01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (146)

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TRATAMIENTO: 
 
Hospitalizar	
  a	
  niños,	
  pacientes	
  con	
  sospecha	
  de	
  loxocelismo	
  cutaneovisceral	
  y	
  pacientes	
  
con	
  placa	
  livedoide	
  complicada. 
 
Tratamiento	
  general:	
  reposo,	
  hielo	
  sobre	
  la	
  zona	
  afectada	
  y	
  elevación	
  si	
  es	
  en	
  una	
  extremidad.	
  
Estas	
  medidas	
  minimizan	
  la	
  inflamación,	
  actividad	
  enzimática	
  y	
  diseminación	
  del	
  veneno.	
  Es	
  
muy	
  importante	
  controlar	
  cualquier	
  tipo	
  de	
  loxocelismo	
  durante	
  las	
  primeras	
  72	
  horas	
  y	
  estar	
  
atentos	
  a	
  la	
  aparición	
  de	
  síntomas	
  y	
  signos	
  sugerentes	
  del	
  cuadro	
  visceral	
  (hemograma,	
  
pruebas	
  hepáticas,	
  examen	
  de	
  orina). 
 
Los	
  antihistamínicos	
  pueden	
  ser	
  útiles	
  para	
  controlar	
  el	
  prurito.	
  Analgésicos	
  para	
  alivio	
  del	
  
dolor. 
 
La	
  eficacia	
  de	
  los	
  corticoides	
  es	
  controvertida,	
  sin	
  embargo,	
  se	
  usan	
  en	
  dosis	
  de	
  1	
  mg/Kg/día	
  
por	
  10-­‐14	
  días. 
 
En	
  casos	
  de	
  compromiso	
  sistémico	
  se	
  debe	
  utilizar	
  hidrocortisona	
  200-­‐400	
  mg	
  EV	
  y	
  medidas	
  de	
  
soporte.	
  Se	
  debe	
  mantener	
  los	
  corticoides	
  EV	
  por	
  48	
  horas	
  o	
  hasta	
  la	
  mejoría	
  clínica	
  (corrección	
  
de	
  hematuria	
  y	
  hemoglobinuria).	
  Posteriormente	
  usar	
  corticoides	
  oral	
  (1	
  mg/kg	
  /día)	
  por	
  10-­‐14	
  
días	
  .	
  De	
  ser	
  necesario,	
  considerar	
  transfusiones	
  o	
  diálisis. 
 
El	
  uso	
  de	
  antibióticos	
  profilácticos	
  es	
  discutible	
  y	
  estaría	
  indicado	
  en	
  caso	
  de	
  
lesiones	
  ulcerativas. 
 
El	
  uso	
  de	
  suero	
  anti	
  loxoceles	
  tiene	
  poca	
  evidencia,	
  su	
  utilidad	
  es	
  controvertida,	
  tendría	
  
utilidad	
  solo	
  en	
  las	
  primeras	
  4	
  horas	
  post	
  mordedura,	
  su	
  acceso	
  es	
  limitado	
  y	
  en	
  la	
  practica	
  se	
  
utiliza	
  muy	
  poco. 
 
La	
  cirugía	
  reparadora	
  está	
  indicada	
  después	
  de	
  la	
  estabilización	
  de	
  la	
  escara	
  (6	
  a	
  10	
  
semanas).	
  Nunca	
  en	
  la	
  etapa	
  aguda	
  o	
  sub	
  aguda. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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