Patologia cardiovascular (49)

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Síndrome coronario agudo sin elevación del ST 
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con anatomía coronaria desconocida y pacientes con ictus previo o ataque isquémico 
transitorio11. EA: mayor número de hemorragias fatales1. 
- Ticagrelor: inicio y final de acción y recuperación de función plaquetaria 
más rápida que clopidogrel1. Dc 180mg lo antes posible y previo a ICP, con Dm 
90mg/12h durante 12 meses13. Contraindicado en hemorragia previa intracraneal o 
sangrado continuo. EA: mayor tasa hemorragias, disnea, aumento ácido úrico1. 
- Cangrelor y vorapaxar: aprobados por la Agencia Europea del 
Medicamento, no comercializados aún en nuestro país. 
- Inhibidores del receptor de glicoproteína IIb/IIIa3: Fármacos intravenosos, para 
pacientes a los que se les vaya a realizar angioplastia1. La mayoría requieren ajuste 
posológico en insuficiencia renal. Limitan la trombosis secundaria inhibiendo activación y 
AP; disminuyen eventos coronarios pero presentan complicaciones hemorrágicas13 y 
pueden producir trombocitopenia. En caso de by-pass, se recomienda suspender 
eptifibátida o tirofiban al menos 2-4h antes de la cirugía y abciximab 12h antes. 
- Abciximab: recomendado para cateterismo inmediato seguido de 
intervencionismo coronario12. Administrar 0.25mg/kg en bolo intravenoso, seguido de 
0.125mcg/kg/min durante 12h13. 
- Eptifibátida: para cateterismo no inmediato. Administrar 180mcg/kg en bolo 
intravenosos, con 10min de descanso y repetir otro bolo, seguido de 2mcg/kg/min 
durante 12-18h13. 
- Tirofibán: para cateterismo no inmediato, administrar 25mcg/kg en bolo 
intravenoso, seguido de 0.15mcg/kg/min13. 
 
 2.1.2. Fármacos anticoagulantes: 
Inhiben la formación de trombina o su actividad, reduciendo los episodios trombóticos. 
La combinación de anticoagulación+antiagregación es más efectiva que cualquiera de los 
tratamientos por separado1 y es la que más ha demostrado disminuir la mortalidad en 
pacientes con SCA12. 
-Inhibidores indirectos de la coagulación: 
A) Inhibidores indirectos trombina. 
- Heparina no fraccionada (HNF) para AI e IAM en infusión intravenosa. Posee 
estrecha ventana terapéutica, precisando monitorización frecuente del tiempo de 
tromboplastina parcial activada. Dosis individualizada, con bolo inicial 60-70UI/kg 
(máximo 5000UI) seguido de perfusión 12-15UI/kg/h12 (máximo 1000UI/h). Se