01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (217)

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La	
  tercera	
  fase	
  comprende	
  la	
  afección	
  multisistémica,	
  que	
  aparece	
  entre	
  una	
  y	
  dos	
  
semanas	
  después	
  de	
  la	
  reacción	
  cutánea. 
 
El	
  hígado	
  es	
  el	
  órgano	
  más	
  afectado,	
  pudiendo	
  cursar	
  con	
  hepatomegalia	
  o	
  hepatitis.	
  
En	
  segundo	
  lugar,	
  se	
  compromete	
  el	
  riñón,	
  con	
  nefritis	
  intersticial. 
 
Las	
  alteraciones	
  de	
  laboratorio	
  más	
  frecuentes	
  son	
  leucocitosis	
  con	
  eosinofilia	
  y	
  linfocitosis	
  
atípica.	
  Las	
  enzimas	
  hepáticas	
  pueden	
  estar	
  aumentadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTO 
 
Ante	
  un	
  cuadro	
  clínico	
  sugerente,	
  el	
  tratamiento	
  farmacológico	
  debe	
  ser	
  suspendido	
  
inmediatamente	
  e	
  iniciar	
  medidas	
  de	
  soporte	
  (balance	
  hidroelectrolítico	
  y	
  monitorización	
  de	
  
pruebas	
  hepáticas	
  y	
  hematológicas). 
 
El	
  tratamiento	
  de	
  primera	
  línea	
  es	
  prednisona	
  1-­‐2	
  mg/kg/día. 
 
En	
  casos	
  graves	
  se	
  utilizan	
  pulsos	
  de	
  metilprednisolona	
  a	
  dosis	
  de	
  1	
  g/día	
  por	
  tres	
  días. 
 
La	
  mejoría	
  comienza	
  al	
  suspender	
  el	
  medicamento,	
  pero	
  los	
  síntomas	
  pueden	
  persistir	
  
por	
  semanas. 
 
Puede	
  haber	
  una	
  recaída	
  después	
  de	
  la	
  mejoría,	
  con	
  erupción	
  cutánea,	
  fiebre	
  o	
  compromiso	
  
orgánico. 
 
La	
  hepatitis	
  puede	
  empeorar	
  y	
  tardar	
  meses	
  en	
  resolverse	
  completamente,	
  por	
  lo	
  que	
  se	
  
recomienda	
  mantener	
  la	
  terapia	
  con	
  corticosteroides	
  por	
  al	
  menos	
  tres	
  meses. 
 
Es	
  importante	
  destacar	
  que	
  los	
  familiares	
  en	
  primer	
  grado	
  de	
  pacientes	
  que	
  desarrollaron	
  
DRESS	
  tienen	
  un	
  riesgo	
  cuatro	
  veces	
  mayor	
  que	
  la	
  población	
  general	
  de	
  susceptibilidad	
  a	
  estos	
  
fármacos.	
  Por	
  esto,	
  es	
  importante	
  realizar	
  asesoramiento	
  familiar. 
 
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