Patologia cardiovascular (70)

Vista previa del material en texto

Síndrome coronario agudo con elevación del ST 
83 
 
3.4. Discusión: 
El SCA es un proceso tiempo dependiente, por lo que su atención inicial tiene un impacto 
decisivo en el pronóstico final de los pacientes. El manejo adecuado requiere, como 
elementos centrales, la instauración precoz de tratamiento de reperfusión y terapia 
farmacológica con antitrombóticos tal y como indican las guías. Aplicando estos dos puntos 
clave, a la paciente se le administró una dosis de carga de AAS 300 mg + clopidogrel 600 
mg durante el traslado por los servicios de emergencia 112 y una vez en la Unidad de 
Hemodinámica urgente se realizó una angioplastia primaria y se administró Abciximab 
intracoronario consiguiendo la desoclusión de la arteria. Es muy importante tener en cuenta 
que no deben existir retrasos en la aplicación efectiva del tratamiento. La precocidad en el 
tratamiento se relaciona directamente con la supervivencia de los pacientes. 
Respecto a la terapia de reperfusión fue realizada la de primera elección, y en cuanto a los 
antiagregantes administrados, el clopidogrel no corresponden a los de primera elección en 
las guías de práctica clínica (GPC) más actualizadas como las de la ESC, pero otras guías 
como las ACCF/AHA mantiene a todos los antagonistas del receptor ADP con el mismo nivel 
de evidencia. El abciximab fue administrado según dicen las GPC que se puede administrar 
cuando hay evidencia angiográfica de un trombo masivo como ocurría en esta paciente. 
 
Por ser un paciente con SCACEST tipo Killip III (clasificación de la insuficiencia cardíaca 
presente durante el SCACEST) precisó oxigenoterapia y soporte ventilatorio, furosemida y 
fármacos ionotrópicos como la dobutamina. El uso de oxigenoterapia está indicado siempre 
que en las primeras 6 horas del evento el paciente presente dificultad respiratoria, 
insuficiencia cardiaca o saturación de oxígeno < 90%, a lo que el paciente respondió 
adecuadamente. El diurético y fármaco ionotrópico fue necesario para tratar la IC 
concomitante. 
 
Para prevenir futuras complicaciones, todos los pacientes deberían recibir tratamiento oral 
con beta-bloqueantes e IECAS. En su caso, el uso de betabloqueantes estuvo 
contraindicado por presentar signos claros de bajo gasto cardíaco e IC grave. Para el control 
de la FC, el paciente fue tratado con ivabradina durante esta primera fase aguda de SCA. 
Una vez se controló la IC, se descendió la dosis de ivabradina y se introdujo carvedilol como 
betabloqueante no cardioselectivo a fin de conseguir la titulación de la dosis de forma 
ambulatoria. Además, el IECA utilizado inicialmente, captopril, tuvo que ser sustituido por un 
ARA II, pues el paciente presentó episodios de tos que no remitían. 
Conforme a las guías de práctica clínica se mantuvo la DAP con AAS y ticagrelor.