Patologia cardiovascular (67)

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Síndrome coronario agudo con elevación del ST 
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verdaderamente intolerantes al AAS, en su lugar pueden recibir clopidogrel (75 
mg/día). Se recomienda el tratamiento de DAP con AAS y un inhibidor del receptor 
de ADP (clopidogrel, prasugrel o ticagrelor), en pacientes con SCACEST que se 
sometan a angioplastia primaria, fibrinólisis y en pacientes que no hayan recibido 
tratamiento de reperfusión durante 12 meses, con un mínimo estricto de 1 mes en 
pacientes portadores de un stent convencional y 6 meses para aquellos con SFA. 
 
- Inhibidores de la bomba de protones (IBP): se debe considerar la protección gástrica 
con un IBP a lo largo de todo el tratamiento con DAP en pacientes con historia de 
hemorragia gastrointestinal y en pacientes con múltiples factores de riesgo de 
hemorragia, como la edad avanzada, uso concomitante de anticoagulantes, 
fármacos antiinflamatorios esteroideos o no esteroideos, incluido el AAS a altas 
dosis, y la infección por Helicobacter pylori. 
 
- Anticoagulación: en pacientes con SCACEST y FA que tengan necesidad de 
anticoagulación permanente después de la angioplastia primaria, se recomienda «el 
tratamiento triple», que combina aspirina, un inhibidor de ADP y un anticoagulante 
oral, para reducir la carga de complicaciones tromboembólicas asociadas a la FA y 
minimizar el riesgo de trombosis intra-stent. Sin embargo, este tratamiento también 
se asocia a un aumento de las complicaciones hemorrágicas y, por lo tanto, su 
duración debe ser lo más corta posible. 
 
- Beta bloqueantes: considerar el tratamiento oral con beta bloqueantes durante la 
hospitalización y proseguir posteriormente en todos los pacientes con SCACEST que 
no tengan contraindicaciones para utilizar beta bloqueantes. Está indicado en 
pacientes con IC o disfunción ventricular izquierda (VI). Se debe evitar el uso de beta 
bloqueantes iv en pacientes con hipotensión o IC. 
 
- Tratamiento hipolipemiante: las estatinas deben administrarse a todos los pacientes 
con IAM, independientemente de la concentración de colesterol. Debe iniciarse de 
forma precoz durante el ingreso, y debe administrarse a altas dosis, ya que esto se 
asocia a beneficios clínicos precoces y sostenidos. El objetivo del tratamiento es 
alcanzar una concentración de LDL < 70 mg/dl. Los lípidos deben revaluarse a las 4-
6 semanas después del SCA, para determinar si la concentración diana se ha 
alcanzado y valorar aspectos relacionados con su seguridad; las dosis de estatinas 
pueden ajustarse de acuerdo con los resultados obtenidos. Se aconseja la 
administración de atorvastatina a dosis de 80 mg diarios. En pacientes intolerantes a 
cualquier dosis de estatinas se debe considerar el tratamiento con ezetimiba.