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CIRUGÍA – HISTORIAS CLINICAS 
HOSPITAL DE CLINICAS 2022 
 
 
 
Contenido 
GASTRO .....................................................................................................................................................................4 
APENDICITIS AGUDA ............................................................................................................................................................ 4 
CÁNCER DE COLON IZQUIERDO ........................................................................................................................................... 6 
CÁNCER DE COLON DERECHO.............................................................................................................................................. 8 
ADENOCARCINOMA DE ESTOMAGO ................................................................................................................................. 10 
CANCER DE ANO ................................................................................................................................................................ 12 
CANCER DE ESOFAGO ........................................................................................................................................................ 14 
CANCER DE RECTO ............................................................................................................................................................. 18 
DIVERTICULITIS .................................................................................................................................................................. 20 
DIVERTICULITIS COMPLICADA CON ABSCESO ................................................................................................................... 22 
HC – HERNIA INGUINAL ATASCADA ................................................................................................................................... 24 
HEMORROIDES ................................................................................................................................................................... 26 
HERNIA HIATAL .................................................................................................................................................................. 28 
HERNIAS ............................................................................................................................................................................. 30 
INGUINAL NO COMPLICADA .......................................................................................................................................... 30 
UMBILICAL ATASCADA ................................................................................................................................................... 32 
CRURAL ESTRANGULADA ............................................................................................................................................... 34 
EVISCERACION ............................................................................................................................................................... 36 
EVENTRACIÓN ................................................................................................................................................................ 38 
COLICO BILIAR .................................................................................................................................................................... 40 
COLECISTITIS AGUDA ......................................................................................................................................................... 42 
COLEDOCO LITIASIS ............................................................................................................................................................ 44 
COLANGITIS ........................................................................................................................................................................ 46 
PANCREATITIS AGUDA ....................................................................................................................................................... 48 
TRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO ............................................................................................................................ 50 
ACALASIA........................................................................................................................................................................ 50 
DIVERTÍCULO DE ZENKER ............................................................................................................................................... 52 
ULCERA PEPTICA SANGRANTE ........................................................................................................................................... 54 
ULCERA PEPTICA PERFORADA ........................................................................................................................................... 56 
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ...................................................................................................................... 58 
CROHN ............................................................................................................................................................................... 60 
QUISTE HIDATIDICO ........................................................................................................................................................... 62 
QUISTE HEPATICO SIMPLE ................................................................................................................................................. 64 
CISTOADENOMA HEPATICO ............................................................................................................................................... 66 
CISTOADENOCARCINOMA HEPATICO ................................................................................................................................ 68 
TUMORES PANCREÁTICOS ................................................................................................................................................. 70 
CABEZA ........................................................................................................................................................................... 70 
CUERPO .......................................................................................................................................................................... 72 
COLA ............................................................................................................................................................................... 74 
CANCER DE VESICULA ........................................................................................................................................................ 76 
CANCER DE VIA BILIAR DISTAL ........................................................................................................................................... 78 
TUMOR DE KLATSKIN ......................................................................................................................................................... 80 
ADENOCARCINOMA AMPULAR ......................................................................................................................................... 82 
HEPATOCARCINOMA ......................................................................................................................................................... 84 
TORAX ..................................................................................................................................................................... 86 
CÁNCER DE PULMÓN CENTRAL .........................................................................................................................................86 
CÁNCER DE PULMÓN SIN INVASIÓN A PARED TORÁCICA ................................................................................................. 89 
CÁNCER DE PULMON PERIFÉRICO CON INVASION A LA PARED TORACICA ...................................................................... 91 
DERRAME PLEURAL PARANEOPLASICO ............................................................................................................................. 94 
EMPIEMA EXUDATIVO/PARANEUMÓNICO ....................................................................................................................... 97 
EMPIEMA FIBRINOPURULENTO ......................................................................................................................................... 99 
NEUMOTORAX ESPONTÁNEO SIMPLE ............................................................................................................................. 101 
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO RECIDIVANTE ................................................................................................................... 103 
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO A TENSION ....................................................................................................................... 105 
TIMOMA ........................................................................................................................................................................... 107 
TRAUMA TORAXICO ......................................................................................................................................................... 109 
HEMOTÓRAX MASIVO ..................................................................................................................................................... 111 
VASCULAR ............................................................................................................................................................. 113 
PATOLOGIA CAROTIDEA ASINTOMATICA ........................................................................................................................ 125 
PATOLOGIA CAROTIDEA SINTOMATICA .......................................................................................................................... 127 
FLEBOPATÍA...................................................................................................................................................................... 129 
PATOLOGÍA VALVULAR (C1, C2 Y C3) ........................................................................................................................... 129 
PATOLOGIA VALVULAR C5 (ULCERA VENOSA CICATRIZADA) ...................................................................................... 131 
PATOLOGIA VALVULAR C6 (ULCERA VENOSA ABIERTA) .............................................................................................. 133 
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA .................................................................................................................................... 135 
ONCO .................................................................................................................................................................... 137 
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO ................................................................................................................................. 137 
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO ............................................................................................................................ 139 
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES .............................................................................................................................. 141 
CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES ................................................................................................................................. 144 
MELANOMA ..................................................................................................................................................................... 146 
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO (SINDROME DE CONN) ......................................................................................... 148 
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE DE PAROTIDA ........................................................................................................... 150 
ADENOMA PLEOMORFO .................................................................................................................................................. 152 
FEOCROMOCITOMA......................................................................................................................................................... 154 
 
 
 
GASTRO 
 
APENDICITIS AGUDA 
DATOS DEL PACIENTE 
Apellido y nombre: Pérez, Juana 
Edad: 22 años 
Sexo: femenino 
 
MOTIVO DE CONSULTA 
Dolor intenso en fosa iliaca derecha 
 
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL 
Paciente femenina de 22 años consulta a la guardia por presentar dolor intenso localizado en la fosa iliaca derecha de 15 
horas de evolución. Refiere que el dolor comenzó en la región del epigastrio y con el transcurso de las horas se localizó 
en fosa iliaca derecha. Refiere, además, perdida de apetito, nauseas y vómitos. En las últimas 24 horas el cuadro 
evolucionó con fiebre de 37.8. 
 
ANTECEDENTES PERSONALES 
Sin relevancia 
 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
Sin relevancia 
 
EXAMEN FISICO 
Paciente lucida, vigil, orientada en tiempo, espacio y persona. Colabora con el interrogatorio y con el examen físico. 
facies dolorosa, en posición antálgica, irritable. 
 
Signos vitales: FC 110 lpm, TA 120/80 mmHg; FR 15 rpm; SAT 02 99% respirando aire ambiente; temperatura axilar 38.2. 
 
Al examen cardiovascular se auscultan dos ruidos en cuatro focos, normofonéticos, sin ruidos agregados y silencios 
libres. Pulsos periféricos palpables y simétricos. 
 
A al examen respiratorio se observa buena mecánica respiratoria, sin tiraje. Expansión simétrica de ambos hemitorax. A 
la palpación las vibraciones vocales se encuentran normales, a la percusión ambos pulmones se encuentran sonoros, al 
igual que la columna vertebral. A la auscultación se oye buena entrada de aire bilateral, murmullo vesicular conservado, 
sin ruidos agregados. 
 
Al examen ginecológico la paciente refiere fecha de ultima menstruación (FUM) el día 10/07. Refiere tomar pastillas 
anticonceptivas combinadas orales como MAC. 
 
Al examen abdominal el abdomen se encuentra blando, depresible, con aumento de la tensión e hiperestesia cutánea en 
fosa iliaca derecha, signo de Mc Burney positivo. 
 
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO 
Apendicitis aguda 
 
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES 
Embarazo ectópico, divertículo de Meckel, torsión de quiste ovario, EPI, ruptura folicular, invaginación intestinal. 
 
EXAMENES COMPLEMENTARIOS 
Laboratorio: hemograma, glucemia, hepatograma, ionograma, urea y creatinina, coagulograma. Todo dentro de los 
parámetros de normalidad. Como signos positivos se destacan leucocitosis, aumento de la velocidad de 
eritrosedimentacion (VSG) y PCR elevada. 
 
Dosaje de subunidad B HCG: negativo. 
 
Sedimento urinario: sin particularidades. 
 
Se realiza radiografía de tórax y abdomen: la imagen es completa, centrada y bien penetrada. Se descartan cuadros 
pleuro-pulmonares, íleo regional, obstrucciones intestinales, colecciones liquidas y cálculos renales. 
 
Ecografía de abdomen y pelvis: evidencia aumento del diámetro apendicular, con pared engrosada t edema 
periapendicular. Se destaca imagen hiperecogénica en el apéndice, compatible con fecalito. Se observa peristaltismo 
intestinal reducido y ganglios cecales aumentados de tamaño. Se descarta embarazo ectópico. 
 
TAC de abdomen y pelvis: engrosamiento de la pared del ciego, sin imagen compatible con plastrón ni absceso. 
 
DIAGNOSTICO DEFINITIVO 
Apendicitis aguda 
 
TRATAMIENTO 
Se decide realizar una apendicectomía laparoscópica.Se revisan los últimos 25-30 cm del ileon para descartar divertículo 
de Meckel. Se reseca el apéndice y se envía a anatomía patológica para descartar patología tumoral. El resultado 
confirma el cuadro de apendicitis aguda sin otras particularidades. 
 
La paciente evoluciona favorablemente, se le administran analgésicos para el dolor y se constata la normalizacion de los 
ruidos hidroaéreos mediante auscultación de la pared abdominal. Se le informa a la paciente la importancia de que 
elimine gases. Se le da el alta a las 24 horas de realizada la cirugía. 
 
SEGUIMIENTO 
La paciente es citada a la semana para control de la herida quirúrgica. 
 
 
CÁNCER DE COLON IZQUIERDO 
DATOS DEL PACIENTE 
Apellido y nombre: Perez, Juan 
Edad: 56 años 
 
MOTIVO DE CONSULTA 
Proctorragia y alteraciones del ritmo evacuatorio de 3 semanas de evolucion. 
 
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL 
Paciente masculino de 56 años consulta por presentar proctorragia y alteraciones del ritmo evacuatorio (diarrea) de 3 
semanas de evolucion. Niegra presencia de moco o pus en la materia fecal. Refiere anemia en sus últimos estudios de 
laboratorio de control clinico. Refiere haber perdido alrededor de 5 kilos en los últimos meses, sin haber mediado 
modificaciones en su dieta habitual ni incrementado la actividad física. No refiere cuadros febriles asociados. 
 
ANTECEDENTES PERSONALES 
Tabaquista 
Pólipos resecados 
 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
Padre fallecido de cáncer de colon a las 60 años 
 
EXAMEN FISICO 
Paciente lucido, vigil, orientado en tiempo, espacio y persona. Colabora con el interrogatorio y con el examen físico. 
Signos vitales: FC 90 lpm; TA 120/80 mmHg; FR 14 rpm; sat 02 98% respirando aire ambiente; temperatura axilar 36.2. 
 
Al examen cardiovascular se auscultan dos ruidos en cuatro focos, normofonéticos, sin ruidos agregados y silencios 
libres. Pulsos periféricos palpables y simétricos. 
 
A al examen respiratorio se observa buena mecánica respiratoria, sin tiraje. Expansión simétrica de ambos hemitorax. A 
la palpación las vibraciones vocales se encuentran normales, a la percusión ambos pulmones se encuentran sonoros, al 
igual que la columna vertebral. A la auscultación se oye buena entrada de aire bilateral, murmullo vesicular conservado, 
sin ruidos agregados. 
 
Al examen abdominal el abdomen se encuentra blando, depresible, sin dolor a la palpación superficial ni profunda. RHA 
conservados. No se palpan adenomegalias ni visceromegalias. 
 
Tacto rectal: sin particularidades (esfínter normotonico, ampolla ocupada, proctorragia. No se ven ni se palpan 
hemorroides). 
 
Se completa el EF s/p. 
 
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO 
Cáncer de colon izquierdo 
 
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES 
Cáncer de colon derecho, cáncer de recto, cáncer de ano, pólipos mucosos hamartromosos, HDA baja. 
 
EXAMENES COMPLEMENTARIOS 
Laboratorio: hemograma con disminución de la hemoglobina. Glucemia, proteinograma, hepatograma, coagulograma, 
ionograma, urea y creatinina dentro de los parámetros normales. 
CA positivo. 
 
VCC: se progresa hasta el ciego, observándose la válvula ileocecal. A nivel del colon descendente se evidencia lesión 
mamelonada, exofítica, ulcerada, friable al contacto con el instrumental de 2 cm. se toman biopsias para el estudio 
anatomopatológico que informa células compatibles con adenocarcinoma bien diferenciado. 
 
TAC de tórax, abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso: lesión sobreelevada que protruye hacia la luz del 
colon, de bordes difusos, de 10 cm. No se observan lesiones pulmonares, hepáticas ni en intestino delgado. No se 
observan adenomegalias ni afectación de órganos adyacentes. 
 
DIAGNOSTICO DE CERTEZA 
Cáncer de colon izquierdo T2N0MO 
 
TRATAMIENTO 
Se trata de un paciente operable, por lo que se decide realizar una resección radical R0. Se realiza hemicolectomía 
derecha por vía laparoscópica, con resección de la arteria cólica izquierda, rama izquierda de la arteria cólica media y 
ramas superiores de las arterias sigmoideas, con linfadenectomía máxima de 16 ganglios, seguida de anastomosis 
colorrectal. 
 
En el post operatorio el paciente evoluciona favorablemente. Luego de constatar la presencia de ruidos hidroaéreos 
positivos y normales se indica dieta líquida según tolerancia desde las 24-48 horas, deambulación temprana. 
Se da de alta al paciente. 
 
SEGUIMIENTO 
Se cita al paciente a la semana para control de la herida quirúrgica. Seguimiento por oncología, con control clínico, 
dosaje de CEA cada 3 meses, ecografía cada 6 meses y TAC y VCC anual. 
 
 
CÁNCER DE COLON DERECHO 
« Datos del paciente 
Nombre: Ivan, Gomez Palermo. 
Edad: 65 años. 
Sexo: masculino. 
Lugar de residencia: CABA. 
Ocupación: contador. 
Fecha de ingreso: 15/04/2021. 
 
« Motivo de consulta 
Anemia ferropénica en estudio derivada por medico clínico. 
 
« Enfermedad actual 
Paciente masculino, de 65 años de edad, que es derivado por su médico clínico de cabecera luego del hallazgo de 
anemia ferropénica refractaria al tratamiento. Al interrogatorio refiere astenia y pérdida de 5kg de peso no 
intencional, y sin modificación en los hábitos alimentarios, en los últimos 3 meses. Niega cuadros febriles 
 
« Antecedentes personales 
Tabaquismo 20 pack/year. 
 
« Antecedentes familiares 
Padre fallecido por un cáncer de colon. 
 
« Examen físico 
Paciente lucido, afebril, orientado alo y autopsiquicamente, palidez cutaneomucosa. 
-Signos vitales: TA: 110/70 mmhg; FR: 17rpm; FC: 100 lpm; Sat: 99%; Tº: 36,6ºc 
-Examen abdominal: abdomen blando, depresible, indoloro, RHA conservados, sin visceromegalias ni 
adenomegalias. 
-Tacto rectal: SP (esfínter normotónico, ampolla ocupada. No se ven ni se palpan hemorroides) 
Se completa el resto del examen físico sin otras particularidades. 
 
« Diagnostico presuntivo 
Cáncer de colon derecho. 
 
« Diagnósticos diferenciales 
Cáncer de colon izquierdo, cáncer de recto, cáncer de ano, pólipos mucosos hamartomatosos, adenoma benigno, 
HDA baja, hemorroides, enfermedad inflamatoria intestinal, angiodisplasia, ulcera gastroduodenal. 
 
« Examenes complementarios 
-Laboratorio: hemograma con disminución de la HB, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma, coagulograma, 
proteinograma dentro de los parámetros normales, marcadores tumorales: CEA y CA19-9 positivos. SOMF: +. 
-VCC: se progresa hasta fondo de ciego visualizándose válvula ileocecal, a nivel del colon ascendente se evidencia 
una lesión mamelonada, exofitica, ulcerada, friable al contacto con el instrumental, de 2cm. Se toma una biopsia 
para el estudio anatomopatologico que informa células compatibles con adenocarcinoma, bien diferenciado. Se 
retira el endoscopio tardando más de 6 minutos. 
-TAC de torax, abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso para evaluar resecabilidad local y sistémica: lesión 
sobreelevada que protruye hacia la luz del colon, con bordes difusos, de 2cm. No se observan lesiones en pulmón, 
hígado ni intestino delgado. Sin adenomegalias ni afectación de órganos vecinos. 
 
« Diagnóstico de certeza 
Adenocarcinoma de colon derecho T1, N0, M0. 
 
« Tratamiento 
Dado que el paciente es operable y el tumor resecable, se decide realizar una resección radical R0 incluyendo una 
hemicolectomia derecha por vía laparoscopia, con resección arteria ileovicecoapendiculocolica junto con 15cm de 
íleo, rama derecha de arteria cólica media y arteria cólica derecha, con linfadenectomia máxima de 16 ganglios; 
seguida de una anastomosis ileocolica. 
 
« Seguimiento 
-Post-operatorio: dieta líquida según tolerancia desde las 24-48hs y deambulación precoz. Se cita al paciente a la 
semana para el control de la herida quirúrgica. 
-Oncológico: inicialmente debe realizar control clínico y CEA cada tres meses, ecografía cada 6 meses, TAC y VCC 
anual. 
 
ADENOCARCINOMA DE ESTOMAGO 
« DATOS DELPACIENTE 
Nombre: Alberto Estanislao, Fernández Flores. 
Edad: 69 años. 
Sexo: masculino. 
Lugar de residencia: Santiago de Chile. 
Ocupación: venta y distribución de embutidos. 
Fecha de ingreso: 15/04/2021. 
 
« MOTIVO DE CONSULTA 
Hematemesis y dolor epigástrico. 
 
« ENFERMEDAD ACTUAL 
Paciente masculino, de 69 años de edad, concurre a la consulta por hematemesis de 48-72hs de evolución. 
Asociado a este cuadro presenta dolor epigástrico, astenia y distención abdominal post-prandial. Niega 
episodios de fiebre. 
Refiere pérdida de peso y cansancio. 
 
« ANTECEDENTES PERSONALES 
Por los síntomas del paciente se indaga sobre la alimentación y refiere un bajo consumo de verduras y 
vegetales, y alta ingesta de embutidos y alimentos ahumados. 
Gastritis crónica. 
 
« ANTECEDENTES FAMILIARES 
Sin particularidades. 
 
« EXAMEN FÍSICO 
Paciente lucido, afebril, orientado alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio, palidez 
cutáneo-mucosa. 
-Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 18 rpm; FC: 100 lpm; Sat: 98%; Tº: 36,6ºc. 
-IMC: 26. 
-Examen de abdomen: abdomen blando, depresible, con dolor a la palpación profunda del epigastrio, RHA 
conservados, sin visceromegalias. 
Se completa el resto del examen físico sin otras particularidades. 
 
« DIAGNOSTICO PRESUNTIVO 
Adenocarcinoma de estómago. 
 
« DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES 
Ulcera gastroduodenal hemorrágica, varices esofágicas, angiodisplasia, tumor submucoso benigno de 
estómago. 
 
« EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 
-Laboratorio: hemograma demuestra una anemia ferropenica, glucemia, uremia, ionograma, 
hepatograma, coagulograma, proteinograma dentro de los parámetros normales. 
-VEDA: masa sangrante de crecimiento exofitico ulcerada, fiable, de 3cm a nivel del antro. Se toman 
biopsias para el estudio anatomopatologico, que informa citología compatible con adenocarcinoma de 
estómago, intestinal, bien diferenciado. Mucosa esofágica indemne. 
-SEGD: lesión ulcerada a nivel antral. 
-TAC de cuello, torax, abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso: engrosamiento parietal a nivel 
del antro, asociado a adenopatías regionales. No se observa compromiso de estructuras vecinas, ni 
metástasis a distancia. Esofago sin alteraciones. Virchow no comprometido. 
-Ecoendoscopia: tumor confinado a las paredes del estómago (hasta serosa), resecable. 
 
« DIAGNÓSTICO DE CERTEZA 
Adenocarcinoma de estómago, variedad intestinal T3, N1, M0. 
 
« TRATAMIENTO 
Se realiza un tratamiento quirúrgico por laparoscopia incluyendo gastrectomica subtotal con 5cm de 
margen, vaciamiento D2 y gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux. 
La pieza quirúrgica, junto con los ganglios resecados, se envían a patología para la estatificación final. 
Como la misma informó ganglios positivos, se completa el tratamiento sistémico con rayos y 
quimioterapia. 
 
« SEGUIMIENTO 
TAC de cuello, torax, abdomen y pelvis, con contraste oral y endovenoso, cada 6 meses por 5 años. 
Asociado a VEDA. 
 
 
CANCER DE ANO 
« Datos del paciente 
Nombre: Antonia, Gomez Palermo. 
Edad: 38 años. 
Sexo: femenino. 
Lugar de residencia: CABA. 
Ocupación: empleada de comercio. 
Fecha de ingreso: 15/04/2021. 
 
« Motivo de consulta 
Ardor y prurito anal con ocasional sangrado, asociado a dolor evacuatorio. 
 
« Enfermedad actual 
Paciente femenino, de 38 años de edad, se presenta al consultorio por ardor y prurito anal con ocasional 
sangrado, de 2 semanas de evolución. Frente al interrogatorio niega cuadros febriles y destaca 
hemorroides previamente diagnosticadas, tratadas por vía tópica y baños tibios al presentar síntomas. 
 
« Antecedentes personales 
Tabaquista 10 pack/year 
Hemorroides tratadas a demanda. 
Diagnóstico de hpv con condiloma perianal. 
 
« Antecedentes familiares 
Sin particularices 
 
« Examen físico 
Paciente lucida, afebril, orientada alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio. 
-Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 17rpm; FC: 90 lpm; Sat: 99%; Tº: 36,6ºc 
-Examen abdominal: abdomen blando, depresible, indoloro, RHA conservados, sin visceromegalias ni 
adenomegalias. 
A la inspección con anoscopio se puede visualizar una lesión vegetante que protruye hacia el conducto 
anal. 
Se completa el resto del examen físico sin otras particularidades. 
 
« Diagnostico presuntivo 
Cáncer de ano 
 
« Diagnósticos diferenciales 
cáncer de recto, poliposis rectal, hemorroides grado IV, fisura anal, displasia anal. 
 
« Examenes complementarios 
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma, coagulograma, proteinograma 
dentro de los parámetros normales, marcadores tumorales: CEA y CA19-9 negativos, ETS: HPV. 
-Eco endorrectal: se observa tumoración en conducto anal de 2 cm de longitud. No se observan 
adenomegalias. No hay invasión de estructuras vecinas. 
-TAC de torax, abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso para evaluar resecabilidad local y 
sistémica: lesión sobreelevada que protruye hacia la luz del conducto anal, de 2cm de longitud. No se 
observan lesiones en pulmón, hígado ni intestino delgado. Sin adenomegalias, sin afectación de órganos 
vecinos. 
-Anoscopia de alta resolución: lesión sobreelevada y ulcerada, de 2cm diámetro, levemente acetoblanca, 
con un puntillado grueso en su superficie. Se tomó biopsia para envíar a anatomía patológica, la misma 
informó carcinoma epidermoide escamoso. 
 
« Diagnóstico de certeza 
Carcinoma epidermoide escamoso del conducto anal, estadio I (T1, N0, M0.) 
 
« Tratamiento 
Se decide comenzar con el esquema de Nigro, aplicando irradiación externa con quimioterapia sistémica. 
Frente a la falta de respuesta al tratamiento, se decide realizar una resección tumoral incluyendo la 
amputación abdomino perineal, dejando una colostomía terminal definitiva. 
Se envía la pieza quirúrgica al estudio anatomopatologico, el mismo confirma el diagnóstico y descarta 
invasión ganglionar. 
 
« Seguimiento 
El seguimiento incluye TAC anual. 
 
CANCER DE ESOFAGO 
ADENOCARCINOMA 
« Datos del paciente 
Nombre: Esteban, Fernández Flores. 
Edad: 56 años. 
Sexo: masculino. 
Lugar de residencia: Quilmes, Gran Buenos Aires. 
Ocupación: mecánico. 
Fecha de ingreso: 15/04/2021. 
 
« Motivo de consulta 
Disfagia a sólidos y líquidos, junto con episodios de regurgitación. 
 
« Enfermedad actual 
Paciente masculino, de 56 años de edad, se presenta a la consulta por disfagia progresiva imposibilitando, 
en principio, el consumo sólidos y luego a líquidos, de 3 meses de evolución. A su vez presenta 
regurgitación y pirosis. 
Frente al interrogatorio menciona deglución sensible y disfonía, tos, y niega episodios de fiebre. 
 
« Antecedentes personales 
Síndrome metabólico controlado correctamente. 
Barret diagnosticado hace 2 años, sin tratamiento ni controles. 
Consumo aumentado de infusiones a altas temperaturas. 
 
« Antecedentes familiares 
Sin particularidades 
 
« Examen físico 
Paciente lucido, afebril, orientado alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio. 
-Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 17rpm; FC: 90 lpm; Sat: 99%; Tº: 36,6ºc. 
-IMC: 32, obesidad grado I. 
-Examen de cuello y fauces: sin particularidades. 
Se completa el resto del examen físico sin otras particularidades. 
 
« Diagnostico presuntivo 
Adenocarcinoma de esófago. 
 
« Diagnósticos diferenciales 
Carcinoma epidermoide de esófago, acalasia, divertículo de Zenker, compresión por masa ocupante, 
cáncer de estómago. 
 
« Exámenes complementarios 
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma, coagulograma, proteinograma 
dentro de los parámetros normales. 
-VEDA: se evidencia una lesión mamelonada con crecimiento hacia la luz, a 37cm de la arcada dentaria 
superior, y fiable al contacto con el instrumental, pero infranqueable con el mismo. Se toman múltiples 
biopsias y se mandan al estudio anatomopatologico,el cual informa citología compatible con 
adenocarcinoma. 
-SEGD: muestra una dilatación pre-estenotica con ectasia del contenido y estenosis anfractuosa, localizada 
en el tercio distal del esófago. 
-TAC de tórax y abdomen con contraste oral y endovenoso: no se destaca compromiso de estructuras 
vecinas, metástasis a distancia ni adenomegalias. Se evidencia lesión exofítica que afecta todas las capas 
del esófago, en el tercio distal. 
 
« Diagnóstico de certeza 
Adenocarcinoma de esófago T3, N0, M0. 
 
« Tratamiento 
Se determina un tratamiento con intención curativa R0: esofaguectomía parcial transhiatal por vía 
laparoscópica con anastomosis cervical, con vaciamiento ganglionar y ascenso gástrico (neoesofago). Se 
envían las piezas a anatomía patológica que confirman un adenocarcinoma de esófago T3N0M0. 
Una vez terminada la cirugía se realiza una yeyunostomia de alimentación para asegurar una vía de 
alimentación y correcta nutrición. 
 
« Seguimiento 
Al séptimo día, luego de un estudio con contraste que no evidencia fistula, comienza con la alimentación 
vía oral liquida, progresiva. Asimismo, se debe realizar un estricto control de la anastomosis, evitando 
fistulas, alteraciones de la motilidad (proquineticos) y sus complicaciones. Ante el mínimo síntoma de 
reflujo se indican IBPs. 
Realizar VEDA y TAC anual para control oncológico. 
 
EPIDERMOIDE 
« Datos del paciente 
Nombre: Eladio, Fernández Flores. 
Edad: 65 años. 
Sexo: masculino. 
Lugar de residencia: Quilmes, Gran Buenos Aires. 
Ocupación: camionero. 
Fecha de ingreso: 15/04/2021. 
 
« Motivo de consulta 
Disfagia a sólidos y líquidos, junto con episodios de regurgitación. 
 
« Enfermedad actual 
Paciente masculino, de 65 años de edad, se presenta a la consulta por disfagia progresiva imposibilitando, 
en principio, el consumo de sólidos y luego a líquidos, de 3 meses de evolución. A su vez presenta 
regurgitación. 
Frente al interrogatorio menciona deglución sensible y tos, y niega episodios de fiebre. 
Su hija, quien lo acompaña en la consulta, refiere notarlo adelgazado y letárgico. 
 
« Antecedentes personales 
Tabaquista 45 pack/year. Consumo de alcohol. 
Por su profesión tiende a consumir muchas infusiones para mantenerse despierto, principalmente café y 
mate, a altas temperaturas. 
Intoxicación por cáusticos en la adolescencia. 
 
« Antecedentes familiares 
Sin particularidades 
 
« Examen físico 
Paciente lucido, afebril, orientado alo y autopsiquicamente, fascies adelgazadas, mal estado general. 
-Signos vitales: TA: 110/80 mmhg; FR: 17rpm; FC: 90 lpm; Sat: 97%; Tº: 36,6ºc. 
-IMC: 18, dentro de los parámetros normales. 
-Examen de cuello y fauces: sin particularidades. 
Se completa el resto del examen físico sin otras particularidades. 
 
« Diagnostico presuntivo 
Carcinoma epidermoide de esófago. 
 
« Diagnósticos diferenciales 
Adenocarcinoma de esófago, acalasia, divertículo de Zenker, compresión por masa ocupante. 
 
« Exámenes complementarios 
-Laboratorio: hemograma que informa anemia, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma, 
coagulograma, proteinograma dentro de los parámetros normales. 
-VEDA: se evidencia una lesión mamelonada con crecimiento hacia la luz, a 25cm de la arcada dentaria 
superior, y fiable al contacto con el instrumental. Se toman múltiples biopsias y se mandan al estudio 
anatomopatologico, el cual informa citología compatible con carcinoma epidermoide esofagico. 
-SEGD: muestra una dilatación pre-estenotica con ectasia del contenido y estenosis anfractuosa, localizada 
en el tercio medio del esófago, y esófago distal normal. 
-TAC de torax y abdomen con contraste oral y endovenoso: descripción de la lesión + no se destaca 
compromiso de estructuras vecinas, metástasis a distancia ni adenomegalias. Se evidencia lesión exofítica 
que afecta todas las capas del esófago, en el tercio proximal. 
- Fibrobroncoscopía: sin lesiones endoluminales 
 
« Diagnóstico de certeza 
Carcinoma epidermoide de esófago T3, N0, M0. 
 
« Tratamiento 
Luego del realizar el diagnóstico y localización de la lesión se realiza una mejoría del estado nutricional del 
paciente, previo a la operación. 
Se determina un tratamiento con intención curativa R0: esofaguectomía parcial ingresando por tórax y 
abdomen por vía laparotomía con anastomosis esófago gástrica cervical, y ascenso del neoesófago. Se 
realiza vaciamiento ganglionar. 
Una vez terminada la cirugía se realiza una yeyunostomía de alimentación para asegurar una vía de 
alimentación y correcta nutrición. 
 
« Seguimiento 
Al séptimo día, luego de un estudio baritado que no evidencia fistula, comienza con la alimentación vía 
oral liquida, progresiva. 
Asimismo, se debe realizar un estricto control de la anastomosis, evitando fistulas, alteraciones de la 
motilidad y sus complicaciones. Ante el mínimo síntoma de acidez se indican IBP y eritromicina como 
proquinético. 
Realizar VEDA y TAC anual para control oncológico. 
 
 
 
 
CANCER DE RECTO 
« Datos del paciente 
Nombre: Ricardo, Gomez Palermo. 
Edad: 68 años. 
Sexo: masculino. 
Lugar de residencia: CABA. 
Ocupación: pianista. 
Fecha de ingreso: 15/04/2021. 
 
« Motivo de consulta 
Proctorragia, diarrea, incontinencia. 
 
« Enfermedad actual 
Paciente masculino, de 68 años de edad, se presenta al consultorio por proctorragia asociada a 
alteraciones del ritmo evacuatorio: diarrea. Frente al interrogatorio describe mucorrea, tenesmo y 
sensación de recto ocupado, niega cuadros febriles y refiere cansancio mayor al normal. 
 
« Antecedentes personales 
Sin particularidades. 
 
« Antecedentes familiares 
Padre fallecido por cáncer de recto. 
 
« Examen físico 
Paciente lucido, afebril, orientado alo y autopsiquicamente. 
-Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 17rpm; FC: 90 lpm; Sat: 99%; Tº: 36,6ºc 
-Examen abdominal: abdomen blando, depresible, indoloro, RHA conservados, sin visceromegalias ni 
adenomegalias. 
-Tacto rectal: se evidencia masa palpable, duropetrea, fija, proctorragia. 
Se completa el resto del examen físico sin otras particularidades. 
 
« Diagnostico presuntivo 
Cáncer de recto 
 
« Diagnósticos diferenciales 
Cáncer de colon derecho o izquierdo, cáncer de ano, hemorroides, poliposis rectal, patologia prostática, 
HD baja, EEI. 
 
« Examenes complementarios 
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma, coagulograma, proteinograma 
dentro de los parámetros normales, marcadores tumorales: CEA y CA19-9 negativos. 
-VCC: se progresa hasta fondo de ciego visualizándose válvula ileocecal, no se evidencia lesión colonica. A 
nivel del recto se destaca una lesión exofitica, ulcerada, friable al contacto con el instrumental, de 2,5cm. 
Se toma una biopsia para el estudio anatomopatologico que informa células compatibles con 
adenocarcinoma, bien diferenciado. 
-TAC de torax, abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso para evaluar resecabilidad local y 
sistémica: lesión sobreelevada que protruye hacia la luz del recto, de 2,5cm comprometiendo hasta la 
submucosa. No se observan lesiones en pulmón, hígado ni intestino delgado. Sin adenomegalias ni 
afectación de órganos vecinos. 
-RMN de alta resolución de pelvis con protocolo para recto: tumoración en recto superior sin compromiso 
de mesorecto ni adenopatías, a una distancia de 8cm del anillo anorectal. Márgenes circunferenciales no 
comprometidos. 
 
« Diagnóstico de certeza 
Adenocarcinoma de recto T1, N0, M0 
 
« Tratamiento 
Dado que el paciente es operable y el tumor resecable, se decide realizar una resección anterior alta, 
abordando una escisión total del mesorecto, margen circunferencial y preservación nerviosa; luego se 
realiza una anastomosis colorrectal. 
Se envía la pieza quirúrgica a anatomíapatologica, que confirma un adenocarcinoma rectal T1N0M0. 
 
« Seguimiento 
-Post-operatorio: dieta líquida segúntolerancia desde las 24-48hs y deambulación precoz. Se cita al 
paciente a la semana para el control de la herida quirúrgica. 
-Oncológico: inicialmente debe realizar control clínico con tacto rectal cada tres meses, ecografía cada 6 
meses, TAC y VCC anual. 
 
DIVERTICULITIS 
« Datos del paciente 
Nombre: Juana Perez 
Edad: 55 años. 
Sexo: masculino. 
Lugar de residencia: CABA. 
Ocupación: jubilado. 
Fecha de ingreso: 15/04/2021. 
 
« Motivo de consulta 
Dolor en fosa iliaca izquierda con episodios de fiebre de inicio súbito. 
 
« Enfermedad actual 
Paciente femenino, de 55 años de edad, que consulta por dolor progresivo en FII asociado a fiebre, de 
48hs de evolución. En el interrogatorio refiere alteración del ritmo evacuatorio: diarrea. 
 
« Antecedentes personales 
Dos internaciones previas por un cuadro de diverticulitis (Hinchey 1) tratado con antibióticos de amplio 
espectro por vía endovenosa. 
Consumo crónico de aines por lumbalgia. 
Tabaquista 
Sedentaria 
 
« Antecedentes familiares 
Madre con artritis reumatoidea 
Padre fallecido por diverticulitis complicada 
 
« Examen físico 
Paciente lucido, febril, orientado alo y autopsiquicamente, leve palidez cutáneo-mucosa. 
-Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 17rpm; FC: 110 lpm; Sat: 97%; Tº: 38,1ºc 
-Examen abdominal: abdomen blando, depresible, con dolor a la palpación profunda de FII con 
hiperestesia regional, RHA conservados, sin visceromegalias. 
-Tacto rectal: sin particularidades. 
Se completa el resto del examen físico sin otras particularidades. 
 
« Diagnostico presuntivo 
Diverticulitis 
 
« Diagnósticos diferenciales 
Síndrome del intestino irritable, enfermedad inflamatoria intestinal, gastroenteritis, cáncer colorectal, 
colitis isquémica, apendicitis, cólicos renal. 
 
« Examenes complementarios 
-Laboratorio: hemograma evidencia leucositosis, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma, 
coagulograma, proteinograma dentro de los parámetros normales, marcadores tumorales: CEA y CA19-9 
negativos. ERS: aumentada. 
-Rx de torax y abdomen de pie y acostado: no se evidencia neumoperitoneo, ni otras cusas de abdomen 
agudo. 
-TAC de abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso: se destaca la presencia de divertículos en 
colon sigmoideo, pared intestinal hipertrófica y grasa pericolica con densidad aumentada. Se observa la 
presencia de un absceso pélvico 
 
« Diagnóstico de certeza 
Diverticulitis no complicada en colon sigmoideo, 2do episodio. 
 
« Tratamiento 
 
Pre quirúrgico, hidratación EV, atb por EV y reposo digestivo. 
Frente a un segundo episodio de diverticulitis , por el consumo de AINES y por el antecedente familiar, en 
el contexto de un paciente operable, se programa una sigmoidectomia con anastomisis primaria por via 
laparoscópica. 
 
« Seguimiento 
Paciente internado en observación, comienza con dieta líquida a las 48hs según tolerancia, luego dieta blanda y 
deambulación precoz. Luego del alta se cita para control clínico y de la herida quirúrgica. Atb cipro para anaerobios. 
Solo 48 horas. 
DIVERTICULITIS COMPLICADA CON ABSCESO 
Nombre y apellida: Fernanda Olmos 
Edad: 47 años 
Sexo: femenino 
Ocupación: contadora 
Ubicación: CABA 
 
Motivo de consulta: dolor en fosa iliaca izquierda y fiebre 
Enfermedad actual: paciente de sexo femenino de 47 años de edad que consulta por dolor a nivel de la FII asociado con 
fiebre de 48 hs de evolución. Refiere tener alteraciones en el ritmo evacuatorio con diarrea. 
Antecedentes personales: 
- CONSUMO DE AINES por AR 
- 3 episodios de diverticulitis (hinckey 1) que fueron tartados con ATB de amplio espectro. 
- dieta pobre en fibras insolubles 
- TBQ 
 
Antecedentes fliares: 
Padre con divertículos y episodios de diverticulitis 
 
Examen físico: 
- paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Colabora con el interrogatorio. 
- signos vitales: T 38,58°C, FC: 110 lpm, FR: 17 rpm, sat 97%, TA: 120/80 mmHg, IMC: 27 
- examen abdominal: abdomen distendido, con dolor a la palpación profunda de la FII, RHA conservados, sin 
visceromegalias. 
- examen ginecológico: s/p, FUM hace una semana. 
- puño percusión negativa. 
 Resto del examen sin particularidades 
 
Diagnostico presuntivo: 
Diverticulitis recidivante 
 
Diagnotico diferencial: 
Colitis ulcerosa, enf. Crohn, síndrome de colon irritable, gastroenteritis, ITU. 
 
Exámenes complementarios: 
• Laboratorio: leucocitosis, ERS y VSG elevadas. Resto dentro de los parámetros normales. Sedimento urinario 
normal. 
 
• Rx de abdomen pie y acostado: no se evidencia neumoperitoneo, ni causas de abdomen agudo. 
 
• Tac de abdomen y pelvis con doble contraste: presencia de burbujas de aire en colon sigmoideo compatible con 
divertículos, pared del colon hipertrófica (mayor 3 mm) y aumento de la densidad de la grasa pericolica. Se 
destaca a nivel de la pelvis, colección liquida con aire y nivel hidroaéreos en su interior, la cual presenta realce 
periférico tras la administración de contraste endovenoso y mide 5x6 cm en plano axial, compatible con abseso 
pélvico. 
 
Diagnóstico de certeza: diverticulitis hinckey grado 2 
 
Plan terapéutico: 
- se interna a la paciente con reposo digestivo, hidratación parenteral y ATB de amplio espectro EV, se realiza drenaje 
percutáneo como tto del abseso pélvico. 
 
- al ver que el paciente no mejora en unas horas, persistiendo febril y empeorando su estado general, más los 
antecedentes que tiene, se procede a realiza tratamiento quirúrgico con OPERACIÓN DE HARTMANN por vía 
laparoscópica: sigmoidectoimia sin anastomosis, cierre del muñón rectal y colostomía transitoria. 
 
Seguimiento: 
La paciente evoluciona favorablemente y es dada de elata a las 48 hs. 
A los 3 meses se programa la cirugía par anastomosis colorectal. 
Se programa a las 6 semanas pos recuperación VCC, colon por enema y colonoscopia virtual donde se descarta cancer 
colorectal. 
 
 
HC – HERNIA INGUINAL ATASCADA 
Nombre y apellido: 
Sexo: masculino 
Edad: 55 años 
MC. Distensión abdominal, dolor abdominal cólico y vómitos, de 6 horas de evolución 
ENF. ACTUAL. Paciente masculino de 55 años, con antecedentes de hernia inguinal derecha no tratada, concurre a la 
consulta por presentar dolor abdominal tipo cólico, distención abdominal y vómitos profusos, de 6 horas de evolución. 
Además, al interrogatorio, el paciente refiere ausencia de eliminación de heces y gases. 
ANTECEDENTES DE ENF. ACTUAL: 2018. Diagnóstico de hernia inguinal derecha, por la cual no realiza tratamiento 
quirúrgico 
ANTECEDENTES GENERALEES 
Personales: 
• Obesidad grado I. IMC = 31 
• Tabaquista. 15 packs/years 
Familiares 
• Padre con antecedentes de hernia inguinal 
• Madre con diagnóstico de aneurisma de aorta 
EF 
Signos vitales: 
- FC: 103 lpm 
- TA 130/90 
- FR: 19 rpm 
- Sat O2: 97% 
- Temperatura: 36,7 
General: Paciente lúcido y vígil, orientado en tiempo, espacio y persona. Colabora al interrogatorio. Impresiona buen 
estado general, aunque se observan facies dolorosas. IMC = 31 
EF abdomen: 
• Inspección del paciente de pie pone en evidencia tumoración a nivel inguinal derecho 
Se procede a solicitar al paciente que se posicione en decúbito dorsal sobre la camilla: 
• Inspección: Abdomen visiblemente distendido. 
• Auscultación: RHA aumentados, de lucha 
• Percusión: timpanismo 
• Palpación: abdomen depresible. 
En el examen de la región inguinal: Se observa una tumoración de 4cm de diámetro por encima del ligamento inguinal 
derecho, levemente dolorosa (el paciente refiere molestias a la palpación de la misma), edematosa e irreductible, que se 
exacerba con maniobra de Valsalva. 
Se completa el resto del EF sin particulariodades 
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO. Hernia inguinal atascada (como es irreductible: incarcerada) 
 
DX. DIF. 
• Hernia inguinal estrangulada 
• Hernia crural complicada 
• Torsión testicular, epididimitis• Hidrocele. Varicocele 
• Quiste de epidídimo. Tumor testicular 
• Adenopatías. Várice del cayado de la safena. 
EC 
Laboratorio: hemograma, hepatograma, coagulograma, función renal dentro de valores normales. 
Rx abdominal de pie: distensión de asas intestinales (mayor a 2,5cm) y niveles hidroaéreos. 
Ecografía, para descartar diagnósticos diferenciales. 
PLAN TERAPEUTICO 
Internación del paciente. 
Se procede a realizar tratamiento quirúrgico: Colocación de malla de polipropileno reabsorbible mediante Técnica de 
Lichtenstein (o hernioplastía inguinal). 
Se procede a realizar apertura en saco y se visualizan asas intestinales edematosas y congestivas, pero que no presentan 
signos de vitalidad disminuida o necrosis. Se procede entonces a la colocación de malla de polipropileno reabsorbible 
mediante Técnica de Lichtenstein. 
POSTOPERATORIO Y SEGUIMIENTO 
El paciente evoluciona favorablemente, sin complicaciones. 
A las 24hs se indica el alta con pautas de alarma y se indica reposo durante 15 días. 
Se sugiere no realizar grandes esfuerzos durante un mes y esperar indicación médica antes de comenzar a realizar 
actividad física (se le avisa que es posible que no pueda hacer deporte pro un año). 
Se cita a los 7 días para evaluación de herida quirúrgica. 
Se sugiere interconsulta con nutrición para reducción de peso, deshabituación tabáquica y medidas para mejorar la calidad 
de vida. 
 
HEMORROIDES 
« Datos del paciente 
Nombre: Helena, Gomez Palermo. 
Edad: 43 años. 
Sexo: femenino. 
Lugar de residencia: CABA. 
Ocupación: cocinera. 
Fecha de ingreso: 15/04/2021. 
 
« Motivo de consulta 
Derivación del médico clínico por prolapso hemorroidal (grado III) sin respuesta al tratamiento actual. 
 
« Enfermedad actual 
Paciente femenina, de 43 años de edad, es derivada a la consulta por su médico clínico ante prolapso 
hemorroidal y proctorragia de 2 semanas de evolución, que ya no responde al tratamiento previo (baños 
tibios y medidas higiénico dietéticas). 
La paciente refiere gran molestia ante el prolapso, principalmente ante la defecación y que la reducción de 
las hemorroides debe hacerla manualmente. 
 
« Antecedentes personales 
Multípara: 4 hijos. 
 
« Antecedentes familiares 
Sin particularidades. 
 
« Examen físico 
Paciente lucida, afebril, orientada alo y autopsiquicamente. 
-Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 17rpm; FC: 90 lpm; Sat: 99%; Tº: 36,6ºc 
-Examen abdominal: abdomen blando, depresible, indoloro, RHA conservados, sin visceromegalias ni 
adenomegalias. 
-Tacto rectal: SP. 
-Anoscopia: ante el pujo protruyen hemorroides internas, del paquete posterosuperior derecho (hora 7), 
hacia la luz. 
Se completa el resto del examen físico sin otras particularidades. 
 
« Diagnóstico definitivo 
Hemorroides grado III, sintomáticas y refractarias al tratamiento médico. 
 
« Tratamiento 
Ante el grado del cuadro y la constante molestia de la paciente, se decide realizar una hemorroidectomia 
quirúrgica con técnica de Ferguson y Heaton. 
 
« Seguimiento 
La paciente continúa con medidas higiénico dietéticas para prevenir recidivas. A los 7 días se cita para 
control clínico. 
 
 
 
HERNIA HIATAL 
« Datos del paciente 
Nombre: Hernán Horacio, Fernández Flores. 
Edad: 43 años. 
Sexo: masculino. 
Lugar de residencia: Quilmes, Gran Buenos Aires. 
Ocupación: taxista. 
Fecha de ingreso: 15/04/2021. 
 
« Motivo de consulta 
Pirosis y dolor epigástrico. 
 
« Enfermedad actual 
Paciente masculino, de 43 años de edad, se concurre a la consulta por pirosis y dolor epigástrico de 3 
meses de evolución que ya no controla con IBP. Frente al interrogatorio refiere regurgitación al acostarse, 
tos y disfonía. Niega cuadros febriles. 
 
« Antecedentes personales 
Asma tratada. 
Tabaquista 25 pack/year. 
ERGE previamente diagnosticado que controlaba, hace 3 meses, con IBP. 
 
« Antecedentes familiares 
Sin particularidades. 
 
« Examen físico 
Paciente lucido, afebril, orientado alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio. 
-Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 17rpm; FC: 90 lpm; Sat: 99%; Tº: 36,6ºc. 
-IMC: 32. 
Se completa el resto del examen físico sin otras particularidades. 
 
« Diagnostico presuntivo 
Hernia hiatal. 
 
« Diagnósticos diferenciales 
Carcinoma epidermoide de esófago, Adenocarcinoma de esófago, ulcera péptica, trastornos motores 
esofágicos, estenosis péptica, IAM. 
 
« Exámenes complementarios 
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma, coagulograma, proteinograma 
dentro de los parámetros normales. 
-ECG y enzimas cardiacas: dentro de los parámetros normales. 
-VEDA: se observa discordancia entre el cambio mucoso y los pliegues gástricos con el hiato diafragmático 
que se encuentra más distal, cambios compatibles con hernia hiatal. (BARRET: DISCORDANCIA ENTRE LAS 
3 MEDIDAS→ CM, PG, H + LENGÜETA ASALMONADA→ BIOPSIA DE 4 CUADRANTES O MAS) 
-SEGD: evidencia reflujo gástrico asociado a la alteración de la barrera antireflujo. 
-Manometría: peristalsis esofágica conservada, EEI con tensión disminuida. 
-pH-metria de 24hs: patrón compatible con reflujo gástrico fuera de lo fisiológico, 35%. 
 
« Diagnóstico de certeza 
Hernia hiatal. 
 
« Tratamiento 
Se decide realizar una cirugía anti-reflujo involucrando la reducción de la hernia, el cierre del diafragma y 
una funduplicatura de Nissen por via laparoscópica. 
 
« Seguimiento 
Se instaura dieta blanda, el paciente continúa con esta alimentación durante unos días, sumando 
progresivamente alimentos procesados y de mayor consistencia. Se recomiendan medidas higiénico 
dietéticas protectoras y disminución de peso. 
Alertar sobre pautas de alarma. (VEDA CONTROL SI ES BARRET PORQUE LA QX ARREGLA LA BAR PERO NO 
EL BARRET) 
 
 
HERNIAS 
 
INGUINAL NO COMPLICADA 
« Datos del paciente 
Nombre: Hernán Ignacio Diaz Urquiza. 
Edad: 56. 
Sexo: masculino. 
Lugar de residencia: CABA. 
Ocupación: albañil. 
Fecha de ingreso: 15/04/2021. 
 
« Motivo de consulta 
Tumoración inguinal. 
 
« Enfermedad actual 
Paciente masculino, de 56 años de edad, asiste al consultorio por una tumoración inguinal que aparece 
ante esfuerzos y desaparece al acostarse, de corto tiempo de evolución. Refiere molestias relacionadas al 
cuadro pero niega dolor y fiebre. 
 
« Antecedentes personales 
Tabaquista 25 pack/ year. 
Apendicetomía hace 2 años 
 
« Antecedentes familiares 
S/P 
 
« Examen físico 
Paciente lucido, afebril, orientad alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio. 
-Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 18 rpm; FC: 80 lpm; Sat: 98%; Tº: 36,3ºc. 
-IMC: 31. 
-Examen de la herniación: protruye ante la maniobra de Valsalva con el paciente de pie. Orificio inguinal 
permeable al pulpejo del dedo, debilidad de pared posterior. Se palpa el ligamento de Cooper, al toser el 
paciente el saco herniario choca la cara palmar del dedo. 
-Examen de abdomen: abdomen blando, depresible, indoloro, RHA conservados, sin visceromegalias. 
-Tacto rectal: normal. Próstata duro elástica. Esfínter normotonico, ampolla ocupada, etc. Se completa el 
resto del examen físico sin otras particularidades. 
 
« Diagnostico presuntivo 
Hernia inguinal directa indirecta. 
 
« Diagnósticos diferenciales 
Hernia inguinal indirecta, hidrocele vaginal, varicocele, adenopatías, cáncer testicular, eventración. 
 
« Exámenes complementarios 
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, coagulograma, proteinograma, hepatograma 
dentro de los parámetros normales. 
-Rx de abdomen de pie y decúbito dorsal: no se evidencian niveles hidroaereos ni neumoperitoneo, se 
descarta oclusión. 
-Ecografia Doppler: se evidencia hernicion inguinal, con asas intestinales vitales dentro del saco herniario. 
Descarta adenopatías y otras patologías testiculares. 
 
« Diagnóstico de certeza 
Hernia inguinal directa no complicada.« Tratamiento 
Hernioplastia inguinal con colocación de malla retromuscular correspondiente. 
 
« Seguimiento 
Se indica reposo físico hasta la cicatrización de la herida quirúrgica. Al paciente se le indican las pautas de 
alarma y se lo cita a los 7 días para un control clínico y de la herida. 
 
 
UMBILICAL ATASCADA 
« Datos del paciente 
Nombre: Herminia Uriela Diaz Urquiza. 
Edad: 45. 
Sexo: femenino. 
Lugar de residencia: CABA. 
Ocupación: maestra jardinera. 
Fecha de ingreso: 15/04/2021. 
 
« Motivo de consulta 
Tumoración umbilical y dolor abdominal. 
 
« Enfermedad actual 
Paciente femenino, de 45 años de edad, asiste al consultorio por una tumoración umbilical de 2 meses de 
evolución y dolor abdominal de 48hs. Frente al interrogatorio refiere vómitos malolientes asociado a 
ausencia de eliminación de gases y heces, desde el comienzo del dolor. Niega cuadros febriles. La paciente 
indica que previamente podía reducir la herniación pero que hoy en día era imposible. 
 
« Antecedentes personales 
Multípara: 4 hijos. 
Tabaquista 27 pack/year. 
 
« Antecedentes familiares 
Madre tratada por hernia umbilical. 
 
« Examen físico 
Paciente lucida, afebril, orientada alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio. 
-Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 18 rpm; FC: 80 lpm; Sat: 98%; Tº: 36,3ºc. 
-IMC: 31. 
-Examen de la herniación: imposibilidad de reducción frente a las maniobras de Taxis. 
-Examen de abdomen: abdomen distendido, doloroso, RHA de lucha, timpanismo. 
Se completa el resto del examen físico sin otras particularidades. 
 
« Diagnostico presuntivo 
Hernia umbilical complicada. 
 
« Diagnósticos diferenciales 
Hernia umbilical atascada o estrangulada, tumor, eventración. 
« Exámenes complementarios 
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, coagulograma, proteinograma, hepatograma 
dentro de los parámetros normales. 
-Rx de abdomen de pie y decúbito dorsal: niveles hidroaereos y asas intestinales distendidas (>2,5cm). 
-Ecografia-Doppler: evidencia asas intestinales vitales/permeables dentro del saco herniario. 
 
« Diagnóstico de certeza 
Hernia umbilical atascada. 
 
« Tratamiento 
El cuadro de la paciente conlleva tratamiento quirúrgico absoluto, por eso se realiza una hernioplastia 
convencional con colocación de malla de polipropileno retromuscular, al abrir el saco herniario se 
evidencian asas intestinales sin signos de necrosis. 
 
« Seguimiento 
Se indica reposo físico hasta la cicatrización de la herida quirúrgica. A la paciente se le indican las pautas de 
alarma y se lo cita a los 7 días para un control clínico y de la herida. 
 
 
CRURAL ESTRANGULADA 
« Datos del paciente 
Nombre: Herminia Carmelinda Diaz Urquiza. 
Edad: 55. 
Sexo: femenino. 
Lugar de residencia: CABA. 
Ocupación: cocinera. 
Fecha de ingreso: 15/04/2021. 
 
« Motivo de consulta 
Tumoración en zona inguinal con dolor intenso. 
 
« Enfermedad actual 
Paciente femenino, de 55 años de edad, es traída al consultorio por una tumoración crural derecha y dolor 
de 2 meses de evolución, que se agravó en las últimas horas. Frente al interrogatorio refiere vómitos, mal 
estado general, fiebre y ausencia de eliminación de materia fecal y gases. 
 
« Antecedentes personales 
Tabaquista 27 pack/year. 
Apendicetomía laparoscópica a las 20 años de edad. 
 
« Antecedentes familiares 
Madre tratada por hernia crural. 
 
« Examen físico 
Paciente obnubilada, febril, orientada alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio. Irritable 
y con fascies dolorosas. 
-Signos vitales: TA: 90/70 mmhg; FR: 19 rpm; FC: 110 lpm; Sat: 98%; Tº: 38,1ºc. 
-IMC: 31. 
-Examen de la herniación: imposibilidad de reducción frente a las maniobras de Taxis, cambio de 
coloración violáceo en la piel que recubre el saco hernial, calor, rubor, tumor, dolor. 
-Examen de abdomen: abdomen distendido, doloroso, RHA ausentes, timpanismo. 
Se completa el resto del examen físico sin otras particularidades. 
 
« Diagnostico presuntivo 
Hernia crural derecha estrangulada. 
 
« Diagnósticos diferenciales 
Hernia inguinal atascada o estrangulada, tumor, eventración. 
« Exámenes complementarios 
-Laboratorio: hemograma evidencia leucositosis, PCR y VSG elevadas. Glucemia, uremia, ionograma, 
coagulograma, proteinograma, hepatograma dentro de los parámetros normales. 
-Rx de abdomen de pie y decúbito dorsal: niveles hidroaereos y asas intestinales distendidas. 
-Ecografia: evidencia asas intestinales dentro del saco herniario que protruye por debajo de la arcada 
crural. 
-Ecodoppler: destaca ausencia de flujo en las asas intestinales herniadas. 
 
« Diagnóstico de certeza 
Hernia crural estrangulada. 
 
« Tratamiento 
Luego de estabilizar al paciente, de iniciar plan de hidratación parenteral y administrar antibioterapia de 
amplio espectro por via parenteral, colocación de sonda vesical y nasograstrica junto con control estricto 
de signos vitales, se realiza incisión paramediana, se abre el saco evidenciando las asas necrotizadas, se 
resecan y se realiza anastomosis primaria. Luego se realiza hernioplastia crural con colocación de malla 
retromuscular. 
 
« Seguimiento 
Se indica reposo físico hasta la cicatrización de la herida quirúrgica. A la paciente se le indican las pautas de 
alarma y se lo cita a los 7 días para un control clínico y de la herida. 
 
EVISCERACION 
DATOS PERSONALES: 
Nombre: Juan Carlos Gómez 
Edad: 63 años 
Sexo: Masculino 
 
MOTIVO DE CONSULTA: 
Tumoración abdominal con secreción serosanguinolenta. 
 
ENFERMEDAD ACTUAL: 
Paciente masculino de 63 años de edad que consulta a la guardia porque durante la defecación sintió un desgarro de 
herida quirúrgica con posterior abultamiento del abdomen acompañado de secreción serosanguinolenta. 
 
ANTECEDENTES PERSONALES: 
- Fue intervenido hace 1 mes por cáncer de colon izquierdo donde se le realizó una hemicolectomía izquierda vía 
laparotómica. 
- Tabaquista 30 pack/years 
- DBT bajo tratamiento 
 
ANTECEDENTES FAMILIARES: 
Sin particularidades 
 
EXAMEN FÍSICO 
● Impresión general: El paciente se encuentra lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona 
● Signos vitales: 
FC: 100 lpm 
FR: 20 rpm 
TA: 120/85 mmHg 
Temperatura axilar: 36,6 °C 
Sat: 99% 
Peso: 95 kilos 
Altura: 1,74 cm 
IMC: 31 kg/m2. 
 
● Sistema tegumentario (piel y faneras) 
Piel de aspecto y coloración normal, mucosas húmedas y normocoloreadas. 
● Tórax y cardiovascular 
Sin particularidades. Buena entrada de aire bilateral, 2 ruidos en 4 focos con silencios libres, murmullo vesicular 
conservado. 
● Abdomen: 
- Inspección: abdomen globuloso, depresible con tumoración en el flanco izquierdo que elimina líquido 
serosanguinolento 
- Palpación: aumento de sensibilidad en línea de sutura. Se evidencia dehiscencia de planos subcutáneos. 
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO: 
evisceración 
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES: 
-Eventración 
-Hernia inguinal 
-Hernia crural 
 
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 
Laboratorio 
● hemograma: Hb 13 mg/dl, GR:4.500.000, HTO: 40, VCM 90 fl, GB: 8.000. 
● coagulograma: s/p 
● hepatograma: s/p 
● Glucemia en ayunas: 90 mg/dl 
 
ECOGRAFIA ABDOMINAL: Presencia de solución de continuidad aponeurótica con contenido visceral bajo la piel sin saco 
peritoneal. 
 
PLAN TERAPÉUTICO 
 
PreQx 
- Hemograma / glucemia / coagulograma/ recuento plaquetario/ ionograma / urea y creatinina sin alteraciones. 
- Grupo y factor 
- ECG en 12 derivaciones, S/P. 
- rx torax frente y perfil, S/P. 
 
Qx: 
Corrección cx con limpieza de la herida con nueva sutura de los bordes parietales. 
PRONÓSTICO-SEGUIMIENTO 
Se cita a los 7 días para control clínico y de herida quirúrgica. Al día 10 se retiran los puntos. Se da alta definitiva con la 
indicación de 1 mes sin actividad física de esfuerzo. 
 
 
 
 
EVENTRACIÓN 
DATOS PERSONALES 
Nombre: Juan Carlos Apellido:Gómez Edad: 60 años 
 
MOTIVO DE CONSULTA 
Tumoración centroabdominal 
 
ENFERMEDAD ACTUAL 
Paciente masculino de 60 años, se presenta a la consulta por tumoración centro abdominal de 6 cm con cicatriz central, 
indolora de localización mediana supraumbilical. 
 
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL 
Laparotomía hace 4 años por litiasis biliar. 
 
ANTECEDENTES PERSONALES 
Diabetes tipo 2 controlada 
Obesidad 
 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
Madre operada de litiasis biliar 
 
EXAMEN FÍSICO 
● Impresión general: El paciente se encuentra lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona Impresiona 
normohidratado y hemodinámicamente compensado. 
 
● Signos vitales: 
 
FC: 90 lpm 
FR: 20 rpm 
TA: 120/85 mmHg 
Temperatura axilar: 36,6 °C 
Sat: 99% 
Peso: 95 kilos 
Altura: 1,74 cm 
IMC: 31 kg/m2. 
 
● Sistema tegumentario (piel y faneras) 
Piel de aspecto y coloración normal, mucosas húmedas y normocoloreadas. 
● Sistema osteoarticulomuscular 
Sin particularidades 
● Tórax y cardiovascular 
Sin particularidades. Buena entrada de aire bilateral, 2 ruidos en 4 focos con silencios libres, murmullo vesicular 
conservado. 
● Abdomen 
Inspeccion: abdomen globoso en el cual se observa una tumoracion de 6 cm de diametro a nivel centroabdominal, que 
se tensa con maniobra de valsalva. Se constata CICATRIZ de laparotomía. 
Palpacion: Es irreductible e INDOLORA. Se palpa defecto aponeurótico de 4 cm 
 
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO 
Eventración 
 
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES 
-Hernia epigástrica 
- hernia umbilical 
-lipoma 
 
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 
 
Laboratorio 
● hemograma: Hb 13 mg/dl, GR:4.500.000, HTO: 40, VCM 90 fl, GB: 8.000. 
● coagulograma: s/p 
● hepatograma: GOT y GPT normales, FAL 50, bilirrubina total 0.6 mg/dl. Función renal normal. 
● Glucemia en ayunas: 90 mg/dl 
 
 
ECOGRAFIA ABDOMINAL: se observa saco de eventración de 6 cm de diámetro con vísceras en su interior . 
 
TAC de ABDOMEN con contraste ORAL: se observa protrusión de asas intestinales que toman contraste contactando 
con la piel, con saco peritoneal fibrosado entre los rectos los cuales se ven lateralizados, con una distancia de 4 cm. 
Resto sin particularidades Se observa desplazamiento de 4 cm de peritoneo cicatrizal con asas de intestino delgado. Se 
observa separación de recto de 6 cm. 
 
PLAN TERAPÉUTICO 
 
PreQx 
- Hemograma / Recuento plaquetario/ glucemia / ionograma/ urea-creatinina/ coagulograma sin alteraciones. 
- Grupo y factor 
- ECG en 12 derivaciones, S/P 
- Rx tórax frente y perfil, S/P 
Qx 
Se decide efectuar eventroplastia laparoscópica con colocación de malla retromuscular irreabsorbible. 
Post Qx 
Se interna en sala general. El paciente evoluciona favorablemente con abdomen blando depresible e indoloro, con 
eliminación de gases. Se realiza prueba de tolerancia a la via oral, a la cual responde de manera efectiva. Movilización 
precoz. Como no presentó complicaciones, se le dio el alta a las 48 horas de la intervención 
 
PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO 
Se cita a los 7 dias para control clinico y de herida quirurgica. Al dia 10 se retiran los puntos. Se da alta definitiva con la 
indicacion de 1 mes sin actividad fisica de esfuerzo. 
 
 
COLICO BILIAR 
« Datos del paciente 
Nombre: Carolina Baez Crespo 
Edad: 45 
Sexo: femenino. 
Lugar de residencia: CABA. 
Ocupación: contadora. 
Fecha de ingreso: 15/04/2021. 
 
« Motivo de consulta 
Dolor cólico del hipocondrio derecho. 
 
« Enfermedad actual 
Paciente femenina, de 45 años de edad, se presenta en guardia por dolor de tipo cólico en el hipocondrio 
derecho que irradia al dorso, de pocas horas de evolución. Al interrogatorio refiere náuseas y vómitos, sin 
fiebre asociada. Destaca que el dolor se presentó luego una comida copiosa alta en grasas y el consumo 
concomitante de alcohol. 
 
« Antecedentes personales 
Multípara: 3 hijos. 
Relata un episodio similar hace unos meses, como no podía concurrir a la asistencia médica tomo un 
antiespasmódico y el dolor remitió. 
 
« Antecedentes familiares 
Sin particularidades. 
 
« Examen físico 
Paciente lucida, afebril, orientad alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio. 
-Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 18 rpm; FC: 90 lpm; Sat: 98%; Tº: 36,1°C. 
-IMC: 27. 
-Examen de abdomen: abdomen blando, depresible, con dolor a la palpación profunda del hipocondrio 
derecho, RHA conservados, sin visceromegalias. 
Se completa el resto del examen físico sin otras particularidades. 
 
« Diagnostico presuntivo 
Cólico biliar 
 
« Diagnósticos diferenciales 
Ulcera gastroduodenal, pancreatitis aguda, colangitis, colédoco litiasis, colecistitis aguda, hepatitis. 
 
« Exámenes complementarios 
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma, amilasa, coagulograma, 
proteinograma dentro de los parámetros normales. Serología para hepatitis: negativa. 
-Ecografia hepatobiliopancreatica: se evidencian múltiples imágenes hiperecogénicas con sombra acústica 
posterior dentro de la vesícula biliar compatibles con cálculos biliares. No se evidencian cambios ni 
inflamación en el órgano correspondiente. Se completa resto del examen ecográfico sin particularidades. 
 
« Diagnóstico de certeza 
Cólico biliar. 
 
« Tratamiento 
Frente a la presencia de una vesícula con múltiples cálculos y un episodio agudo de cólico biliar se decide 
programar una colecistectomía por vía laparoscópica, con colangiografía intraoperatoria para evitar 
posibles complicaciones en la vía biliar a futuro. 
 
« Seguimiento 
Se deja a la paciente en observación unas horas, cuando se encuentra estable se le da el alta con 
recomendación de dieta hipograsa los primeros días y pautas de alarma. Regresa a los 7 días para el 
control de la herida quirúrgica. 
 
 
COLECISTITIS AGUDA 
« Datos del paciente 
Nombre: Catalina Alba Baez Crespo 
Edad: 47. 
Sexo: femenino. 
Lugar de residencia: CABA. 
Ocupación: docente. 
Fecha de ingreso: 15/04/2021. 
 
« Motivo de consulta 
Dolor en el hipocondrio derecho y fiebre. 
 
« Enfermedad actual 
Paciente femenina, de 47 años de edad, se presenta a la guardia por dolor abdominal continuo localizado 
en el hipocondrio derecho que no sede con antiespasmódicos, acompañado de fiebre de 48hs de 
evolución. Asociado a este cuadro refiere náuseas y vómitos. 
 
« Antecedentes personales 
La paciente relata 2 episodios previos de cólico biliar, con recomendación de realizar una colecistectomía 
programada, que por motivos personales nunca la llevó a cabo. 
Multípara: 3 hijos. 
 
« Antecedentes familiares 
Sin particularidades. 
 
« Examen físico 
Paciente lucida, orientada alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio, levemente 
deshidratada. 
-Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 18 rpm; FC: 100 lpm; Sat: 98%; Tº: 37,8ºc. 
-IMC: 27. 
-Examen de abdomen: abdomen con reacción peritoneal, defensa y dolor a la descompresión a nivel del 
hipocondrio derecho. Signo de Murphy positivo, RHA conservados, sin visceromegalias. 
Se completa el resto del examen físico sin otras particularidades. 
 
« Diagnostico presuntivo 
Colecistitis aguda. 
 
« Diagnósticos diferenciales 
Cólico biliar, colangitis aguda, pancreatitis aguda, hepatitis, colédoco litiasis, gastroenteritis, neumonía de 
base derecha. 
 
« Exámenes complementarios 
-Laboratorio: hemograma demuestra leucocitosis, hepatograma, glucemia, uremia, ionograma, amilasa, 
coagulograma, proteinograma dentro de los parámetros normales. 
-Rx torax: sin particularidades. 
-Ecografia hepatobiliopancreatica: se destacan múltiples imágenes hiperecogénicas con sombra acústica 
posterior en la vesícula biliar compatible con cálculos biliares. Asimismo, se observa un cálculo enclavado 
en el bacinete, la vesícula presenta un aumento de su diámetro anteroposterior, pared engrosada (>4mm) 
y liquido perivesicular (signo del halo). Signo ecográfico de Murphy positivo. 
 
« Diagnóstico de certezaColecistitis aguda. 
 
« Tratamiento 
Previo al procedimiento quirúrgico, la paciente comienza con reposo digestivo, analgésicos, administración 
de un plan de hidratación parenteral, hemocultivos (x2) y antibióticos EV. Se decide realizar un 
colecistectomía laparoscópica con colangiografia intraoperatoria dentro de las primeras 72hs del ingreso. 
 
« Seguimiento 
La paciente queda en observación, cuando está estable se le da el alta. El esquema antibiótico por VO 
continua junto con una dieta hepatoprotectora. 
Se cita a la paciente a los 7 días para la evaluación de la herida quirúrgica. 
 
 
 
COLEDOCO LITIASIS 
« Datos del paciente 
Nombre: Carmela Baez Crespo 
Edad: 47. 
Sexo: femenino. 
Lugar de residencia: CABA. 
Ocupación: arquitecta. 
Fecha de ingreso: 15/04/2021. 
 
« Motivo de consulta 
Ictericia. 
 
« Enfermedad actual 
Paciente femenina, de 47 años de edad, asiste al consultorio con un cuadro de ictericia cutáneo mucosa de 
10 días de evolución. Al interrogatorio también menciona la presencia de prurito y coluria. 
 
« Antecedentes personales 
Episodio previo de cólico biliar, nunca tratado quirúrgicamente. 
Multípara: 3 hijos 
 
« Antecedentes familiares 
Sin particularidades. 
 
« Examen físico 
Paciente lucida, afebril, orientad alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio, ictericia 
cutáneo mucosa. 
-Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 18 rpm; FC: 80 lpm; Sat: 98%; Tº: 36,3ºc. 
-IMC: 27. 
-Examen de abdomen: abdomen blando, depresible, con dolor a la palpación profunda del hipocondrio 
derecho, RHA conservados, sin visceromegalias. 
Se completa el resto del examen físico sin otras particularidades. 
 
« Diagnostico presuntivo 
Litiasis coledociana 
 
« Diagnósticos diferenciales 
Ulcera gastroduodenal, colangitis, pancreatitis, ampulomas, compresión extrínseca de la via biliar. 
 
« Exámenes complementarios 
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, coagulograma, proteinograma, amilasa dentro de 
los parámetros normales. El hepatograma presenta aumento de la bilirrubina total y directa, FAL, 5NT y 
GGT. 
-Ecografía hepatobiliopancreatica: se evidencian múltiples y pequeñas imágenes hiperecogenicas dentro 
de la vesicula biliar compatibles con microlitiasis. A su vez se puede observar una dilatación de la vía biliar 
proximal. El resto del examen no muestra particularidades. 
-ColangioRMN: evidencia dilatación del colédoco proximal y la via biliar intrahepatica. A nivel del colédoco 
se destaca un defecto de llenado. 
-TAC abdomen: se descartan otras causas de compresión de la vía biliar. 
 
« Diagnóstico de certeza 
Litiasis coledociana. 
 
« Tratamiento 
Se decide realizar una CPRE con la consiguiente extracción del lito. 48hs después se realiza un 
colecistectomía laparoscopica con colangiografia intraoperatoria. 
 
« Seguimiento 
Se deja a la paciente en observación hasta que este estable y luego se le da el alta. Se lo cita a los 7 días 
para control de la herida quirúrgica. 
 
COLANGITIS 
« Datos del paciente 
Nombre: Claudia Baez Crespo 
Edad: 61 años. 
Sexo: femenino. 
Lugar de residencia: CABA. 
Ocupación: jubilada. 
Fecha de ingreso: 15/04/2021. 
 
« Motivo de consulta 
Fiebre, ictericia y dolor abdominal en el hipocondrio derecho (triada de charcot). 
 
« Enfermedad actual 
Paciente femenina, de 61 años de edad, concurre a la guardia al presentar un cuadro de ictericia de 7 días 
de evolución que luego se vio acompañado de fiebre y dolor continúo del hipocondrio derecho en las 
últimas 48hs. Viene compañada por su marido ya que la paciente se encuentra obnubilada y algo confusa. 
 
« Antecedentes personales 
Su esposo relata síntomas compatibles con cólico biliar en el pasado pero nunca consultó a la guardia y se 
auto medicó con antiespasmódicos. 
2 hijos. 
 
« Antecedentes familiares 
Sin particularidades. 
 
« Examen físico 
Paciente obnubilada, orientad alo y autopsiquicamente pero con perdidas esporádicas del entendimiento 
lo que complica un poco el interrogatorio, ictericia cutáneo-mucosa. 
-Signos vitales: TA: 109/70 mmhg; FR: 18 rpm; FC: 110 lpm; Sat: 97%; Tº: 38,8ºc. 
-IMC: 27. 
-Examen de abdomen: abdomen blando, depresible, con dolor a la palpación profunda del hipocondrio 
derecho, hiperestesia cutánea, RHA conservados, sin visceromegalias. 
Se completa el resto del examen físico sin otras particularidades. 
 
« Diagnostico presuntivo 
Colangitis. 
 
« Diagnósticos diferenciales 
Colecistitis aguda, litiasis coledociana, hepatitis, pancreatitis aguda, ampuloma 
 
« Exámenes complementarios 
-Laboratorio: hemograma muestra leucocitosis, glucemia, uremia, ionograma normales; hepatograma con 
aumento de las transaminasas, bilirrubina total y directa, FAL, 5NT y CGT; coagulograma, proteinograma y 
amilasa dentro de los parámetros normales. 
-Ecografia hepatobiliopancreatica: se evidencian múltiples y pequeñas imágenes hiperecogenicas dentro 
de la vesicula biliar compatibles con microlitiasis. Asociado a esto se puede observar una dilatación de la 
via biliar proximal. Se completa el resto del estudio sin particularidades. 
-ColangioRMN: se observa dilatación del colédoco proximal y la via biliar intrahepatica, con defecto de 
llenado a nivel del colédoco. 
 
« Diagnóstico de certeza 
Colangitis aguda. 
 
« Tratamiento 
Como primera medida se ingresa a la paciente y se la interna en sala general con la administración de un 
plan de hidratación y antibióticos EV (previamente se toma una muestra para el cultivo), asociado a 
reposos digestivo. 
Luego se realiza un CPRE de urgencia para descomprimir la vía biliar, localizar el cálculo y proceder con su 
extracción. Con la favorable evolución del cuadro se programa una colecistectomía laparoscopica dentro 
de las próximas 24hs. 
 
« Seguimiento 
Se le indica a la paciente una dieta hipograsa hepatoprotectora los primeros días y que continúe con un 
esquema antibiótico por VO. Concurre a los 7 dias para control de la herida quirúrgica. 
 
PANCREATITIS AGUDA 
« Datos del paciente 
Nombre: Pamela Baez Crespo 
Edad: 56. 
Sexo: femenino. 
Lugar de residencia: CABA. 
Ocupación: pastelera. 
Fecha de ingreso: 15/04/2021. 
 
« Motivo de consulta 
Dolor abdominal, náuseas y vómitos. 
 
« Enfermedad actual 
Paciente femenina, de 56 años de edad, asiste al consultorio por dolor abdominal agudo en epigastrio, 
irradiado a ambos hipocondrios y al dorso en hemicinturon, acompañado de náuseas, vómitos y febrícula. 
Frente al interrogatorio la paciente relata que los síntomas se presentaron luego de una comida copiosa y 
el consumo concomitante de alcohol. 
 
« Antecedentes personales 
Episodio previo de cólico biliar, asociado a litiasis vesicular diagnosticada por ecografía, no tratado 
quirúrgicamente. 
Multípara: 3 hijos 
 
« Antecedentes familiares 
Sin particularidades. 
 
« Examen físico 
Paciente lucida, febril, orientad alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio. Facies 
dolorosa. 
-Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 20 rpm; FC: 100 lpm; Sat: 97%; Tº: 37, 5ºc. 
-IMC: 27. 
-Examen de abdomen: abdomen distendido, depresible, con dolor en cuatro cuadrantes acentuado en 
epigastrio, RHA disminuidos, sin visceromegalias. 
Se completa el resto del examen físico sin otras particularidades. 
 
« Diagnostico presuntivo 
Pancreatitis aguda. 
 
« Diagnósticos diferenciales 
Colangitis, colecistitis, gastritis aguda, cáncer de páncreas, ulcera péptica perforada, diverticulitis. 
 
« Exámenes complementarios 
-Laboratorio: hemograma que evidencia aumento leve de leucocitos, glucemia, uremia, ionograma, 
coagulograma, proteinograma, dentro de los parámetros normales. El hepatograma normal. Amilasa 
>1000 U/L. 
-Ecografía hepatobiliopancreatica: se evidencian múltiples y pequeñas imágenes hiperecogenicas dentro 
de la vesícula biliar compatibles con microlitiasis.