1 Fisiología gastrointestinal y nutrición (32)

Vista previa del material en texto

CAPITULO 2
El estudio de la fisiología y la fisiopatología gástricas 
experimentaron grandes avances durante el siglo XX; 
sin embargo, desde el descubrimiento en los años 
80, por los médicos australianos Barry Marshall y Ro-
bin Warren de la bacteria Helicobacter pylori, la com-
prensión de la etiología de numerosas patologías 
gastrointestinales como la úlcera péptica y el cáncer 
gástrico, cambió radicalmente. Con ello, todos los 
conocimientos previos fueron sometidos a una pro-
funda reevaluación crítica, generando una explosión 
del conocimiento del estómago en aspectos tan no-
vedosos como la ecología bacteriana del antes con-
siderado órgano aséptico. También, los aspectos de 
digestión por pepsinas y ácido clorhídrico han sido 
intensamente reevaluados.
H. pylori, el patógeno más común del tracto gastro-
intestinal en los seres humanos, es también la causa 
más común de gastritis crónica y está etiológicamen-
te asociado con las úlceras duodenal y gástrica, el 
adenocarcinoma gástrico y el linfoma tipo MALT. Pre-
senta múltiples factores de virulencia asociados con 
la capacidad de colonización del epitelio gástrico, la 
sobrevivencia al ambiente ácido, la capacidad de ad-
herencia y a la capacidad de generar inflamación y 
romper la barrera epitelial. La respuesta inmune al 
patógeno está en directa relación con la capacidad 
de producir daño en la mucosa y generar una res-
puesta inflamatoria controlada, que permite el es-
tablecimiento de condiciones de menor gravedad. 
Aunque la mayoría de la gente está infectada, sólo 
una pequeña proporción tendrá manifestaciones clí-
nicas de la enfermedad. Las patologías asociadas con 
la infección por H. pylori son de alta complejidad y no 
existe hasta el momento un marcador único a nivel 
de la bacteria o del hospedero que prediga el desa-
rrollo clínico de la infección. La presencia de facto-
res de virulencia, los polimorfismos en determinadas 
citoquinas, el infiltrado inflamatorio y el tipo de res-
puesta Th observada, además de factores externos 
como el consumo de alcohol, tabaco y la alimenta-
ción, cumplen papeles fundamentales como factores 
de riesgo en el desarrollo de patologías de mayor 
gravedad. Es la relación entre estos factores la que 
contribuye de manera diferencial a la evolución de la 
infección por H. pylori en un individuo en particular.
1. Fisiología gástrica
La anatomía del estómago comprende tres áreas 
topográficas (fondo, cuerpo y antro) y dos áreas 
funcionales (áreas glandulares oxíntica y pilórica). El 
área oxíntica, caracterizada por la presencia de cé-
lulas parietales secretoras de ácido clorhídrico (HCl) 
comprende aproximadamente un 80% del área total 
del estómago. La glándula oxíntica está organizada 
en unidades tubulares verticales, en donde encon-
tramos tanto células epiteliales gástricas como cé-
lulas productoras de mucus, células parietales pro-
ductoras de HCl, células principales productoras de 
zimógenos como pepsinógenos y lectinas, células 
enterocromafines (EC) productoras de péptido na-
triurético atrial, serotonina y adrenomedulina, célu-
las tipo EC productoras de histamina (ECL), células D 
que secretan somatostatina y células del tipo A o Gr 
Fisiología gástrica: 
ácido clorhídrico y proteasas
Carolina Serrano, Paul R. Harris
	otro
	xx
	LIBRO Cap.2(FINAL)