Actualizaciones en Anestesiología (8)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
Son los ritmos más frecuentemente asocia-
dos a la PCR en el niño. Ante una asistolia lo 
más importante es reconocer su autenticidad 
y que no exista una FV oculta. El diagnóstico 
debe realizarse mediante: 1) la comprobación 
de las derivaciones, que deben estar coloca-
das correctamente; 2) chequear de nuevo; 3) 
ver el ritmo en las derivaciones DI y DII.
Una vez confi rmado el ritmo no choca-
ble, se deben iniciar las maniobras de RCP 
(15:2 ó 30:2) durante 2 minutos y canalizar 
una vía venosa periférica cuanto antes (o in-
traósea) para administrar adrenalina 10 μg/
kg iv (máximo 1 mg) lo más precozmente 
posible (que será repetible cada 3-5 min, es 
decir, cada ciclos alternos) (100 μg/kg endo-
traqueal; dosis máxima: 5 mg), sin detener 
las compresiones, evaluando el ritmo tras los 
2 min de RCP. ). No se ha demostrado que 
dosis superiores de adrenalina sean benefi cio-
sas, y pueden resultar peligrosas, sobre todo 
en los cuadros asfícticos. Puede administrarse 
mayores dosis de adrenalina en casos particu-
lares, como la sobredosis por β–bloqueantes.
Cabe destacar, que en las guías ERC 
2010, no se recomienda la administración 
rutinaria de atropina en el contexto de una 
PCR secundaria a un ritmo no chocable, tal y 
como ocurre en los adultos.
Se deben buscar y tratar causas poten-
cialmente reversibles (4H y 4T), igual que 
en el adulto. Se tendrá en cuenta que la hi-
poxia y la hipovolemia son las que mayor 
prevalencia tienen en los niños gravemen-
te enfermos. Si se sospecha hipovolemia, 
administrar bolo de líquidos 20 ml/kg iv ó 
intraóseo tras la inyección de adrenalina. En 
PCR de larga duración (más de 10 minutos), 
administrar bicarbonato 1 M 1 ml/kg en bolo 
iv ó intraóseo. 
Por tanto, tras cada ciclo, se podrán pre-
sentar 3 situaciones:
1) Persiste el ritmo de asistolia/AESP: 
se debe continuar con el algoritmo, es decir, 
realizando maniobras de RCP durante 2 min, 
administrando adrenalina 10μg/kg iv cada 
3-5 min (ciclos alternos), evaluando el ritmo 
tras los 2min de RCP.
2) Cede el ritmo de asistolia/AESP y apa-
rece un ritmo organizado (pudiendo o no ser 
el mismo ritmo inicialmente etiquetado como 
AESP por no acompañarse de pulso): se debe 
valorar la existencia de pulso. Si existe, se 
deberán administrar los cuidados post- RCP, 
manteniendo una vigilancia estrecha del pa-
ciente por si se repite el cuadro y continuar 
con la búsqueda y tratamiento de la causa, si 
no se ha realizado previamente; si no exis-
te pulso, estaremos todavía ante un ritmo de 
AESP, por lo que deberemos continuar con el 
algoritmo, es decir, realizando maniobras de 
RCP durante 2 min, administrando adrenali-
na 10μg/kg iv en ciclos alternos y evaluando 
el ritmo tras los 2 min de RCP.
3) La asistolia/AESP se transforma en 
una FV: se seguirá el algoritmo de la FV 
(ver algoritmo de ritmos chocables). Si du-
rante las maniobras de RCP 2 min es cuando 
se objetiva un ritmo chocable en el monitor 
Asistolia / AESP / bradicardia se-
vera (menor de 60 lpm): Ritmos no 
chocables