Actualizaciones en Anestesiología (63)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
predictivos, como son el dolor de más de un 
mes previo a la intervención, la cirugía agre-
siva o de repetición, la lesión nerviosa aso-
ciada o los factores psicológicos patológicos. 
El concepto de analgesia preventiva, se 
basa en la administración previa a la incisión 
quirúrgica de un analgésico para amortiguar 
o evitar los fenómenos de hipersensibiliza-
ción central, con la fi nalidad de disminuir el 
consumo de analgésicos en el postoperato-
rio. Sin embargo, existe una gran controver-
sia en cuanto a su efi cacia. Mientras que la 
analgesia epidural parece mejorar signifi ca-
tivamente tanto la intensidad del dolor, como 
los requerimientos analgésicos suplementa-
rios y el tiempo hasta el primer rescate, la 
infi ltración de la herida y los antiinfl amato-
rios (AINEs), sólo mejoran los dos últimos 
parámetros. Los opioides y antagonistas de 
los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) 
muestran resultados no concluyentes.
ANALGESIA SISTÉMICA
AINEs
La aceptación del concepto de analgesia 
multimodal y la aparición de preparaciones 
parenterales ha aumentado la popularidad de 
los AINEs en el manejo del dolor postope-
ratorio. Los efectos benefi ciosos potenciales 
están resumidos en la Tabla I.
El mecanismo de acción se debe a la 
inhibición periférica y central de la ciclo-
oxigenasa (COX) y a la disminución de la 
producción de prostaglandinas a partir del 
ácido araquidónico. Se han descrito dos 
isoenzimas, COX-1: constitutiva, responsa-
ble de la agregación plaquetar, hemostasia y 
protección de la mucosa gástrica, pero que 
también aumenta 2-4 veces en el proceso 
inicial infl amatorio y en líquido sinovial de 
procesos crónicos como la artritis reumatoi-
de; y COX-2: inducida, causante de dolor (al 
aumentar 20-80 veces en la infl amación), fi e-
bre y carcinogénesis (por facilitar la invasión 
tumoral, angiogénesis y las metástasis). Sin 
embargo, ambas formas son constitutivas en 
el ganglio de la raíz dorsal y en la sustancia 
gris de la médula espinal. Si bien los fárma-
cos Coxib (selectivos de la COX-2) presen-
tan un menor riesgo hemorrágico gastroin-
testinal y un nulo efecto sobre la función 
plaquetar, no está demostrado que reduzcan 
las complicaciones renales (hipertensión, 
edema y nefrotoxicidad) y los efectos sobre 
la osteogénesis son aún controvertidos con 
respecto a los AINEs no selectivos.
Se ha postulado que la COX-2 es una 
enzima cardioprotectora y que el riesgo car-
diovascular asociado a su inhibición se de-
bería a una alteración en el balance entre 
prostaciclina I-2 (endotelial) y tromboxano 
TABLA I. ACCIONES BENEFICIOSAS ATRIBUÍDAS A LOS AINES 
- Reducción de la activación y sensibilización de los nociceptores periféricos.
- Atenuación de la respuesta infl amatoria.
- No creación de dependencia ni adicción.
- No producción de depresión respiratoria.
- Efecto sinérgico con los opioides (reducción de dosis de un 20% - 50%).
- Menor incidencia de íleo paralítico, nauseas y vómitos que los opioides.
- Menor variabilidad de dosis que los opioides.
- Cobertura de algunos tipos de dolor mejor que los opioides:
 dolor óseo, dolor durante el movimiento
- No producción de alteraciones centrales (ni cognitivas ni pupilares).
- Larga vida media de acción. 
- Efectividad en su utilización como parte de una analgesia multimodal.
- Analgesia preventiva (por disminución de la sensibilización neuronal).
- Tratamiento profi láctico del dolor postoperatorio.
- COX-2: Menor incidencia de efectos adversos Gastrointestinales y nula acción antiplaquetar.