_Anatomia con Orientacion Clinica (1119)

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«fascia superior» es la fascia del esfínter externo de la uretra. El concepto
contemporáneo considera que la fascia inferior del diafragma pélvico es el límite
superior del espacio perineal profundo (v. fig. 6-53 C a E). En ambas perspectivas, la
fuerte membrana perineal es el límite inferior (suelo) del espacio perineal profundo.
La membrana perineal, con el cuerpo perineal, es de hecho el soporte pasivo final de
las vísceras pélvicas.
El esfínter externo de la uretra masculina se parece más a un tubo o un canal
que a un disco. En el varón, sólo la parte inferior del músculo forma un revestimiento
circular (un verdadero esfínter) para la porción intermedia de la uretra, inferior a la
próstata (fig. 6-54 B). Su parte más grande, semejante a un canal, se extiende
verticalmente hacia el cuello de la vejiga urinaria como parte del istmo de la próstata,
desplazando el tejido glandular y revistiendo la uretra prostática sólo anterior y
anterolateralmente (v. también fig. 6-38). Aparentemente, el primordio muscular se
establece alrededor de toda la longitud de la uretra antes del desarrollo de la próstata.
Como la próstata se desarrolla a partir de las glándulas uretrales, el músculo posterior
y posterolateral se atrofia, o es desplazado por la próstata. Aún se debate si esta parte
del músculo comprime o dilata la uretra prostática.
Según Oelrich (1983), en la mujer el esfínter externo de la uretra es más
propiamente un «esfínter urogenital». En su opinión, una porción forma un verdadero
esfínter anular alrededor de la uretra (fig. 6-54 C), con varias porciones adicionales
que se extienden desde él: una porción superior, que se extiende hacia el cuello de la
vejiga; una subdivisión descrita como una extensión inferolateral hacia la rama
isquiática de cada lado (el músculo compresor de la uretra); y otra porción, semejante
a una banda, que circunda la vagina y la uretra (esfínter uretrovaginal). Tanto en el
hombre como en la mujer, la musculatura descrita se orienta perpendicular a la
membrana perineal, en lugar de descansar en el plano paralelo a esta.
Características del triángulo anal
FOSAS ISQUIOANALES
Las fosas isquioanales (antiguamente fosas isquiorrectales), situadas a ambos lados
del canal anal, son grandes espacios cuneiformes, tapizados por fascia, entre la piel de
la región anal y el diafragma pélvico (figs. 6-53 D, 6-55 A y 6-56). El vértice de cada
fosa se sitúa superiormente en el punto donde el músculo elevador del ano se origina
en la fascia obturatriz. Las fosas isquioanales, anchas inferiormente y estrechas
superiormente, están rellenas de tejido adiposo y conectivo laxo. Las dos fosas
isquioanales se comunican a través del espacio postanal profundo sobre el cuerpo o
ligamento anococcígeo, una masa fibrosa localizada entre el canal anal y el vértice
del cóccix (v. figs. 6-53 A y B, y 6-55 B).
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	6 PELVIS Y PERINÉ
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