Actualizaciones en Anestesiología (24)

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Tema 2. Evaluación preanestésica
así como el tipo de intervención y si la in-
tervención se lleva a cabo sin ingreso. Como 
norma general, el tipo de tratamiento que 
toma el paciente de forma crónica debe man-
tenerse durante el periodo perioperatorio. 
Habrá, sin embargo, determinados fármacos 
como los antiagregantes, anticoagulantes y 
antihipertensivos que suspenderemos antes 
de la cirugía (siempre individualizando cada 
caso).
Profi laxis de la ansiedad
La intervención quirúrgica supone para 
el individuo un factor de estrés, que altera 
sus actividades de la vida diaria. Los dife-
rentes grados de ansiedad, y la manera de 
afrontarla, determinarán cambios en su con-
ducta y una respuesta fi siológica asociada. 
Tanto es así que pueden descompensarse 
enfermedades crónicas, y aparecer trastornos 
neurovegetativos, insomnio, irritabilidad, 
etc. Está demostrado que el control psico-
lógico mejora los resultados y disminuye la 
morbimortalidad. Por este motivo, uno de los 
objetivos prioritarios de la consulta de prea-
nestesia es la prevención y el tratamiento del 
estrés preoperatorio. Esto lo conseguiremos, 
en primer lugar, proporcionando una infor-
mación veraz y objetiva al paciente y a sus 
familiares; y en segundo lugar, con la admi-
nistración de ansiolíticos y sedantes. Entre 
estos fármacos tenemos las Benzodiacepi-
nas como el lorazepam, diazepam, midazo-
lam y tranxilium; y los Neurolépticos.
Profi laxis de la aspiración pulmonar
El síndrome de aspiración pulmonar del 
contenido gástrico es una complicación gra-
ve con una mortalidad en torno al 5%. Los 
factores predisponentes son las intervencio-
nes quirúrgicas de urgencia, obstétricas, am-
bulatorias, por obesidad, hernia de hiato y en 
edad pediátrica. Como medida profi láctica 
se guardará ayuno de 4 horas para líquidos 
claros (agua y zumos sin residuo; la leche y 
los zumos con residuo no se consideran lí-
quidos claros y se tratan como sólidos) y de 
6 horas para sólidos. En los casos de riesgo, 
además, se utilizará profi laxis farmacológica 
con antagonistas de los receptores H2 (Rani-
tidina), inhibidores de la bomba de protones 
(Omeprazol), fármacos procinéticos (meto-
clopramida) y soluciones tamponantes como 
el citrato sódico. 
Profi laxis de reacciones alérgicas en 
individuos predispuestos
Se debe realizar en aquellos pacientes 
con antecedentes de alergias medicamento-
sas, alimentarias y atópicos. La mejor me-
dida profi láctica es evitar el contacto con el 
agente desencadenante. La profi laxis medi-
camentosa, por su parte, tiene como objetivo 
contrarrestar los factores que agravan o faci-
litan la aparición de una reacción histamino-
liberadora. Por lo general, se inicia 24 horas 
antes de la intervención y, en algunos casos, 
se mantiene hasta 72 horas en el postoperato-
rio. Se utilizan antagonistas de los receptores 
H1, como la difenhidramina (Polaramine®), 
antagonistas de los H2 (ranitidina) y corti-
coides.
Profi laxis de la trombosis venosa 
profunda y del tromboembolismo 
pulmonar
La etiología de la trombosis venosa y 
del TEP es multifactorial, aunque el éstasis 
venoso por inmovilización prolongada es el 
factor principal.
Las medidas profi lácticas pueden ser de 
dos tipos: físicas y farmacológicas.
Entre las medidas físicas contamos con el 
vendaje elástico de las extremidades inferio-
res, la compresión neumática intermitente y 
la deambulación precoz.
Entre las farmacológicas, tenemos las he-
parinas de bajo peso molecular (HBPM).
Profi laxis de la endocarditis 
bacteriana
Se realizará en pacientes susceptibles a 
los que se les vaya a realizar una interven-