Actualizaciones en Anestesiología (129)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
Si durante cualquiera de las situaciones 
aparecen signos de vida (movimientos, res-
piración normal o tos), se debe evaluar el 
ritmo chequeando el monitor: si aparece un 
ritmo organizado, se comprobará el pulso. Si 
existe, se continuará con los cuidados post-
RCP y/o con el tratamiento de la arritmia 
peri-paro. Si no existe pulso, se continuará 
el ciclo correspondiente al ritmo observado 
(normalmente AESP: algoritmo ritmos no 
chocables).
Es importante recordar que:
- NO se debe parar el masaje excepto 
para desfi brilar o si aparecen signos de 
vida.
- La medicación se administrará por vía 
periférica, seguido de un bolo de 20 ml 
de suero fi siológico, mientras se eleva 
la extremidad.
- Se deben buscar causas potencialmente 
reversibles (ver más adelante).
Actuación ante un RITMO NO CHOCA-
BLE (asistolia /AESP)
Si tras el ABC primario, al colocar el des-
fi brilador o monitorizar al paciente, se obser-
va un ritmo de asistolia o AESP, no estará 
indicada la desfi brilación, y se deberá seguir 
el siguiente algoritmo:
 Ante una asistolia, lo más importante 
es reconocer su autenticidad y que no existe 
una FV oculta. El diagnóstico debe realizarse 
mediante: 1) la comprobación de las deriva-
ciones, que deben estar colocadas correcta-
mente; 2) chequear de nuevo; 3) ver el ritmo 
en las derivaciones DI y DII.
En caso de duda entre asistolia o FV fi na, 
se debe seguir el algoritmo de asistolia, dado 
que tiene mayor potencialidad de conseguir 
un éxito en la reanimación; la continuación 
de las maniobras de RCP efectivas ante la 
existencia de una FV fi na que es difícil de 
distinguir de la asistolia, puede incrementar 
la amplitud y la frecuencia de la FV y au-
mentar así la posibilidad de éxito de la DF 
para alcanzar un ritmo de perfusión. Si se 
considera una FV fi na y se procede a la DF 
repetida, puede incrementar el daño miocár-
dico, directamente por la electricidad e indi-
rectamente por las interrupciones de el fl ujo 
sanguíneo coronario.
Se deberá continuar con las maniobras de 
reanimación cardiopulmonar durante 2 min 
(30:2 o, en caso de paciente intubado, 100 
compresiones por minuto con 10-12 de fre-
cuencia respiratoria en el respirador) mien-
tras se obtiene un acceso venoso precoz para 
administrar adrenalina lo antes posible, eva-
luando el ritmo tras los 2 min. Es muy im-
portante buscar y tratar las causas de la PCR 
que sean potencialmente reversibles, mien-
tras se realizan las compresiones torácicas de 
alta calidad. 
En las guías ERC 2005, si persistía la 
asistolia/AESP, indicaban administrar atro-
pina para promover el bloqueo vagal com-
pleto (dosis única 3 mg iv; en caso de AESP, 
se administraría si la frecuencia cardiaca 
fuese menor de 60 lpm) y adrenalina 1mg