Fractura de cadera final

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UNIVERSIDAD NACIONAL ECOLÓGICA- UNE
CARRERA DE MEDICINA
Características de los pacientes que tiene fractura de cadera que fueron internados en el hospital San Juan de Dios de Santa Cruz de la Sierra-Bolivia.
SANTA CRUZ DE LA SIERRA, BOLÍVIA, NOVIEMBRE DEL 2013.
COLOQUE AQUÍ OS NOMES DO PESSOAL DO GRUPO.
Características de los pacientes que tiene fractura de cadera que fueron internados en el hospital San Juan de Dios de Santa Cruz de la Sierra-Bolivia.
Trabajo presentado a UNE- Universidad Nacional Ecológica como requisito parcial para obtener nota referente a disciplina de CITOLOGIA bajo orientación de las docentes Dra. Rita Flores y Dra. Bárbara.
SANTA CRUZ DE LA SIERRA, BOLÍVIA, OCTUBRE DE 2013
La familia siempre debe ser lo más valorado que existe en nuestra vida, y por ello debemos exigirnos para ser mejores personas cada día y formar lazos más fuertes entre todos los miembros de nuestra familia”
INDICE
RESUMEN……………………………………………………………………………………..7
1.0 INTROCCUCIÓN………………………………………………………….…..…………...8
1.1 ANTECEDENTES………………………………………………………...…….…………9
1.2 INDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA……………………………………….……….10
1.2.1 Delimitación Espacial………….…………....………………………………10
1.2.2 Delimitación Temporal…………………….………………………..............10
1.2.3 Delimitación Sustantiva..………………………………………...............10
1.3 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN……………………………………………………11
1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.....………………………......................12
 1.4.1 Justificación social…………………………………………………………..12
 1.4.2 Justificación Práctica………………………………………………………..12
 1.4.3 Justificación Académica………………………………………………...….12
2.0 OBJETIVOS……………………………………………………………………………..13
 2.1 Objetivos General………………………………………………………………13
2.2 Objetivo Especifico…………………………………………………………...13
3.0 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA………………………………………………………..14
3.1 Marco Conceptual…………………………………………………………....14
4.0 HIPÓTESIS…………………………………………………………………………….....24
5.0 MARCO METODOLÓGICO………………………………………………………….....25
 5.1 Localización y duración del Estudio……………………………………..25
 5.2 Método de Investigación…………………………………………………….25
 5.3 Tipo de Investigación………………………………………………………...25
 5.4 Universo, Muestra de estudio, Unidad de análisis……………………..25
 5.6 Recolección de datos e información………………………………………25
6.0 RESULTADOS…………………………………………………………………..26
Tabla 1. Casos de fractura de cadera en el periodo de enero de 2012 a octubre de 2013 en el hospital maternidad……………………………………………………………26
Tabla 2. Casos de fractura de cadera de consecuencia de accidentes domésticos en el periodo de enero de 2012 a octubre de 2013…………………..……………….27
8.0 BIBLIOGRAFIA…………………..………………………………………………………29
Resumen
Las fracturas de la región de la cadera se corresponden con las que se producen en el extremo superior del fémur, y, junto con las de la muñeca, son las más frecuentes en los ancianos. Aunque clásicamente se las divide en dos grupos: las de cuello del fémur y las de la región trocantárea, ambas van a plantear en conjunto problemas muy similares, ya que se observan por lo general en personas mayores. Suelen producirse por caídas banales, están en gran medida condicionadas a la osteoporosis tan habitual a estas edades, tienen lugar en una región que soporta cargas equivalentes a tres veces el peso del cuerpo, y, además, salvo raras excepciones, todas ellas tienen que operarse si se quieren lograr los resultados más efectivos.
Es precisamente en esta región (que en los jóvenes es muy resistente), en donde los efectos de la osteoporosis se van a ver muy marcados en los ancianos, por la desaparición de trabéculas óseas a veces en proporciones importantes en las zonas correspondientes al cuello del fémur y a la región trocantárea.
1.0 INTRODUCCIÓN
Estas fracturas son más frecuentes en las mujeres (más del doble que en los hombres), y ello en gran parte es debido a que la intensidad de la pérdida de cantidad de hueso (osteoporosis) es mayor en ellas que en el varón. La frecuencia de las mismas cambia en relación con los distintos países y ambientes geográficos, siendo su incidencia más alta en los países del norte de Europa y USA con relación a los del "área mediterránea", lo que hace pensar que la mayor exposición al sol (radiaciones ultravioleta) de los habitantes de éstos últimos podría ser un factor determinante de estas diferencias. También se ha podido comprobar que la incidencia es menor en las zonas rurales, en donde las viviendas suelen ser más amplias y los ancianos desarrollan más actividad física y están más tiempo expuestos a la luz solar.
Se podría establecer el "retrato robot" del sujeto con riesgo de fractura de cadera diciendo que se corresponde con el de: "Mujer de raza blanca, mayor de 70 años, delgada, de vida sedentaria, con tendencia a caídas repetitivas, que padece de enfermedad o enfermedades crónicas, sometida a medicaciones del tipo de los sedantes, antidepresivos, hipotensores, etc., con antecedentes familiares de osteoporosis y fracturas de esta región, que ha sido o es fumadora o bebedora y habituada a una alimentación rica en proteínas".
1.1 ANTECEDENTES
En líneas generales, se puede decir que el número de fracturas de cadera se ha incrementado de manera importante en los últimos años, coincidiendo con el envejecimiento de la población. En EEUU se produce unos 220.000 casos al año, en el Reino Unido pasan de los 50.000, y en España estamos alrededor de los 30.000. Se calcula, además, que para principios del próximo siglo el número de casos será el doble de los que había en 1980, lo que hace suponer que para entonces casi el 30% de las camas de los Servicios de Traumatología de los hospitales llegará a estar ocupado por ancianos con esta patología
1.2 INDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
1.2.1 Delimitación Espacial
La investigación se va a realizar en el Hospital San Juan de Dios donde es referencia de traslado de paciente con fractura de cadera.
1.2.2 Delimitación Temporal
La investigación será realizada de modo comparativo entre los meses febrero de 2012 hasta el día 7 de octubre de 2013.
1.2.3 Delimitación Sustantiva
El trabajo tiene como objetivo buscar estadísticas en el hospital San Juan de Dios sobre fractura de cadera de ambos sexos y con edad entre 40 a 70 años.
1.3 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las características relacionados con las fracturas de cadera en mujeres mayores ingresadas por este motivo en el hospital San Juan de Dios, entre pacientes de edad entre 50 a 90 años?
1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1 Justificación social
La fractura de cadera es un problema que afecta sobre todo  a la población en edad avanzada y por ello sus repercusiones a nivel familiar son rebasadas social y económicamente.
Este trabajo sirve para concientizar y llevar información a las personas que no tienen conocimiento de los riesgos sobre este tema.
1.4.2 Justificación Práctica
En el presente trabajo de investigación sobre Fractura de cadera tiene con el propósito de obtener conocimientos y afianzarlos en nuestra etapa de estudio y ponerlo en práctica en nuestra profesión y por ende a la comunidad.
En la actualidad se está presentando día a día mayor número de personas con lesiones, para lo cual hay que buscar soluciones y perspectivas de mejoría de la calidad de vida de las personas acometidas. La utilidad de este trabajo es ganar conocimiento a uno mismo y llevar información a la populación.
1.4.3 Justificación Académica
La universidad tiene el propósito de formar personas capaces de racionar a cerca dela sociedad de los factos correspondientes a fracturas de cadera para mejorar la calidad de vida de la población que será atendida por los futuros médicos, observando ese aspectos necesitamos conocer las enfermedades que harán parte de nuestravida cotidiana.
El beneficio que este trabajo me va traer en mi formación académica será más información, actualización sobre el tema y también poder ayudar a los demás con mis conocimientos.
1.0 
2.0 
2.0 OBJETIVOS
2.1 Objetivos General
Conocer determinadas características relacionadas con las fracturas de cadera en mujeres mayores de 40-70 años ingresadas por este motivo en el Hospital San Juan de Dios.
2.2 Objetivo Especifico
· Definir los conceptos de las lesiones
· Clasificar los tipos de fracturas
· Indicar cuales son los tratamientos más adecuados.
· Identificar cuáles son los accidentes que provocan las fracturas de cadera.
· Determinar la frecuencia de los casos de accidentes
· Identificar cuantas familias fueran afectadas por accidentes domésticos.
· Comparar los casos de 20 febrero de 2012 a octubre de 2013.
3.0 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
3.1 Marco Conceptual
Las fracturas de la región de la cadera se corresponden con las que se producen en el extremo superior del fémur, y, junto con las de la muñeca, son las más frecuentes en los ancianos. Aunque clásicamente se las divide en dos grupos: las de cuello del fémur y las de la región trocantárea, ambas van a plantear en conjunto problemas muy similares, ya que se observan por lo general en personas mayores. 
Suelen producirse por caídas banales, están en gran medida condicionadas a la osteoporosis tan habitual a estas edades, tienen lugar en una región que soporta cargas equivalentes a tres veces el peso del cuerpo, y, además, salvo raras excepciones, todas ellas tienen que operarse si se quieren lograr los resultados más efectivos. 
Es precisamente en esta región (que en los jóvenes es muy resistente), en donde los efectos de la osteoporosis se van a ver muy marcados en los ancianos, por la desaparición de trabéculas óseas a veces en proporciones importantes en las zonas correspondientes al cuello del fémur y a la región trocantárea.
Estas fracturas son más frecuentes en las mujeres (más del doble que en los hombres), y ello en gran parte es debido a que la intensidad de la pérdida de cantidad de hueso (osteoporosis) es mayor en ellas que en el varón. La frecuencia de las mismas cambia en relación con los distintos países y ambientes geográficos, siendo su incidencia más alta en los países del norte de Europa y USA con relación a los del "área mediterránea", lo que hace pensar que la mayor exposición al sol (radiaciones ultravioleta) de los habitantes de éstos últimos podría ser un factor determinante de estas diferencias. 
También se ha podido comprobar que la incidencia es menor en las zonas rurales, en donde las viviendas suelen ser más amplias y los ancianos desarrollan más actividad física y están más tiempo expuestos a la luz solar.
Se podría establecer el "retrato robot" del sujeto con riesgo de fractura de cadera diciendo que se corresponde con el de: "Mujer de raza blanca, mayor de 70 años, delgada, de vida sedentaria, con tendencia a caídas repetitivas, que padece de enfermedad o enfermedades crónicas, sometida a medicaciones del tipo de los sedantes, antidepresivos, hipotensores, etc., con antecedentes familiares de osteoporosis y fracturas de esta región, que ha sido o es fumadora o bebedora y habituada a una alimentación rica en proteínas".
En líneas generales, se puede decir que el número de fracturas de cadera se ha incrementado de manera importante en los últimos años, coincidiendo con el envejecimiento de la población. En EEUU se produce unos 220.000 casos al año, en el Reino Unido pasan de los 50.000, y en España estamos alrededor de los 30.000. Se calcula, además, que para principios del próximo siglo el número de casos será el doble de los que había en 1980, lo que hace suponer que para entonces casi el 30% de las camas de los Servicios de Traumatología de los hospitales llegará a estar ocupado por ancianos con esta patología.
PREVENCIÓN DE LAS FRACTURAS
El problema de la prevención de estas fracturas es considerado en la actualidad como un punto fundamental dentro de los programas sanitarios de los países, ya que son lesiones que producen una elevada morbilidad y mortalidad con repercusiones económicas importantes. En la actualidad, la mortalidad para una población operada de fractura de cadera con una media de edad de 75 años, es seis veces mayor que en la población general.
Uno de los principales objetivos es lograr una acción más eficaz sobre la osteoporosis, aplicando medidas que retrasen su aparición o den lugar a formas más larvadas. Así, una alimentación equilibrada con dieta rica en proteínas y vitamina D, el aporte diario de calcio a dosis suficiente y la administración de estrógenos son medidas que, en principio, intervienen positivamente en cuanto a frenar la pérdida de masa ósea. De la misma manera, es muy importante que el anciano mantenga una actividad física diaria, caminando con cierta frecuencia dentro de sus posibilidades, y evitando largas estancias en cama e incluso sentado. Se puede valorar también un programa de tratamiento con estrógenos, para lo cual debe de consultarse con el especialista en ginecología. Este tipo de tratamiento debería realizarse a partir del comienzo de la menopausia.
La prevención de las caídas de los ancianos debe de estar en la mente no sólo del personal sanitario encargado de su cuidado, sino también de los familiares con los que convive. 
El traumatismo necesario para producir una fractura en el anciano tras sufrir éste una caída, suele ser más importante de lo que habitualmente se piensa, ya que se necesita una considerable fuerza mecánica para que se fracture una cadera, inclusive en edades avanzadas. Por eso, hay que dejar a un lado la idea de que a veces lo primero que tiene lugar es la fractura y luego la caída.
Se sabe que las posibilidades de sufrir caídas aumentan con la edad, de tal manera que un 30% de la población mayor de 75 años se cae al menos una vez al año, y este porcentaje asciende al 50% en los mayores de 80. Como la mayor parte del tiempo los ancianos lo pasan en su domicilio o en las instituciones en las que están acogidos, es en estos lugares en donde habitualmente se producen las caídas, y, dentro de ellos, en los dormitorios, salas de estar y aseos. En estos lugares conviene establecer sistemas o dispositivos tales como pasamanos o barandillas y asientos especiales. 
Las alfombras son un peligro para las personas de edad avanzada y muchas de las caídas se producen al tropezar o resbalar sobre ellas por lo que deberían de estar bien adheridas al suelo o, mejor aún, prescindir de ellas. 
Otro riesgo es la existencia de zonas oscuras, por lo que es necesario una buena iluminación en los lugares por donde se mueven los ancianos, máxime cuando con mucha frecuencia presentan disminución de la agudeza visual. 
También es importante la puesta en marcha de medidas de coordinación y la programación de ejercicios controlados, así como el uso de sistemas protectores (almohadillas) para que actúen como amortiguadores en el caso de caídas. 
Hay que tener precaución con la toma de medicamentos sedantes y con todos aquellos que causan hipotensión ortostática en los pacientes que tengan predisposición a las caídas. Se evitará el consumo de alcohol y tabaco, ya que ambos son favorecedores de la osteoporosis.
MANEJO DEL ANCIANO CON FRACTURA DE CADERA
Cuando un anciano sufre una caída, y como consecuencia de ella se rompe la cadera, por lo general va a sentir dolor intenso que en principio suele ser referido en la región inguinal. Si la fractura es completa no va a poder levantarse del suelo ni mover el miembro lesionado, adoptando éste una posición en rotación externa a veces muy marcada (la punta del pie se desvía hacia afuera), y apareciendo acortado con relación al del lado sano. Hay que tener en cuenta, que en algunos casos la fractura es al principio incompleta, lo que supondría que entonces el anciano podría moverse o incluso levantarse, con el riesgo de transformarse en completa inmediatamente después, o incluso pasados algunos días.Pueden también encontrarse en un 10% de los casos, zonas de contusión o de heridas situadas a nivel de la cabeza, codos o manos, que se producen al golpearse contra objetos o contra el suelo en el momento mismo de la caída. En ocasiones, y dependiendo de la intensidad del trauma, existen cuadros de conmoción (pérdida de conocimiento) más o menos pasajeros.
Ante tal situación, los familiares o personas que estén al cuidado del anciano deben de pensar en la posibilidad de una fractura de la región de la cadera, y procederán a colocar al paciente en la posición más cómoda, abrigarle y, en principio, a no tratar de levantarle o trasladarle si no disponen de los medios y personal suficiente. Deberán avisar de inmediato al centro asistencial más cercano o al que corresponda su asistencia, para que sea enviada una ambulancia que le trasladará al mismo.
Una vez que ha llegado al correspondiente centro, en el Servicio de Urgencias, se procederá a la recogida de los datos básicos de la historia y exploración y se realizará el correspondiente estudio radiológico que confirmará la fractura y su localización. 
Teniendo en cuenta que estos pacientes son de edad avanzada y muchos de ellos presentan alteraciones de su estado general, por ser portadores de procesos tales como enfermedades cerebrovasculares, demencia, enfermedad de Parkinson, infecciones, diabetes, etc.; la intervención quirúrgica (aunque casi siempre indicadora), presenta riesgos y complicaciones tales como el tromboembolismo, infección y neumonías. Por todo esto, hay que hacer una valoración del estado general del paciente antes de tomar la decisión quirúrgica, e informar de tales riesgos a los familiares.
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE LA CADERA
La cirugía es la indicación básica del tratamiento de estas lesiones, ya que sólo con ella es posible que el paciente pueda volver cuanto antes a caminar e integrarse a sus actividades anteriores. Cuando se trata de una fractura del cuello del fémur, la extirpación de la cabeza femoral, seguido de la colocación de una endoprótesis, es la técnica más común, y es tanto más utilizada cuanto mayor edad tenga el paciente. 
Esto es así, por el hecho de que conservar la cabeza (que siempre ha de intentarse en sujetos más jóvenes) conllevaría prolongar el tiempo de descarga del miembro, situación que toleraría mal el anciano, y además se asumiría el riesgo de que apareciese como complicación una necrosis isquémica de dicho segmento. 
No obstante, si se trata de pacientes no excesivamente mayores, con buen estado general y con una buena calidad del hueso, puede valorarse la fijación de la fractura mediante tornillos y por lo tanto la conservación de la cabeza femoral. Con la endoprótesis, el paciente puede empezar la recuperación funcional de manera inmediata e incluso caminar dentro de la primera semana. Es evidente que cuanto antes se movilice y camine, los resultados serán mejores al evitarse muchas complicaciones.
En los casos de fracturas de la región trocanterea (zona situada por debajo de la del cuello), el objetivo del tratamiento es la reducción de las mismas y su fijación mediante dispositivos metálicos (placas, tornillos y clavos) que dan una gran estabilidad al foco y permiten que el paciente pueda también levantarse y cargar cuanto antes. Habrá que tener, además, en cuenta que los resultados serán mejores si tales pacientes presentaban con anterioridad a la fractura, un buen estado general y una idónea actividad funcional.
La estancia de un anciano con fractura de cadera en el hospital puede prolongarse hasta dos semanas, y durante este tiempo ha de ser objeto de una serie de atenciones. 
Los cuidados postoperatorios son fundamentales, y de ellos depende en gran medida no sólo la recuperación funcional del paciente sino también su supervivencia. Unos cuidados higiénicos desde el primer momento de su ingreso son muy importantes, y, dentro de ellos, hay que destacar los cambios de postura y el cuidado de la piel para evitar las úlceras de decúbito. 
La colocación en un asiento adecuado desde el día siguiente a la intervención, así como la ayuda a su deambulación desde el mismo momento en que el anciano sea capaz de soportarla. 
El paciente deberá también realizar ejercicios durante todo el tiempo que permanezca en la cama, figurando como importantes los de flexión y extensión de los tobillos y la contracción del cuadríceps, apretando con fu erza la parte posterior de la rodilla (corva) contra el plano de la cama. Independientemente de la profilaxis antibiótica que se realice, también se llevará a cabo, casi siempre, una profilaxis de la enfermedad tromboembólica mediante la correspondiente medicación anticoagulante, hecho en la actualidad bastante rutinario y que puede seguir siendo realizada y controlada en su domicilio.
Para que todas estas medidas resulten eficaces es básica la colaboración entre el personal médico, el de enfermería, el auxiliar y también la de los familiares del paciente, ya que estos últimos deberán seguir el control del mismo a partir del traslado a su domicilio. Por este motivo deberán de ser bien informados antes de la salida del hospital sobre los aspectos básicos del manejo del anciano y de las líneas terapéuticas elementales.
En resumen, se puede decir que las fracturas de la cadera en el anciano, aunque suponen un serio problema tanto individual, como social y de salud pública, debido al aumento de su frecuencia, a su alta tasa de morbilidad y mortalidad, así como a las importantes cargas económicas que originan, han dejado de tener en los últimos años el carácter ominoso y el efecto devastador que antes suponían, y ello debido fundamentalmente a un mejor manejo de los pacientes que sufren estas lesiones, que viene dado por una mayor y más rigurosa atención, tanto pre como postoperatoria, así como a la puesta en práctica de métodos quirúrgicos más perfeccionados (endoprótesis y materiales de osteosíntesis) con los cuales es posible una rápida incorporación de los ancianos a su vida habitual.
La osteoporosis es una enfermedad común en la cual los huesos se debilitan, y afecta tanto a hombres como mujeres, principalmente a medida que envejecen. Afortunadamente, puede tomar medidas para reducir sus riesgos de contraer osteoporosis. 
Al hacerlo, puede evitar las fracturas, con frecuencia incapacitantes, que pueden producirse a raíz de esta enfermedad.
Si ya tiene osteoporosis, hay nuevos medicamentos disponibles para retardar o incluso detener el debilitamiento de los huesos. Estos medicamentos también pueden disminuir las posibilidades de tener una fractura.
DATOS BREVES
· La edad no es el único factor de riesgo para la osteoporosis. Las opciones de estilo de vida, ciertos trastornos e incluso ciertos medicamentos pueden provocar esta enfermedad.
· Un estudio simple conocido como densitometría ósea puede brindar información importante acerca de la salud de sus huesos.
· Medicamentos más nuevos pueden retardar e incluso detener la progresión del debilitamiento óseo, y pueden ayudar a disminuir el riesgo de fracturas.
La osteoporosis es una enfermedad que debilita los huesos, debido a una pérdida de masa ósea y un cambio en la estructura ósea. 
La fotografía de la izquierda representa un hueso normal y la fotografía de la derecha muestra un hueso osteoporótico.
¿QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS?
La osteoporosis es una enfermedad "silenciosa" en la cual se debilitan los huesos y el paciente es más propenso a las fracturas. El hueso es un tejido vivo que se encuentra en constante estado de regeneración. Es decir, el cuerpo elimina los huesos viejos (denominado resorción ósea) y los reemplaza con huesos nuevos (formación ósea). Desde los treinta y pico, la mayoría de las personas comienzan a perder mayor masa ósea de la que se puede reemplazar. Como resultado, los huesos se vuelven más delgados y más débiles en estructura. 
La osteoporosis es silenciosa porque no presenta síntomas (lo que siente). 
Puede llamar su atención sólo después de romperse un hueso. Cuando tiene esta enfermedad,puede sufrir una fractura incluso después de una lesión menor, como una caída. Las fracturas más comunes ocurren en la columna, muñeca y cadera. Las fracturas de columna y cadera, en particular, pueden provocar dolor crónico (a largo plazo) e incapacidad, e incluso la muerte. El principal objetivo del tratamiento de la osteoporosis es evitar dichas fracturas en primer lugar.
¿QUÉ CAUSA LA OSTEOPOROSIS?
La osteoporosis es el resultado de una pérdida de masa ósea (medida como densidad ósea) y de un cambio en la estructura ósea. Muchos factores aumentarán su riesgo de desarrollar osteoporosis y la fractura de un hueso. Usted puede cambiar algunos de estos factores de riesgo, pero no otros. Es importante reconocer sus factores de riesgo para poder tomar medidas, y de esta manera evitar esta enfermedad o tratarla antes de que empeore.
Los principales factores de riesgo que no puede cambiar incluyen:
• Edad avanzada (comenzando a los treinta y pico, pero más probablemente con edad avanzada)
• Origen étnico asiático o blanco no hispano
• Estructura ósea pequeña
• Antecedentes familiares de osteoporosis o una fractura relacionada con osteoporosis en un padre o hermano/a
• Fractura anterior debido a una lesión de bajo nivel, particularmente después de los 50 años
Los factores de riesgo que tal vez pueda cambiar incluyen:
• Bajos niveles de hormona sexual, principalmente estrógeno en las mujeres (por ejemplo, menopausia)
• Desórdenes alimenticios como anorexia nerviosa y bulimia
• Fumar cigarrillos
• Abuso del alcohol
• Bajo nivel de calcio y vitamina D, por la poca ingesta en su dieta o absorción inadecuada de su intestino
• Estilo de vida sedentario (inactividad) o inmovilidad
• Ciertos medicamentos, que incluyen los siguientes:
• Medicamentos glucocorticoides (también llamados corticosteroides), como la prednisona (marcas comerciales: Deltasone, Orasone, etc.) o prednisolona (Prelone); consulte la hoja de datos sobre osteoporosis inducida por glucocorticoide
• Reemplazo de la hormona tiroidea en exceso en aquellas personas que toman medicamentos para niveles bajos de la hormona tiroidea o hipotiroidismo
• Heparina, anticoagulante comúnmente utilizado
• Algunos tratamientos que reducen las hormonas sexuales, como sanastrozole (Arimidex), andletrozole (Femara) para tratar el cáncer de mama o leuprorelin (Lupron) para tratar el cáncer de próstata y otros problemas de salud
• Enfermedades que pueden afectar los huesos
• Enfermedades endocrinas (hormonales) (hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, enfermedad de Cushing, etc.)
• Artritis inflamatoria (artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, etc.)
¿QUIÉN CONTRAE OSTEOPOROSIS?
La osteoporosis es más común en mujeres mayores, principalmente en mujeres blancas no hispanas y asiáticas. Aun así, puede ocurrir a cualquier edad, tanto en hombres como en mujeres, y en todos los grupos étnicos.
Las personas mayores de 50 años tienen mayor riesgo de desarrollar osteoporosis y tener fracturas relacionadas. Después de los 50 años, una de cada dos mujeres y uno de cada seis hombres sufrirán una fractura relacionada con la osteoporosis en algún punto de sus vidas. 
En los Estados Unidos, aproximadamente 4.5 millones de mujeres y 0.8 millones de hombres mayores de 50 años tienen osteoporosis, de acuerdo con los datos de 2005–06. Estas cifras son más bajas en comparación con cálculos anteriores, lo cual sugiere que la osteoporosis está disminuyendo en la población. Esto concuerda con tendencias recientes observadas en una disminución en las tasas de fractura de cadera.
Sin embargo, otros 22.7 millones de mujeres y 11.8 millones de hombres mayores de 50 años presentan una disminución de la masa ósea (conocido como osteopenia). Aquellas personas con una disminución de la masa ósea también corren un riesgo mayor de sufrir fracturas, pero no es tan alto como en las personas con osteoporosis. Si continúa la pérdida ósea, las personas con osteopenia pueden volverse osteoporóticas.
Como los huesos de la columna (vértebras) se debilitan en la osteoporosis, se pueden producir fracturas, lo cual hace que los huesos se quiebren y se acorten. Este puede provocar una pérdida de altura y una curvatura de la columna hacia adelante (fotografía de la izquierda).
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA OSTEOPOROSIS?
Puede saber si tiene osteoporosis al realizarse un estudio simple que mude la densidad mineral ósea, a veces denominado DMO. DMO: la cantidad de hueso que tiene en un área determinada, se mide en diferentes partes de su cuerpo. A menudo, las mediciones se realizan en la columna y la cadera, incluida la parte de la cadera llamada cuello femoral, en la parte superior del hueso del muslo (fémur). 
Actualmente, la absorciometría de rayos X de energía doble (denominada DXA o DEXA y se pronuncia "dex-uh") es el mejor estudio para medir la DMO.
El estudio es rápido y no produce dolor. Es similar a una radiografía, pero utiliza mucha menos radiación. 
Aun así, las mujeres embarazadas no deberían realizarse este estudio, para evitar riesgos de dañar al feto.
Los resultados del estudio de DXA se comparan con la DMO de personas jóvenes y saludables. Esto da como resultado una medición denominada T-score. La clasificación es la siguiente:
T-score de DXA	Densidad mineral ósea (DMO)
Not inferior a –1.0	Normal
Entre –1.0 and –2.5	Osteopenia (pérdida leve de DMO)
–2.5 o inferior	Osteoporosis
Muy a menudo, el riesgo de fractura es inferior en personas con osteopenia que en aquellas con osteoporosis. Pero, si continúa la pérdida ósea, el riesgo de fractura aumenta.
¿CÓMO SE TRATA LA OSTEOPOROSIS?
Si tiene osteoporosis, su médico le aconsejará lo siguiente:
• Calcio. Asegúrese de ingerir suficiente calcio en su dieta o podría ser necesario que tome suplementos. La Fundación Nacional de Osteoporosis (National Osteoporosis Foundation) recomienda 1000 miligramos (abreviado mg) por día para la mayoría de los adultos y 1200 mg por día para las mujeres mayores de 50 años y los hombres mayores de 70 años.
• Vitamina D. Ingiera cantidades adecuadas de vitamina D, lo cual es importante para ayudar a su cuerpo a absorber el calcio de los alimentos que come. La dosis diaria recomendada es 400-800 unidades internacionales (llamadas IU) para adultos menores de 50 años y 800-1000 IU para personas de 50 años o mayores. (Estas son las pautas actuales de la Fundación Nacional de Osteoporosis). Podría llegar a necesitar una dosis diferente dependiendo de su nivel de vitamina D en sangre.
• Actividad física. Haga ejercicio la mayoría de los días, especialmente ejercicios con carga de peso, como caminar.
Algunas personas también necesitarán tomar medicamentos. Hay una cantidad de medicamentos disponibles para la prevención y/o tratamiento ("control") de la osteoporosis.
Bifosfonatos. La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (mayormente conocida como FDA) ha aprobado ciertos medicamentos denominados bifosfonatos para evitar y tratar la osteoporosis. Esta clase de drogas (generalmente denominadas drogas "antirresorción") ayuda a retardar la pérdida ósea, y los estudios demuestran que pueden disminuir el riesgo de fracturas. La Tabla muestra los nombres de las drogas (con qué frecuencia recibe la droga) y la dosis de bifosfonatos aprobados en los EE.UU. para el control de la osteoporosis.
Prevención y tratamiento de OP debido al uso de medicamentos glucocorticoides en mujeres y hombres.	
Pastillas una vez por día, una vez a la semana o una vez al mes ibandronato Boniva Prevención y tratamiento de OP posmenopáusica en mujeresPastillas una vez al mes, o cada tres meses por infusión intravenosa (generalmente denominada IV) suministrada a través de una vena ácido zoledrónico.
Reclast Igual que risedronato una vez por año por IV con todos estos medicamentos, debería asegurarse de estar ingiriendo suficiente calcio y vitamina D, y que los niveles de vitamina D en su cuerpo no sean bajos. 
(Su médico puede medir su nivel de vitamina D con un análisis de sangre). 
El alendronato, el risedronato y el ibandronato sonpastillas que deben tomarse con el estómago vacío y con agua solamente, o de lo contrario, no absorberá correctamente el medicamento. Algunas veces, estos medicamentos pueden irritar el esófago (el tubo que va desde la garganta hasta el estómago). 
Por lo tanto, debería permanecer en posición vertical durante al menos una hora después de tomar estos medicamentos. Otros bifosfonatos incluyen clodronato (Bonefos), etidronato (Didronel), pamidronato (Aredia) y tiludronato (Skelid). Se utilizan para tratar otras enfermedades de los huesos, pero no están aprobados por la FDA para el tratamiento de la osteoporosis. 
En algunos otros países, el clodronato está aprobado para el tratamiento de la osteoporosis. Los bifosfonatos también se utilizan para tratar el cáncer que se ha diseminado a los huesos. Muy a menudo, la dosis utilizada es mayor que para la osteoporosis. El ácido zoledrónico utilizado en el tratamiento del cáncer se comercializa bajo otro nombre (Zometa).
Se han presentado informes sobre efectos secundarios inusuales que podrían estar asociados al uso de bifosfonatos. Estos incluyen osteonecrosis de la mandíbula (también denominada osteonecrosis de los maxilares o ONM) y fracturas femorales atípicas:
• Osteonecrosis de la mandíbula. Se han presentado informes sobre la ONM (daño permanente de los huesos de la mandíbula), producida después del uso de bifosfonatos, mayormente en personas que recientemente se han sometido a un procedimiento odontológico o han tenido una enfermedad dental. La mayoría de los casos era en personas que recibieron una alta dosis IV de bifosfonatos para el tratamiento del cáncer. 
El riesgo de este problema en personas que toman estos medicamentos en dosis recomendadas para el control de la osteoporosis parece ser muy bajo. Aun así, los médicos recomiendan que aquellas personas que tomen un bifosfonato realicen una buena limpieza oral y consultas dentales regulares.
• Fracturas femorales atípicas. Se han producido tipos de fracturas del fémur poco comunes en un pequeño porcentaje de personas que utilizan bifosfonatos a largo plazo para su osteoporosis. Nuevamente, este riesgo parece ser muy bajo, especialmente comparado con el número de fracturas que previenen los bifosfonatos.
4.0 HIPÓTESIS
La gran mayoría de los ansíanos de alguna manera tiene que cuidar su dieta y la alimentación injiriendo mucha leche y quesos que ayudan con la reposición de calcio.
Las características principales relacionadas con las fracturas de cadera en mujeres de 65 años de edad son, bajo aporte de calcio, factores hormonales, déficit en las dietas de nutrientes ricos en calcio.
5.0 MARCO METODOLÓGICO
5.1 Localización y duración del Estudio
La investigación fue realizada entre los meses FEBRERO de 2012 hasta el día 7 de OCTUBRE de 2013 en el Hospital San Juan de Dios situado en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia.
5.2 Método de Investigación
El método que será utilizado para este trabajo será de Comparativo.
5.3 Tipo de Investigación
El trabajo tiene como idea principal relacionar entre 2012 y 2013 los accidentes.
5.4 Universo, Muestra de estudio, Unidad de análisis
El universo de mi trabajo son los pacientes que se encuentran en el hospital San Juan de Dios.
5.6 Recolección de datos e información
Fue utilizado el sector de estadísticas del hospital San Juan de Dios.
6.0 RESULTADO
Según los resultados obtenidos de la pesquisa, la tabla 1 presenta resultados de los casos de fractura de cadera en el periodo de Enero de 2012 a Octubre de 2013 de las pacientes internadas en el hospital San Juan de Dios 
TABLA 1. Casos de Fractura de Cadera en el periodo de enero de 2012 a octubre de 2013 en el hospital San Juan de Dios.
Según los resultados obtenidos de la pesquisa, la tabla 2 presenta resultados de los casos de fractura de cadera en el periodo de Enero de 2012 a Octubre de 2013 de las pacientes internadas en el hospital San Juan de Dios de consecuencia de accidentes domésticos. 
TABLA 1. Casos de Fractura de Cadera en el periodo de enero de 2012 a octubre de 2013 en el hospital San Juan de Dios, consecuencia de accidentes domésticos
En esta tabla claramente muestra que existe muchos accidentes que resultados de fractura de cadera y muchas veces de fémur también.
7.0 BIBLIOGRAFIA
1. Wallace, WA. The increasing incidence of fractures of the proximal femur: an orthopaedic epidemic. The Lancet 1983; 8339: 1413-14
2.  Wild, D; Nayak, U; Isaacs, B. Now dangerous are falls in old people in home? Br Med, J 1981; 282: 266-8
3. Cooper, C; Barker, DJP; Morris, J; Briggs, RSJ. Osteoporosis, Falls and age in fracture of the proximal femur. Br Med, J. 1987; 295: 13-5
4. S. Boonen, J. Dequeker. Factores de riesgo de las caídas como causa de fracturas de cadera en la mujer. Osteo-update 2/92; 7-10
5. Frederik S, Kaplan MD. Clinical Symposia. Osteoporosis: Fisiopatología y prevención. Volumen 39 (1). Barcelona, 1987; 7 y 11
6. Díaz Pérez, A. y Curto Gamallo, JM. Incidencia de fractura de cadera en la tercera edad. Geriatrika. Volumen 12 (2)-66. 1996; 17-21
7. Sánchez-Crespo Bolaños, JR. y Sánchez Martín, MM. Estudio de mortalidad y capacidad funcional en pacientes con fractura osteo-porótica de cadera tras un año de seguimiento. Revista de medicina familiar y comunitaria. Volumen 6 (1). Enero-febrero 1996; 26-30
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10. Lozano, JA; Pérez, C; Bas, T; Llabres, A. Fracturas del cuello de fémur en pacientes mayores de 75 años. Osteosíntesis percutánea. Revista Orthop. Traum. 1991; 35-IB: 41-43
UNIVERSIDAD NACIONAL ECOLÓGICA- UNE
CARRERA DE MEDICINA
INCIDENCIA DE FRACTURA DE CADERA EN PACIENTES INTERNADOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JUAN DE DIOS DE SANTA CRUZ DE LA SIERRA-BOLIVIA.
SANTA CRUZ DE LA SIERRA, BOLÍVIA, NOVIEMBRE DEL 2013.
Hombres	
Mayores de 50 años	Mayores de 60 años	Mayores de 70años	Mayores hasta 90 años	16	19	25	7	Mujeres	
Mayores de 50 años	Mayores de 60 años	Mayores de 70años	Mayores hasta 90 años	68	80	149	22	
Vendas	
Hombres	Mujeres	36	130	
21