01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (132)

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Evoluciona	
  a	
  lo	
  largo	
  de	
  2-­‐4	
  semanas	
  en	
  brotes	
  
sucesivos,	
  como	
  la	
  varicela.	
  La	
  erupción	
  es	
  dolorosa,	
  
con	
  paroxismos,	
  y	
  se	
  acompaña	
  de	
  parestesias	
  y	
  de	
  
trastornos	
  objetivos	
  de	
  la	
  sensibilidad.	
  
Habitualmente	
  hay	
  adenopatías	
  dolorosas.	
  
Normalmente	
  no	
  se	
  afecta	
  el	
  estado	
  general. 
 
El	
  herpes	
  intercostal	
  corresponde	
  a	
  la	
  forma	
  
topográfica	
  más	
  frecuente	
  (50%),	
  seguida	
  por	
  la	
  
cervicobraquial	
  (25%),	
  facial	
  (15%)	
  y	
  
lumbosacral	
  (10%). 
 
En	
  el	
  herpes	
  intercostal,	
  la	
  erupción	
  se	
  extiende	
  en	
  
hemicinturón	
  por	
  uno	
  o	
  más	
  metámeros	
  adyacentes.	
  
No	
  sobrepasa	
  la	
  línea	
  media. 
 
El	
  herpes	
  oftálmico	
  afecta	
  habitualmente	
  a	
  mayores	
  
de	
  50	
  años	
  y	
  representa	
  el	
  7%	
  del	
  total	
  de	
  los	
  
herpes	
  zoster. 
 
El	
  herpes	
  diseminado	
  se	
  define	
  por	
  la	
  presencia	
  de	
  
más	
  de	
  20	
  vesículas	
  fuera	
  del	
  dermatoma	
  afectado	
  y	
  
de	
  los	
  dermatomas	
  adyacentes.	
  Corresponde	
  a	
  una	
  
forma	
  rara	
  de	
  presentación	
  en	
  inmunocompetentes,	
  
siendo	
  más	
  frecuente	
  en	
  pacientes	
  
inmunodeprimidos,	
  quienes	
  tienen	
  un	
  riesgo	
  de	
  
desarrollarlo	
  superior	
  al	
  40%. 
 
Los	
  dolores	
  asociados	
  al	
  herpes	
  son	
  la	
  complicación	
  más	
  frecuente.	
  La	
  neuritis	
  aguda	
  es	
  
casi	
  constante	
  en	
  el	
  período	
  agudo. 
 
La	
  neuralgia	
  postherpética	
  es	
  el	
  dolor	
  que	
  persisten	
  más	
  de	
  1	
  mes	
  tras	
  el	
  episodio	
  agudo,	
  son	
  
de	
  carácter	
  continuo	
  y/o	
  paroxístico,	
  a	
  menudo	
  intolerables,	
  con	
  afectación	
  importante	
  de	
  la	
  
calidad	
  de	
  vida.	
  Son	
  más	
  frecuentes	
  en	
  personas	
  mayores	
  y	
  su	
  incidencia	
  aumenta	
  con	
  la	
  
edad:	
  50%	
  de	
  los	
  casos	
  a	
  los	
  50	
  años	
  y	
  70%	
  de	
  los	
  casos	
  en	
  mayores	
  de	
  70	
  años 
 
(si	
  no	
  son	
  tratados). 
 
Además	
  de	
  la	
  edad,	
  otros	
  factores	
  de	
  riesgo	
  de	
  desarrollar	
  neuralgia	
  postherpética	
  son:	
  dolores	
  
intensos	
  en	
  la	
  fase	
  aguda,	
  gravedad	
  de	
  las	
  lesiones	
  en	
  la	
  fase	
  aguda	
  y	
  herpes	
  zoster	
  oftálmico. 
 
 
 
 
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