Periodo preoperatorio - Reparos Anatómicos (2)

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Se entiende por preoperatorio a la medida de tiempo que trascurre entre el momento en el que el 
cirujano, en conjunción con el paciente, decide realizar una intervención quirúrgica y el momento 
en que se lleva a cabo la misma. Al mismo tiempo , también implica el conjunto de medidas y 
estudios que se realizan en un tiempo,( y cuando digo medidas y estudios me refiero, una vez que el 
paciente se sentó, que le hice la historia clínica y decido con el que tiene que hacerse una 
intervención, puede ser periodontal, porque ahí dice una cirugía o una intervención , puede ser un 
tratamiento periodontal, un tratamiento estomatológico o puede ser un tratamiento de cirugía 
bucal, una exodoncia, entonces en ese momento, yo me pongo de acuerdo con el paciente y 
decidimos que tenemos que hacer una intervención en la cavidad bucal, entonces, no es que yo 
tome la decisión y ya lo hice , no, ahí yo primero hablo con el paciente tomamos las decisiones y le 
pedimos los estudios complementarios por eso dice medidas y estudios, esas medidas se refiere a no 
medidas de medir la cara , la boca, cuanto tiene el diente, no hablamos de eso, de medir, medidas 
son todo lo que yo voy a tomar o recaudos para que a ese paciente lo podamos interferir 
correctamente, y dentro de esos están la historia clínica como vamos a ver o pueden ser una 
radiografía periapical, si el paciente en el interrogatorio nos dice que tiene algún problema de 
coagulación o que tiene alguna enfermedad sistémica , puede ser diabético, tener algún tipo de 
problema coronario, hace algún tipo de consulta con su profesional, entonces esas son las medidas 
o cuidados que tenemos que tener, y los estudios que pueden ser un análisis de sangre, una 
radiografía periapical para poder observar y ver dónde vamos a hacer la intervención.) Tendientes 
a que, a tener conocimientos generales del paciente para llegar a un DIAGNOSTICO CLINICO y a 
colocarlo en las mejores condiciones posibles para afrontar la INTERVENCION QUIRURGICA. 
Preoperatorio concepto: 
Es el tiempo que transcurre desde la consulta inicial hasta la implementación de la terapéutica, y de 
la terapéutica les die que podía ser, ya sea la intervención quirúrgica, sacar la pieza dentaria, puede 
ser una intervención o tratamiento periodontal o de alguna patología estomatológica en la boca. 
OBJETIVOS: 
• Elaboración de una buena anamnesis, que es un interrogatorio que nos sirve para tomar 
información del paciente, para ver cómo está el paciente, siesta sano, enfermo, etc., y eso se 
vuelca en la historia clínica 
• Implementación de medidas a partir de la anamnesis, ustedes hacen el interrogatorio, toman 
la decisión de hacer una terapéutica o intervención, estará en ustedes dentro de sus funciones 
del equipo que el de 4to o su jefe de trabajo practico le diga qué medidas va a tomar usted 
con respecto al paciente. 
 CONSTA DE TRES PERIODOS PERFECTAMENTE DIFERENCIADOS: 
1. Periodo preoperatorio: tiempo entre la consulta inicial y la implementación de la terapéutica 
2. Periodo intraoperatorio cuando ya decidieron hacer la intervención o terapéutica tiempo 
entre la entrada del paciente al quirófano hasta que el profesional coloca el apósito 
3. Periodo postoperatorio después de haber ya realizado la terapéutica. Tiempo entre el final de 
una operación y la recuperación parcial/ total del paciente. 
 
Periodo preoperatorio o prequirpurgico 
 
 
 
 
 
 
 
 
PARA ELIMINAR ESTOS FACTORES QUIRURGICOS TENEMOS QUE TENER EN CUENTA 
• Una buena historia clínica-consentimiento y asentimiento informado, y porque yo ahí hago 
hincapié, consentimiento informado es cuando una persona mayor de edad puede firmar 
cualquier intervención que le van a hacer en la clínica, y asentimiento informado es aquel 
paciente menor de edad, que tiene que dar su consentimiento, tiene que asentir que él quiere 
ser parte de una intervención. 
• Parámetros fisiológicos 
Infección que es fundamental, hay que controlar todos los focos de infección que tenemos en 
la cavidad, una vez controlado ya podemos hacer intervenciones de cualquier tipo. 
• Prevención de las complicaciones, para eso tenemos que tener en cuenta la información y 
que es lo que vamos a hacer 
• Educación del paciente, que es fundamental, y es a que el entienda, comprenda, interprete, 
todas las maniobras que ustedes le van a realizar en la cavidad bucal 
Evaluación POR SISTEMAS: hay que tener en cuenta…. 
• Enfermedades cardiovasculares. 
• Enfermedades pulmonares crónicas. 
• Enfermedades renales. 
• Enfermedades hepáticas. 
• Endocrinopatías. 
 
 
¿QUE ES LO QUE CORRESPONDE Y DEBEN HACERLO CORRECTAMENTE? 
• La realización de la anamnesis, es decir el interrogatorio. 
• La exploración clínica, observar la cavidad bucal. 
• Estudios imagenológicos, estos son estudios que nos ayudan de coadyudantes, como una 
periapical, tomografía, etc, y su elección está relacionado con la gravedad de la intervención. 
• Estudios complementarios. Para detectar pacientes de riesgos. 
Estos son imprescindibles para efectuar un correcto diagnostico (preoperatorio) lo cual dará lugar o 
no a una indicación quirúrgica- (prequirúrgica). 
 
Evaluación y manejo del paciente 
El riesgo quirúrgico puede clasificarse en: 
• Riesgo asociado con el procedimiento: tener conocimiento de que vamos a hacer con ese 
paciente, que terapéutica vamos a aplicar. 
• Riesgo relacionado con el profesional: deber y derecho de formarnos como profesionales 
para conocer y para poder atender a ese paciente. 
• Riesgo relacionado con la anestesia: procedimiento muy utilizado, todas las áreas de la 
odontología lo utilizan 
• Riesgo relacionado con el paciente: hay que saber cómo está el paciente para poder 
intervenirlo, esto se logra a través del interrogatorio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
POR ESTE MOTIVO ES IMPORTANTE VALORAR AL PACIENTE CUANDO SE HAYA COMPROBADO DE UNA 
PATOLOGIA EXISTENTE: 
• La gravedad y la cronicidad de los síntomas: ahí si como está el paciente, ¿le duele o no?, 
tiene alguna estructura alterada por alguna patología. 
• La capacidad fisiológica de respuesta del paciente. 
• La medicación farmacológica que voy a tener que incluir para su tratamiento. 
Tipos de preoperatorio 
1. el paciente viene y se retira por sus 
propios medios, ya que en las clínicas hacemos cirugías menores 
2. Preoperatorio normal para paciente de internación. 
3. Preoperatorio de urgencia para paciente ambulatorio. 
4. Preoperatorio de urgencia para paciente de internación. 
Preoperatorio normal para paciente ambulatorio 
Prequirúrgico básico para cirugía ambulatoria menor. 
¿Cómo tengo que preparar, que tengo que hacer? 
• Una correcta HISTORIA CLINICA – interrogatorio, firma del consentimiento informado. 
• Un correcto ESTUDIO CLINICO: inspección palpación. 
• ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS, es decir tenemos que tener una radiografia minimamente, una 
periapical, que muestre sobre que estructura voy a intervenir. 
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS si es que el paciente lo requiere. 
 
Historia clínica 
Signos vitales que consideramos básicos 
• Frecuencia cardiaca. 
• Frecuencia del pulso periférico medida del brazo. 
• La frecuencia respiratoria. 
• La temperatura corporal. 
Deberían conocerse todos ellos antes de cualquier intervención de Cirugía Bucal, 
independientemente de la magnitud o importancia de este acto quirúrgico, y de las condiciones 
físicas del paciente. 
LA PREPARACION DEL PACIENTE 
 PARA EFECTUAR UNA INTERVENCION QUIRURGICA: 
 
 La preparación física, es decir cómo llega el físicamente orgánicamente a nuestra 
terapéutica. 
• La preparación psíquica, como prepararlo o educarlo con lo que vamos a hacer. 
• La preparación medicamentosa-farmacológica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• MAXILAR SUPERIOR 
• MAXILAR INFERIOR 
 Anatomía: 
• ANATOMIA DESCRIPTIVA: Que es aquella que describe estructurapor estructura. 
• ANATOMIA TOPOGRAFICA: Que es de acuerdo a las regiones que yo puedo tener en el macizo 
craneofacial. 
• ANATOMIA FUNCIONAL: Que es de acuerdo a cada estructura que yo conozco, que la 
conozco por la anatomía descriptiva, por ej. Los músculos masticadores tienen la función de. 
• ANATOMIA APLICADA: Es la que integra a las tres, a la topográfica, descriptiva y aplicada. 
Tenemos una anatomía aplicada para la anestesia y una anatomía aplicada para las técnicas 
de exodoncia. 
Hueso Maxilar Superior 
REFLEXIONES: 
 Es un hueso par 
• Ubicación en el tercio medio de la cara 
• Es inmóvil 
• Es liviano 
• Tiene abundante tejido compacto 
• Presenta abundantes refuerzos óseos 
• De su conformación depende la forma de la cara y el índice Facial morfológico 
• Es más grande que el hueso mandibular 
• Adopta una forma ovoidea 
 ANATOMIA APLICADA A LA ANESTESIA: CONDUCTOS Y ORIFICIOS DEL MAXILAR SUPERIOR. 
• Conducto y orificio suborbitario 
• Conducto dentario anterior 
• Conducto y orificios dentarios posteriores 
• Conducto y orificio palatino anterior o nasopalatino 
 MEDICACION FARMACOLOGICA que puede ser previa o pos terapéutica 
 
CONCLUSION 
• ¿PREOPERATORIO O PREQUIRURGICO?? Porque muchos los quieren confundir, preoperatorio 
son todos los pasos que seguimos hasta el momento que decidimos hacer la intervención 
quirúrgica, una vez que decidimos hacer la interrogación o intervención desde el punto de 
vista quirúrgico pasa a ser pre quirúrgico. 
• ¿QUE TENEMOS QUE TENER EN CUENTA PARA ESTO? UNA BUENA HISTORIA CLINICA-ANAMNESIS 
• ¿QUE TIPO DE PACIENTE TRABAJAMOS Y A QUE CIRUGIA LLEGAMOS? PREQUIRURGICO 
CIRUGIA AMBULATORIA MENOR. 
 Reparos anatomicos 
 
 
 
 
 
REPAROS QUIRURGICOS DEL MAXILAR SUPERIOR: 
1. APOFISIS PIRAMIDAL DEL MAXILAR. 
2. EL HUESO MALAR. 
3. EL ARCO ZIGOMATICO. 
4. LA CRESTA ZIGOMATOALVEOLAR. 
5. LA TUBEROSIDAD DEL HUESO MAXILAR. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hueso Mandibular 
• Conducto y orificio palatino posterior 
• Agujero redondo mayor 
ESTRUCTURAS ANATOMICAS NORMALES MAXILAR SUPERIOR 
 
REFLEXIONES: 
• Es un hueso pesado 
• Bien calcificado 
• Único hueso móvil 
• Forma parte de la atm 
• Adopta una forma parabólica 
• Es más chico en tamaño que el maxilar superior 
• Posee abundantes refuerzos óseos 
• Tiene abundante tejido compacto y esponjoso 
 
 
ANATOMIA APLICADA A LA ANESTESIA: CONDUCTOS Y ORIFICIOS DEL MAXILAR 
INFERIOR 
• Conductos y orificios dentarios inferior 
• Conducto y orificio mentoniano 
• Agujero oval 
ESTRUCTURAS ANATOMICAS NORMALES MAXILAR INFERIOR 
 
 
REPAROS ANATOMICOS DEL MAXILAR INFERIOR 
 
 
REPAROS ANATOMICOS QUE NO SON PALPABLES 
• SURCO DEL CUELLO DEL CONDILO 
• ESCOTADURA SIGMOIDEA 
• ESPINA DE SPICK 
 
Procesos Alveolares 
SINONIMIAS: Apófisis- huesos y rebordes alveolares 
 Constituyen una verdadera entidad anato-histo-fisiológica que cumple las funciones de: 
 
 
 
 
 
 
 
 Alojan a las piezas dentarias 
 Forma: adopta la forma de los arcos dentarios 
 En un corte longitudinal viste de V-P es triangular. 
 Presenta un Vértice o cresta alveolar. 
 Presenta Tablas o paredes externa e interna 
 Cada tabla presenta hueso compacto: una cortical externa o hueso de sostén o periostico y 
una tabla interna o hueso de inserción. 
 Este tiene varias denominaciones: periodontica- área cribosa- lamina dura- hueso fasciculado. 
 
Hueso Alveolar 
REFLEXIONES: 
• Su remodelación es constante 
• Forma parte de la articulación alveolo-dentaria 
• Constituye un buen reservorio de calcio 
• Contribuye a la formación y preservación de los rasgos faciales 
• Acompañan a las piezas dentarias en su funcionamiento 
 
 Sostén 
 Protección 
 Inserción 
 Remodelación de anclaje 
 Distribución de las fuerzas 
 Preservación de los rasgos faciales 
 Reservorio de calcio y origina elementos formes de la sangre