01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (133)

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DIAGNÓSTICO 
 
Habitualmente	
  es	
  clínico.	
  Cuando	
  es	
  necesario	
  confirmar	
  el	
  diagnóstico	
  existen	
  pruebas	
  
diagnósticas	
  para	
  la	
  detección	
  de	
  VHZ 
 
Inmunofluorescencia	
  directa:	
  útil	
  en	
  lesiones	
  precoces	
  donde	
  hay	
  vesículas	
  y/o	
  ulceraciones. 
 
PCR:	
  altamente	
  sensible,	
  que	
  permite	
  detectar	
  el	
  virus	
  en	
  lesiones	
  tardías	
  (costras)	
  y	
  cuando	
  
existe	
  excreción	
  viral	
  asintomática. 
 
TRATAMIENTO 
 
El	
  tratamiento	
  antiviral	
  del	
  herpes	
  zoster	
  tiene	
  como	
  objetivo	
  acelerar	
  la	
  curación	
  de	
  
las	
  lesiones	
  y	
  disminuir	
  la	
  severidad	
  y	
  duración	
  de	
  la	
  neuritis	
  aguda. 
 
En	
  pac	
  ientes	
  inmunocompetentes	
  con	
  herpes	
  no	
  complicado	
  el	
  tratamiento	
  de	
  elección	
  
es	
  Aciclovir	
  800	
  mg	
  5	
  veces/día	
  o	
  Valaciclovir	
  1	
  gramo	
  3	
  veces/día	
  por	
  7	
  días. 
 
El	
  máximo	
  beneficio	
  de	
  la	
  terapia	
  se	
  alcanza	
  cuando	
  se	
  inicia	
  durante	
  las	
  primeras	
  72	
  horas	
  de	
  
la	
  fase	
  eruptiva. 
 
En	
  pacientes	
  inmunosuprimidos	
  el	
  tratamiento	
  se	
  realiza	
  con	
  Aciclovir	
  endovenoso	
  10	
  
mg/kg	
  cada	
  8	
  horas	
  por	
  7	
  a	
  10	
  días. 
 
En	
  caso	
  de	
  dolor	
  leve	
  el	
  uso	
  de	
  AINES	
  y	
  paracetamol	
  es	
  útil,	
  ya	
  sea	
  solos	
  o	
  combinados	
  
con	
  opioides	
  débiles	
  (codeína	
  o	
  tramadol). 
 
En	
  casos	
  de	
  dolor	
  moderado	
  a	
  severo,	
  puede	
  ser	
  necesario	
  el	
  uso	
  de	
  analgésicos	
  opioides	
  
potentes	
  como	
  la	
  morfina.	
  Para	
  la	
  prevención	
  de	
  la	
  neuralgia	
  postherpética,	
  hay	
  que	
  iniciar	
  
el	
  tratamiento	
  antiviral	
  de	
  forma	
  precoz	
  (primeras	
  72	
  horas	
  de	
  la	
  fase	
  eruptiva). 
 
No	
  se	
  recomienda	
  el	
  uso	
  de	
  corticoides	
  sistémicos	
  ya	
  que	
  no	
  han	
  demostrado	
  disminuir	
  el	
  
riesgo	
  de	
  neuralgia	
  postherpética	
  e	
  incluso,	
  podrían	
  favorecer	
  la	
  sobreinfección	
  bacteriana. 
 
Respecto	
  al	
  tratamiento	
  de	
  la	
  neuralgia	
  postherpética,	
  la	
  amitriptilina	
  en	
  dosis	
  de	
  75	
  mg/día	
  
ha	
  demostrado	
  su	
  eficacia	
  en	
  el	
  tratamiento	
  del	
  dolor	
  permanente. 
 
La	
  carbamazepina	
  es	
  eficaz	
  en	
  el	
  tratamiento	
  de	
  los	
  dolores	
  paroxísticos. 
 
También	
  podría	
  utilizarse	
  gabapentina	
  en	
  dosis	
  crecien	
  tes	
  hasta	
  alcanzar	
  una	
  dosis	
  de	
  900	
  
a	
  1200	
  mg/día	
  y	
  pregabalina. 
 
La	
  utilización	
  tópica	
  de	
  capsaicina,	
  que	
  elimina	
  de	
  forma	
  local	
  la	
  sustancia	
  P	
  (neuropéptido	
  
que	
  interviene	
  en	
  la	
  transmisión	
  del	
  dolor),	
  parece	
  disminuir	
  de	
  manera	
  significativa	
  el	
  dolor. 
 
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