Patologia cardiovascular (46)

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Síndrome coronario agudo sin elevación del ST 
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1.4. Diagnóstico 
El síntoma más importante del SCA es el dolor torácico agudo1 asociado o no a cambios en 
el electrocardiograma (ECG) y marcadores bioquímicos. 
El diagnóstico se basa en tres aspectos clave: historia clínica, alteraciones 
electrocardiográficas y alteraciones enzimáticas. 
 a.-Exploración física. Toma de constantes vitales. Frecuentemente es normal1,12. 
 b.-ECG. Debe realizarse un ECG de 12 derivaciones en los primeros 10 minutos1,12. 
Las anomalías del ECG características son depresión del segmento ST (>20min) o 
elevación transitoria y cambios en la onda T (tabla 1). Si el registro inicial es normal o no 
concluyente, repetir ECG cuando el paciente sufra síntomas y compararlos con el estudio 
inicial. Los registros de ECG deben repetirse a las 3h, 6-9h y 24h después de la 
presentación o inmediatamente en caso de recurrencia de dolor torácico o síntomas1. 
c.-Biomarcadores1,12. Empleados para diagnóstico y pronóstico. Permiten diferenciar 
entre SCASEST y AI. 
c.1.De daño miocárdico. Troponinas T e I. Más específicas y sensibles que 
las enzimas cardíacas tradicionales: creatincinasa (isoenzima MB) y mioglobina. 
Predictoras de daño miocárdico, infarto y muerte a corto/largo plazo. Si el resultado 
de la primera determinación es negativo, repetir tras 6h y 12h12. Sus niveles alcanzan 
su pico precozmente y pueden persistir elevados hasta 2 semanas. 
c.2.De activación neurohormonal. Péptidos natriuréticos, altamente sensibles 
y específicos para detectar disfunción del ventrículo izquierdo. Marcador de mal 
pronóstico para SCASEST. 
 d.-Técnicas de imagen. 
d.1.No invasivas: Ecocardiografía. Imprescindible para diagnóstico y 
pronóstico de SCASEST. Diagnostica circunstancias subyacentes o precipitantes, 
como estenosis aórtica, disección aórtica, embolia pulmonar o miocardiopatía 
hipertrófica. 
d.2.Invasivas: Coronariografía. Proporciona información en cuanto a 
existencia y gravedad de la cardiopatía isquémica.