_Anatomia con Orientacion Clinica (1131)

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si el desgarro aumenta se dirigirá hacia el ano, y puede producir como secuelas
lesiones del esfínter o fístulas anovaginales. Estudios recientes indican que las
episiotomías medias se asocian a una mayor incidencia de laceraciones graves,
que a su vez se asocian a una mayor incidencia de incontinencia a largo plazo,
prolapso pélvico y fístulas anovaginales.
Las episiotomías mediolaterales (fig. C6-29 A) parecen presentar una menor
incidencia de laceraciones graves y es menos probable que se asocien a lesiones
del esfínter y el canal anal (v. fig. C6-5). Se refiere a una incisión que
inicialmente es una incisión media y a continuación gira lateralmente mientras
avanza posteriormente, rodeando el cuerpo perineal y dirigiendo los posibles
nuevos desgarros lejos del ano.
Rotura de la uretra en el varón y extravasación de orina
Las fracturas de la cintura pélvica, especialmente las que cursan con
separación de la sínfisis del pubis y los ligamentos puboprostáticos,
provocan a menudo la rotura de la porción intermedia de la uretra. La rotura de
esta porción de la uretra provoca una extravasación (fuga) de orina y sangre en el
espacio perineal profundo (fig. C6-30 A). El líquido puede dirigirse
superiormente, a través del hiato urogenital, y distribuirse extraperitonealmente
alrededor de la próstata y la vejiga urinaria.
El lugar habitual de rotura de la porción esponjosa de la uretra y de
extravasación de orina es el bulbo del pene (fig. C6-30 B). Esta lesión suele
producirse por un golpe intenso en el periné (lesión en horcajadas), como al caer
sobre una viga metálica o, menos frecuentemente, por la introducción incorrecta
de sondas o dispositivos transuretrales cuando no se consigue superar el ángulo
que forma la uretra en el bulbo del pene. La rotura del cuerpo esponjoso y la
uretra esponjosa provoca el paso de orina (extravasación) hacia el espacio
perineal superficial. Las inserciones de la fascia perineal determinan la dirección
del flujo de la orina extravasada. La orina puede pasar hacia el interior del tejido
conectivo laxo en el escroto, alrededor del pene y, superiormente, en profundidad
a la capa membranosa del tejido conectivo subcutáneo de la pared inferior
anterior del abdomen.
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