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34 cuidados en el paciente pediátrico Un niño con shock hipovolémico de causa no hemorrágica debería responder a la expansión de 60 ml/kg de cristaloides. En aquellos pacien- tes que presentan fallas en la respuesta a la fluidoterapia se deberá pensar en: • Pérdida de volumen subestimada. • Pérdida incorrectamente identificada. • Persistencia de la pérdida. • Tipo de shock más complejo. Entre las causas de shock refractario se hallan: • Neumotórax. • Derrame pericárdico. • Isquemia intestinal. • Sepsis. • Hipertensión pulmonar. • Disfunción miocárdica. • Insuficiencia suprarrenal. Se deberán tomar precauciones en la expansión de neonatos o niños con antecedentes de miocardiopatías o cardiopatías congénitas, debido al riesgo de exacerbar el fallo cardíaco; en estos niños, las expansiones se deben realizar con volúmenes menores a los descriptos (5-10 ml/kg). El pronóstico del shock hipovolémico es por lo general bueno, cuan- do el déficit de volumen es de corta duración y la acidosis es leve y transitoria. Pueden aparecer complicaciones renales y, si la hipoperfusión es grave, existe riesgo de que surjan lesiones isquémicas a nivel cerebral, hepático, intestinal, y de que aparezca el fallo múltiple de órganos.
