03 Guías de Procedimientos en Ginecología (130)

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Guías de Procedimientos en Ginecología
Clínica (evidencia Nivel C)
Puede presentar15 ,16 :
Dolor abdominal o pelviano persistente, de variada intensidad.
Dispareunia.
Secreción purulenta, mucopurulenta o hemopurulenta a través endocérvix, vagina, uretra.
Asociación de sangrado intermenstrual con sindrome urinario bajo
Síntomas generales de propagación.
Hipertermia vaginal.
Movilización uterina dolorosa. (Signo de Frenkel)
Dolor a la palpación anexial.
Síndrome febril, taquicardia, náuseas.
El valor predictivo positivo del diagnóstico clínico es del 65-90% comparado con el diag-
nóstico laparoscópico12.14.17 .
Laboratorio (evidencia Nivel C)
Leucocitos: generalmente > 10.000 y Neutrofilia > 50 %
Eritrosedimentación > 20 mm18
Proteína C reactiva.18
Ca 125 aumentado
Cultivos: endocérvix, fondo de saco de Douglas. Intraquirúrgico (lavado o toma de mues-
tra), o cultivo de orina primer chorro9,12,14.
Cultivo-biopsia de endometrio: No existe evidencia suficiente para realizarlo de rutina.19
Serología para Chlamydia Trachomatis20
En las pacientes con sospecha de EPI se debería descartar la presencia de Chlamydia
Trachomatis y Neisseria Gonorrhoeae (Evidencia C)
Diagnóstico por imágenes
Ecografía21 :
- abdóminopelviana
- transvaginal: tumores anexiales, hidrosalpinx piosalpinx, abscesos, líquido abdominal
y pelviano
Doppler: evidencia insuficiente para utilizarlo de rutina22
RMN: en EPI crónicas, tumores anexiales. La evidencia es limitada.23
Criterios Diagnósticos
Criterios Menores:
1- Fiebre
2- Inflamación anexial objetivable por la palpación
3- Leucocitosis, eritrosedimentación o Proteína C reactiva elevadas
4- Pruebas positivas para Neisseria Gonorreae y Chlamydia Trachomatis
Criterios mayores:
1- Dolor abdominal inferior
2- Dolor anexial bilateral
3- Signos de infección del TGI
4- Leucorrea