01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (200)

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Múltiples	
  efectos	
  adversos	
  leves-­‐moderadas	
  (Fotosensibilidad,	
  labios	
  secos,	
  epistaxis,	
  
xeroftalmia,	
  artralgias,	
  mialgias,	
  cefalea,	
  disminución	
  visión	
  nocturna,	
  pseudotumorcerebri	
  -­‐	
  
especialmente	
  cuando	
  se	
  toma	
  junto	
  con	
  tetraciclinas	
  o	
  derivados-­‐,	
  lumbago	
  y	
  otras	
  
alteraciones	
  musculoesqueléticas,	
  aumento	
  en	
  triglicéridos	
  y	
  colesterol,	
  alza	
  transaminasas,	
  
alteraciones	
  conductuales	
  y	
  del	
  ánimo).	
  Requiere	
  supervisión	
  clínica	
  y	
  de	
  laboratorio	
  por	
  
especialista.	
  Múltiples	
  reportes	
  de	
  casos	
  de	
  reacciones	
  adversas	
  severas.	
  Aprobado	
  por	
  la	
  FDA	
  
desde	
  los	
  12	
  años	
  de	
  edad.	
  Mayor	
  efecto	
  adverso	
  es	
  la	
  teratogenicidad,	
  que	
  ocurre	
  en	
  un	
  100%,	
  
por	
  lo	
  cual	
  su	
  uso	
  en	
  mujeres	
  es	
  recomendable	
  por	
  especialista. 
 
Tratamiento	
  hormonal 
 
Cuando	
  la	
  causa	
  es	
  por	
  hiperandrogenismo:	
  pacientes	
  con	
  ciclos	
  irregulares,	
  hirsutismo,	
  voz	
  
ronca,	
  aumento	
  libido.	
  En	
  mujeres	
  con	
  acné	
  severo	
  de	
  difícil	
  tratamiento.	
  Evaluación	
  según	
  
sospecha	
  diagnóstica.	
  Ante	
  la	
  sospecha	
  de	
  hiperandrogenismo,	
  pedir	
  exámenes	
  hormonales	
  
especialmente	
  índice	
  de	
  andrógenos	
  libres	
  (valor	
  normal	
  menor	
  a	
  4.5).	
  En	
  algunos	
  casos	
  puede	
  
ser	
  efectivo	
  independiente	
  de	
  los	
  niveles	
  de	
  andrógenos.	
  (es	
  decir,	
  con	
  niveles	
  normales	
  de	
  
andrógenos	
  libres,	
  por	
  conversión	
  periférica	
  de	
  andrógenos) 
 
Las	
  alternativas	
  son:	
  anticonceptivos	
  orales,	
  (ciproterona,	
  drosperinona,	
  androstenodiona,	
  
clormadinona,	
  dianogest),	
  espironolactona,	
  flutamida. 
 
Otras	
  alternativas	
  de	
  tratamiento:	
  Inyecciones	
  intralesionales	
  con	
  corticoides	
  (en	
  
lesiones	
  nodulares).	
  Terapias	
  basadas	
  en	
  uso	
  de	
  luz	
  (terapia	
  fotodinámica). 
 
Dieta:	
  No	
  existen	
  protocolos	
  de	
  manejo	
  nutricional	
  con	
  efecto	
  demostrado	
  en	
  el	
  tratamiento	
  
del	
  acné.	
  En	
  general	
  se	
  recomienda	
  dieta	
  sana	
  y	
  evitar	
  consumo	
  de	
  alimentos	
  que	
  empeoren	
  
lesiones. 
 
Tratamiento	
  de	
  cicatrices:	
  cirugía,	
  rellenos,	
  tratamientos	
  abrasivos	
  químicos,	
  dermabrasión	
  
y	
  láser. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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