Patologia cardiovascular (53)

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Síndrome coronario agudo sin elevación del ST 
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Ingreso: no cambios evolutivos en ECG, no inestabilidad hemodinámica y mínima elevación 
de troponina T (31ng/L; a las 4h, 29ng/L) sin seguir patrón isquémico, PCR: 1.4mg/L. 
Tratamiento: pantoprazol oral 20mg/24h, nitroglicerina transdérmica 10mg/24h 
(descansando 8-10h diarias), AAS oral 100mg/24h, clopidogrel 75mg/24h, enoxaparina sc 
80mg/12h, bisoprolol 5mg/24h y atorvastatina 40mg/24h. 
 
Se realizó ECG de 12 derivaciones y prueba de esfuerzo para valorar isquemia inductible y 
determinar pronóstico/capacidad funcional. El paciente ejercitó durante 7.30min, alcanzando 
un nivel de trabajo máximo de 10.20METs. La FC en reposo fue inicialmente 55lpm, 
alcanzando una frecuencia máxima 136lpm, que representa un 85% de FC óptima para la 
edad máxima. PA en reposo fue 120/70mmHg, alcanzando PA máxima 150/70mmHg. La 
prueba de ejercicios se detuvo por disnea. Conclusión: la prueba de esfuerzo submáxima 
fue valorable (alcanzó el 85% de su FC máxima teórica). Clínicamente comenzó con 
molestias opresivas en brazo izquierdo desde final del estadio II (FC: 123lpm, PA: 
130/70mmHg) que se iba intensificando a medida que avanzaba el esfuerzo extendiéndose 
al otro brazo y continuando con sensación de escozor retroesternal que desaparecía con 
reposo. ECG: descenso horizontal de ST en V4-V6 desde estadio II, máxima de 1.7mm en 
V4 en máximo esfuerzo (FC: 136lpm, TA: 150/70mmHg) que se normalizó. Progresión 
adecuada de PA, sin arritmias. 
 
Ecocardiograma sin alteraciones de la contractilidad segmentaria con ergometría clínica y 
eléctrica positiva, que conllevan la solicitud de cateterismo cardiaco y coronariografía 
urgente. En dicha prueba, se informa de: 
 - Coronariografía izquierda: tronco coronario izquierdo sin lesiones. Arteria 
coronaria descendente anterior presenta placa del 70% en tercio medio con flujo TIMI 2 en 
vaso distal y enfermedad severa del 90% en tercio proximal de arteria diagonal secundaria 
desarrollada. Resto sin lesiones significativas. 
 - Coronariografía derecha: hipodesarrollada sin lesiones significativas. 
 - Resumen coronariografía: lesiones severas en arteria diagonal secundaria y 
en coronaria descendente anterior media. 
Se diagnostica al paciente de AI más enfermedad de un vaso principal de la arteria 
coronaria descendente anterior media con implantación de stent, decidiéndose el día 
siguiente a la prueba alta hospitalaria. Tratamiento al alta: rosuvastatina 20mg en cena, AAS 
100mg/24h, ticagrelor 90mg/12h, bisoprolol 5mg/24h y omeprazol 20mg/24h con revisión en 
consulta de cardiología aportando analítica con perfil lipídico.