_Anatomia con Orientacion Clinica (1035)

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ESTRUCTURAS VASCULONERVIOSAS DE LA PELVIS
Lesión yatrógena de los uréteres
LESIONES DURANTE LA LIGADURA DE LA ARTERIA UTERINA
El hecho de que el uréter pase inmediatamente inferior a la arteria uterina
cerca de la porción lateral del fórnix de la vagina tiene relevancia clínica.
Como se comenta en la descripción de la arteria uterina, las descripciones de la
relación de la arteria y el uréter suelen simplificarse demasiado, comentándose
solo que «pasa superior al uréter». De hecho, en la mitad de su trayecto o más
adelante, la arteria serpentea alrededor del uréter, y lo atraviesa en sentido
superior y anterior. Existe el peligro de pinzar (aplastar), ligar o seccionar
inadvertidamente el uréter durante una histerectomía al ligar y seccionar la arteria
uterina para extraer el útero. El punto en que se cruzan el uréter y la arteria
uterina está a unos 2 cm superior a la espina isquiática.
LESIONES DURANTE LA LIGADURA DE LA ARTERIA OVÁRICA
Los uréteres son vulnerables cuando se ligan los vasos ováricos durante una
ovariectomía (extirpación del ovario), ya que estas estructuras están cerca una de
la otra cuando cruzan la línea terminal.
Ligadura de la arteria ilíaca interna y circulación colateral de la
pelvis
A veces, la arteria ilíaca interna se vuelve estenótica (su luz se estrecha)
debido al depósito ateroesclerótico de colesterol (fig. C6-6), o tiene que
ligarse quirúrgicamente para controlar una hemorragia pélvica. Debido a las
numerosas anastomosis entre las ramas de esa arteria y las arterias adyacentes (v.
fig. 6-16; tabla 6-4), la ligadura no interrumpe el flujo de sangre, pero disminuye
su presión, lo que puede provocar la hemostasia (cese de una hemorragia). Entre
los ejemplos de vías colaterales de la arteria ilíaca interna hay los siguientes pares
de arterias anastomosadas: lumbar e iliolumbar, sacra media y sacra lateral, rectal
superior y rectal media, y glútea inferior y arteria femoral profunda. El flujo
sanguíneo se conserva, aunque puede invertirse en la rama anastomótica. Las vías
colaterales pueden mantener el riego sanguíneo de las vísceras pélvicas, la región
glútea y los órganos genitales.
Lesión de los nervios de la pelvis
Durante el parto, la cabeza del feto puede comprimir el plexo sacro de la
madre, que sentirá dolor en los miembros inferiores. El nervio obturador
puede dañarse durante la cirugía (p. ej., al extirpar nódulos linfáticos neoplásicos
de la pared lateral de la pelvis). La lesión del nervio obturador puede causar
espasmos dolorosos de los músculos aductores del muslo y deficiencias sensitivas
en la región medial del muslo. La lesión del nervio del músculo elevador del ano,
incluyendo sus ramas pubococcígea y/o puborrectal, causada por el estiramiento
del nervio durante un parto vaginal, puede provocar pérdida de soporte de las
vísceras pélvicas e incontinencia urinaria o fecal, similar a la que se produce por
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