01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (184)

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DIAGNOSTICO	
  DIFERENCIAL: 
 
Psoriasis	
  vulgar:	
  micosis,	
  para	
  psoriasis,	
  dermatitis	
  seborreica,	
  liquen	
  simple	
  crónico,	
  liquen	
  
plano,	
  pitiriasis	
  rubra	
  pilaris	
  (pápulas	
  queratósicas	
  foliculares,	
  queratodermia	
  palmo-­‐plantar	
  y	
  
eritrodermia	
  con	
  islotes	
  de	
  piel	
  sana). 
 
Psoriasis	
  cuero	
  cabelludo:	
  micosis,	
  dermatosis	
  seborreica. 
 
Psoriasis	
  guttata:	
  sifilis	
  secundaria,	
  pitiriasis	
  rosada. 
 
Psoriasis	
  inversa:	
  intértrigocandidiasico,	
  eritrasma. 
 
Psoriasis	
  ungueal:	
  onicomicosis,	
  líquen	
  plano. 
 
 
 
TRATAMIENTO: 
 
Tipo	
  de	
  psoriasis.	
  Severidad	
  y	
  extensión.	
  Compromiso	
  de	
  determinadas	
  áreas.	
  Evolución	
  
estable	
  o	
  inestable.	
  Sexo	
  y	
  edad	
  del	
  paciente.	
  Presencia	
  de	
  artritis.	
  Comorbilidades.	
  Ingesta	
  de	
  
medicamentos	
  y	
  otras	
  drogas.	
  Actividad	
  laboral	
  y	
  afectación	
  de	
  la	
  calidad	
  de	
  vida.	
  Respuesta	
  a	
  
terapéuticas	
  previas.	
  Dificultades	
  para	
  realizar	
  los	
  tratamientos.	
  Accesibilidad	
  al	
  tratamiento.	
  
Experiencia	
  del	
  médico	
  tratante.	
  Factores	
  económicos	
  y	
  sociales. 
 
 
 
Terapias	
  Tópicas: 
 
Emolientes. 
 
Corticoides:	
  alternativa	
  más	
  utilizada.	
  Existen	
  distintos	
  grados	
  de	
  potencia,	
  desde	
  lo	
  más	
  
suaves	
  (hidrocortisona)	
  a	
  los	
  más	
  potentes	
  (propionato	
  de	
  Clobetasol	
  o	
  el	
  Dipropionato	
  de	
  
Betametasona).	
  Efectos	
  adversos:	
  atrofia,	
  eritema,	
  telangiectasias,	
  estrías,	
  taquifilaxis,	
  y	
  
supresión	
  eje	
  hipotálamo	
  hipofisario. 
 
Antralina	
  (su	
  uso	
  ha	
  disminuido,	
  dado	
  su	
  poder	
  irritante,	
  su	
  capacidad	
  de	
  
generar	
  hiperpigmentación	
  secundaria	
  y	
  de	
  manchar	
  la	
  ropa	
  y	
  los	
  muebles) 
 
Alquitranes:	
  Uso	
  como	
  terapia	
  coadyuvante.	
  Pueden	
  producir	
  hiperpigmentación,	
  tinción	
  
ropa,	
  mal	
  olor,	
  erupciones	
  acneiformes	
  y	
  fotosensibilidad.	
  Preparaciones	
  en	
  shampoo	
  
ayudan	
  a	
  prevenirla	
  aparición	
  de	
  placas	
  en	
  cuero	
  cabelludo. 
 
Análogos	
  de	
  la	
  Vitamina	
  D	
  (Calcipotriol,	
  calcitriol,	
  tacalcitol):	
  uso	
  como	
  monoterapia	
  o	
  
asociado	
  a	
  corticoides	
  tópicos	
  y	
  foto	
  terapia.	
  Efectos	
  adversos:	
  irritación,	
  hipercalcemia. 
 
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