Patologia cardiovascular (54)

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Síndrome coronario agudo sin elevación del ST 
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3.4. Discusión 
El paciente ingresa por dolor centro-torácico, síntoma más importante en el SCA. En su 
caso, a primera vista el dolor no está asociado a cambios en el ECG, mínimo aumento de 
troponinas y exploración física aparentemente es normal. El tratamiento en urgencias 
consiste en administrar tempranamente dos agentes antitrombóticos (AAS y clopidogrel) a 
Dc correctas, para reducir el riesgo de complicaciones y recurrencias isquémicas y 
aterotrombóticas. La asociación con heparinas, en este caso enoxaparina, es el estándar del 
tratamiento. Ante la persistencia de dolor opresivo que presentó el paciente fue preciso 
administrar un agente antiisquémico, nitroglicerina intravenosa a la dosis indicada 10 
mcg/min, descartándose el uso de betabloqueantes por sus posibles falsos negativos en la 
posterior prueba de esfuerzo. 
 
Los ecocardiogramas seriados fueron normales y durante la prueba de esfuerzo se 
evidenció descenso del segmento ST. En cuanto a los biomarcadores, el paciente presenta 
mínima elevación de troponina T (31ng/L) y como se trata de un valor entre 14-50ng/L, se 
repite el test a las 3-4h bajo criterio clínico para establecer diagnóstico definitivo, obteniendo 
un nuevo valor de 29ng/L, lo que confirma una ligera elevación de la misma. 
La prueba de esfuerzo fue positiva para isquemia y la coronariografía sirvió para confirmar el 
SCA y tratar la estenosis coronaria mediante la implantación del stent. Durante el ingreso, se 
cambia su medicación domiciliaria, omeprazol, por pantoprazol puesto que la administración 
concomitante de clopidogrel con omeprazol reduce el efecto antiagregante19. Tambien se 
añade bisoprolol y atorvastatina, como prevención secundaria para estabilizar/disminuir las 
placas ateroscleróticas. La nitroglicerina se pasa a vía transdérmica y se establece Dm de 
AAS (100mg/24h) y clopidrogel (75mg/24h). Además, se suspende el tratamiento 
domiciliario con amlodipino por buen control de la PA. Al alta, se decide sustituir clopidogrel 
por ticagrelor, tal y como aconsejan las guías actuales, 180mg dosis de carga seguido de 
90mg/12h1, y se cambia pantoprazol por omeprazol, por no existir interacción con ticagrelor. 
Se mantiene el tratamiento con bisoprolol y la atorvastatina se cambia por rosuvastatina 
20mg/24h por criterio del facultativo al no obtener el descenso de LDLc esperado a pesar de 
la medicación y del cumplimiento de las medidas relacionadas con el estilo de vida. No 
existe evidencia clínica que justifique el cambio de atorvastatina 40mg por rosuvastatina 
20mg para mejorar el descenso de LDLc, puesto que el porcentaje de descenso en la 
práctica clínica es muy similar entre ambas estatinas a dosis equipolentes (55-57%)20 y, en 
este caso, tampoco se utilizó atorvastatina a dosis máximas (80mg/día). Este hecho, 
evidencia la importancia que tiene el papel añadido de la integración del farmacéutico en los 
equipos multidisciplinares con el fin de conciliar la medicación al alta, mejorando la calidad y 
los resultados asistenciales21.