Patologia cardiovascular (112)

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Síndrome aórtico agudo 
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 Hematoma Intramural1,7: Es considerado una variante de la DA (sin desgarro 
intimal). Prevalencia superior al 6% de los SAA, pudiendo superar el 10 %. Afecta a la 
pared arterial, con mayor frecuencia a la aorta descendente y en mayor proporción a 
mujeres. La luz falsa generalmente se origina por la rotura de un vasa vasorum de la 
capa media aórtica, sin puerta inicial de entrada. Se han descrito 2 mecanismos como 
responsables: la rotura espontánea y la rotura inducida por una UP. La presencia de 
úlcera o no en las pruebas de imagen tiene importantes implicaciones pronósticas con 
elevada probabilidad de progresión si se realiza solo tratamiento médico. A efectos 
prácticos, el HI es considerado el precursor de la DA. En diferentes series estudiadas de 
pacientes con HI, estos representaron el 5-20% de los pacientes con síntomas 
coincidentes con DA. 
 
 Úlcera penetrante:1 Lesión arteriosclerosa poco frecuente (5-10% de los casos de 
SAA) con ulceración que penetra en la lámina elástica interna y puede provocar 
hematomas en la capa media de la pared. Puede acompañarse de HI y evolucionar 
hacia DA, ruptura o dilatación aneurismática o pseudoaneurismática progresivas de 
manera frecuente (hasta en el 25% de los casos, y un 8% va a presentar rotura aórtica). 
Guarda una importante relación con los factores de riesgo cardiovascular, siendo más 
frecuente en varones, personas mayores de 65 años y en aquellos que presentan 
arteriosclerosis difusa. La localización más frecuente es la aorta descendente (90%). 
 
1.3. Manifestaciones clínicas 1, 8 Y 9 
Son muchas las similitudes existentes entre estas 3 entidades clínicas en lo que respecta a 
su presentación clínica, haciéndolas en muchas ocasiones indistinguibles; pero existen 
algunos datos característicos en cada una de ellas. En todas, el síntoma más frecuente es 
el dolor torácico de características aórticas (presente hasta en el 95 % de los pacientes). Se 
define como un dolor intenso de inicio brusco que alcanza su máxima intensidad en poco 
segundos, desgarrador y en ocasiones opresivo. Puede tener un carácter pulsátil, 
aumentando y disminuyendo de intensidad en relación con el ciclo cardíaco y suele ser 
migratorio. En la DA predomina el dolor torácico agudo (irradiado a espalda en los pacientes 
con disección -tipo B- y retroesternal en el caso de que esté en la aorta ascendente o 
cayado -tipo A-). Los pacientes con HI tienen con más frecuencia lesiones de tipo B que los 
pacientes con DA. Existen otras manifestaciones clínicas menos frecuentes: