estudios.	
  La	
  erupción	
  a	
  menudo	
  está	
  precedida	
  
por	
  dolor,	
  prurito,	
  parestesias,	
  quemazón,	
  
disuria,	
  o	
  flujo	
  vaginal	
  o	
  uretral. 
 
En	
  la	
  mujer,	
  la	
  forma	
  más	
  típica	
  es	
  la	
  
vulvovaginitis	
  vesiculoulcerosa	
  que	
  causa	
  muchas	
  
molestias.	
  Se	
  presenta	
  como	
  vesículas	
  dolorosas	
  
agrupadas	
  sobre	
  un	
  fondo	
  eritematoso	
  y	
  que	
  
evolucionan	
  a	
  erosiones	
  en	
  2	
  a	
  4	
  días.	
  A	
  menudo	
  
las	
  vesículas	
  son	
  bilaterales	
  y	
  pueden	
  formar	
  
ulceraciones	
  que	
  se	
  extienden	
  por	
  toda	
  la	
  vulva,	
  
a	
  veces	
  con	
  un	
  contorno	
  policíclico.	
  Las	
  
ulceraciones	
  pueden	
  extenderse	
  al	
  perineo	
  y	
  a	
  la	
  
raíz	
  de	
  los	
  muslos,	
  acompañándose	
  de	
  edema	
  
vulvar.	
  En	
  el	
  30-­‐60%	
  de	
  los	
  casos	
  puede	
  haber 
síntomas	
  generales	
  como	
  fiebre,	
  mialgias,	
  compromiso	
  del	
  estado	
  general,	
  e	
  incluso	
  signos	
  
meníngeos.	
  Aparecen	
  adenopatías	
  inguinales	
  bilaterales	
  dolorosas.	
  Junto	
  a	
  las	
  formas	
  agudas,	
  
existen	
  formas	
  más	
  discretas:	
  una	
  simple	
  irritación,	
  una	
  fisura	
  en	
  un	
  pliegue,	
  una	
  ulceración	
  
crónica,	
  una	
  cervicitis	
  aislada. 
 
En	
  el	
  hombre,	
  los	
  síntomas	
  locales	
  y	
  generales	
  son	
  menos	
  sintomáticos	
  y	
  consisten	
  en	
  
erosiones	
  balanoprepuciales	
  con	
  adenopatías	
  o	
  vesiculopústulas	
  erosivas	
  en	
  la	
  piel	
  del	
  pene. 
 
Las	
  lesiones	
  genitales	
  de	
  la	
  primoinfección	
  remiten	
  en	
  8	
  a	
  15	
  días,	
  pasando	
  por	
  una	
  fase	
  
costrosa	
  en	
  las	
  zonas	
  cutáneas. 
 
 
 
Recurrencias.	
  Las	
  recurrencias	
  causadas	
  por	
  VHS-­‐1	
  son	
  menos	
  frecuentes	
  que	
  las	
  causadas	
  
por	
  VHS-­‐2.	
  Un	
  tercio	
  de	
  los	
  pacientes	
  tienen	
  recurrencias	
  poco	
  frecuentes	
  (menos	
  de	
  2	
  
episodios	
  por	
  año).	
  Un	
  tercio	
  presenta	
  al	
  menos	
  2	
  recurrencias	
  anuales.	
  El	
  tercio	
  restante	
  
presenta	
  más	
  de	
  10	
  recurrencias	
  anuales.	
  La	
  recurrencia	
  puede	
  ser	
  subclínica	
  con	
  excresión	
  
asintomática,	
  tiene	
  gran	
  importancia	
  epidemiológica	
  pues	
  el	
  paciente	
  no	
  puede	
  reconocer	
  
esta	
  recidiva	
  y	
  puede	
  contagiar	
  a	
  su	
  pareja. 
 
 
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