ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO- RESUMEN

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ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO 
Síndrome Hemorrágico: Conjunto de síntomas y signos que se producen por la presencia de sangre en la cavidad abdominal, debida a la ruptura de un órgano o vaso sanguíneo. 
Hemoperitoneo: Presencia anormal de sangre en el peritoneo, generalmente de causa traumática por ruptura de una víscera como el bazo, o de un gran vaso sanguíneo.
FISIOPATOLOGIA: EL sangrado origina hipovolemia, originando un aumento del gasto cardiaco por disminución de oxígeno. Esta hipoxia tisular genera liberación de mediadores y activación de mecanismo compensatorios (SRRA y catecolaminas). Hay trastornos en la permeabilidad capilar, alteraciones pulmonares causando disminución de la saturación de oxígeno. 
CUADRO CLINICO
SINTOMAS
· Dolor abdominal
· Irradiación: 
· Recto-ano 
· Vejiga 
· Fosas lumbares
· Hombros 
· Tenesmo rectal y vesical
· Desfallecimiento 
· Disnea
Otras consideraciones: 
Si hay irradiación extra abdominal del dolor ginecológico, es de ayuda diferencial para patología abdominal. 
La palpación abdominal aumenta el dolor
El rebote y la defensa muscular son más frecuentes en la patología abdominal. 
ETIOLOGIA: Traumatismo abdominal (MAS FRECUENTE) 
ALTERACIONES GINECOLOGICAS: 
EMBARAZO ECTOPICO: Implantación del blastocito fuera de la cavidad uterina. Se ubica en un 97% en trompa (A nivel de ampolla). 
FACTORES DE RIESGO:
· Infecciones abdominales previas (EPI).
· Enfermedad en la trompa de falopio.
· Embarazo ectópico previo.
· Ser portadora de DIU.
· Ligadura de trompas fallida.
· Sexarquia por debajo a los 18 años 
· La endometriosis y el tabaquismo.
Cuadro clínico: TRIADA CLASICA: Dolor abdominal (Grado variable agudo, constante, intermitente)
 Metrorragia (sangrado rutilante e irregular)
 Amenorrea
Otros síntomas típicos del embarazo: Nauseas, vómitos, sensación de plenitud, fatiga, dolor abdominal bajo, cólico, dolor en el hombro y dispareumia reciente. 
La clínica tiende a ser inespecífica, y varía con la evolución y su localización. Si llega a sangrar a cavidad peritoneal (dolor agudo en fosa iliaca). La ruptura puede ir precedida de un dolor intenso y repentino, seguido de un síncope o de signos y síntomas de shock hemorrágico o peritonitis. 
DIAGNOSTICO: La exploración del útero es de tamaño menor que el esperado por la amenorrea, doloroso a la movilización cervical con masa anexial dolorosa. Douglas positivo (acumulación de sangre en la cavidad peritoneal) ubicado detrás del útero y por delante del recto. 
Al examen bimanual hay presencia de dolor al realizar movimientos del cérvix, algo típico de una patología ginecológica. 
Es importante recalcar que una paciente joven, con dolor abdominal en hemiabdomen inferior, palidez, sudoración, taquicardia, incluso en estado de shock debemos pensar en un embarazo ectópico. 
QUISTE OVARICO SANGRANTE: Son estructuras quísticas comunes en ovarios normales. La mayoría son asintomáticos, y son detectados de forma incidental. En algunos casos su pared fina se rompe y esta ruptura causa la extravasación de sangre a la cavidad abdominal. 
Cuadro clínico: 	Dolor abdominal. Hiperestesia cutánea. Hiperbaralgesia. Defensa muscular. Dolor a la palpación del fondo del saco. 
TRASTORNOS VASCULARES: 
Aneurisma: Dilatación localizada e irreversible de una arteria producida por la alteración de la integridad de su pared.
Pueden ser: 
· Aneurismas verdaderos.
· Aneurismas falsos o speudoaneurismas, 
	Las principales complicaciones del aneurisma son:
 La ruptura, se observa comúnmente con aneurismas aórticos abdominales, aneurismas en la arteria mesentérica y aneurismas en la arteria esplénica.
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL.
Se define como la dilatación focal patológica de la aorta con más del 50% de la aorta adyacente sana. El 90% de la AAA son infrarrenales y de aspecto fusiforme. Afecta más a varones que a mujeres. 
Cuadro clínico: la mayoría son asintomáticos, pero por lo común se encuentra de forma incidental durante un estudio diagnostico por dolor crónico de espalda o cálculos renales. Los datos a la exploración física no son sensibles ni específicos (a excepción de pacientes delgados) pero pasan desapercibidos en pacientes obesos. Rara vez el paciente acude con dolor dorsal abdominal o una masa pulsátil dolorosa. Es importante evaluar el control hemodinámico. 
AAA ROTO: principal complicación y es la causa de AAH con un 90% de mortalidad. 
DOLOR ABDOMINAL INTENSO QUE IRRADIA A DORSO
-MASA PULSÁLTIL
-INESTABILIDAD HEMODINÁMICA 
Diagnóstico: Historia clínica, anamnesis y exploración física con particular atención a los síntomas clásicos de una aneurisma. Es necesario contar con el apoyo de imágenes transversales (radiografía simple, TAC, ecograma abdominal) para la valoración definitiva. 
Tto: quirúrgico.