Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!
Vista previa del material en texto
Primera Edición. Buenos Aires, Argentina. E B O O K G R A T U I T O EMPEZAR EFICAZMENTE TU FORMACIÓN Y PRÁCTICA COMO PSICÓLOGO CLÍNICO GUÍA PARA LA INICIACIÓN A LA PRÁCTICA PROFESIONAL 5 formas de simplificar conceptos que te darán claridad para intervenir en la práctica después de la carrera E L A B O R A D O P O R Eduquera Psicoterapias 2021 Guía para la Iniciación a la Práctica Profesional Empezar eficazmente tu formación y práctica como psicólogo clínico 5 formas de simplificar la psicología que te darán claridad para intervenir en la práctica después de la carrera Por Lic. Nicolás Piragine Eduquera Psicoterapias Primera Edición. Buenos Aires, Argentina. 2021 Para todos aquellos que aman nuestra disciplina y desean mejorar como profesionales (Contenido) Recomendaciones para la lectura........................................................... 3 ¿Cómo saber si esta Guía es para mí? ..................................................... 4 Yo también estuve ahí ............................................................................. 6 Primera simplificación. Los fundamentos de nuestra disciplina ................. 9 Introducción ....................................................................................................9 Qué es la Psicología ..................................................................................... 10 Las áreas de la carrera de psicología ........................................................ 11 Qué es la conducta ...................................................................................... 12 Qué es el contexto ....................................................................................... 14 El punto de vista funcional ......................................................................... 15 El estudio al nivel del comportamiento .................................................... 17 No estudiamos el cerebro .......................................................................... 18 Segunda simplificación. Cómo funciona la conducta y errores al explicarla ................................................................................................ 21 Cómo funciona nuestra conducta ............................................................. 21 Errores comunes al explicar un comportamiento ................................... 23 Pseudo-explicación por razonamiento circular ................................... 23 Pseudo-explicación basada en razones o motivos ............................. 25 Problemas de estas explicaciones al intervenir en un tratamiento ...... 26 Sobre la motivación y voluntad ............................................................. 26 Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 2 Regresar al índice Sobre dar buenos motivos y razones ................................................... 27 Tercera simplificación. Qué es y cómo explicar un problema psicológico .............................................................................................. 28 Cómo (sí) explicar y entender la conducta: el análisis funcional ........... 28 ¿Cómo usar esta herramienta en la evaluación clínica? ......................... 29 Qué es un problema psicológico ............................................................... 32 Los problemas son en relación a un contexto ......................................... 33 Cuarta simplificación. Entender la intervención desde un lugar concreto .................................................................................................. 36 ¿Por qué nos resulta tan difícil pensar en cómo intervenir con un paciente? ....................................................................................................... 36 Cómo nos cuentan los problemas los pacientes ..................................... 37 Traducción de lo que dice el paciente a términos que permitan la intervención .................................................................................................. 38 Quinta simplificación. Cuál es el rol de un terapeuta ......................... 40 Qué hace un terapeuta ............................................................................... 40 Del dicho al hecho... .................................................................................... 41 Resumen y conclusiones ............................................................................. 42 Si este eBook te gustó mucho, te cuento que es sólo el comienzo… ;) Todos los capítulos del índice son ‘clickables’, además en cada página encontrarás un botón para regresar rápidamente al índice. Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 3 Regresar al índice Recomendaciones para la lectura Tómate de 30 a 40 minutos para leer la Guía con tranquilidad, esto depende mucho de tu ritmo de lectura. No te apures para cumplir el tiempo, si necesitas más está bien. Parecen muchas hojas pero el formato A5 (más pequeño que lo habitual), con lo cual son la mitad de hojas A4. No es tanto ;) Si los temas te resultan muy nuevos o nunca leíste sobre ellos, te recomiendo que realices una relectura luego de pasado dos o tres días. Leerla dos veces sería lo ideal. Toda la Guía contiene gráficos y ejemplos, y algunos memes divertidos que te harán más amena la lectura, además de ilustrar los conceptos. Idealmente, léelo de principio a fin. Pero también puedes utilizar el índice interactivo para recorrer los temas según tu preferencia. Podrás volver al índice desde cualquier página, clickeando en el botón que se haya abajo a la derecha en cada hoja. Notificaciones off. Deja el celular por un momento o apaga las notificaciones pop-up. Entender estas cuestiones es importante para tu práctica futura, querrás darle toda tu atención :) Si la imprimes, lleva un resaltador y una birome, para subrayar o realizar notas adicionales mientras lees. Si te surgen preguntas, anótalas y escribirme tu duda, con gusto te ayudo a resolverlas. Al final hay un modo de contacto. Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 4 Regresar al índice ¿Cómo saber si esta Guía es para mí? Te estás por recibir o recién te recibiste de psicólogo/a y te querés dedicar a la clínica, pero de pronto empezás a pensar… ¿y ahora qué hago? ¿Cómo empiezo a atender pacientes? Mientras hacíamos la carrera vamos notando que cada vez acumulamos más dudas, ¿cómo es todo el proceso de atender un paciente? Ahora nos damos cuenta que de verdad seremos psicólogos y una pregunta nos abruma: ¿Cómo empiezo a atender pacientes si no tengo idea de cómo intervenir? Claro que no sabés cómo intervenir y no es tu culpa, no te lo enseñaron. Además te preguntas, ¿cómo bajar a la realidad la teoría? ¿Cómo aplicar lo aprendido? Sentís que solamente aprendiste psicoanálisis y no resulta aplicable. Y las dudas siguen. ¿Qué hago si siento que no tengo las herramientas suficientes? ¿Cómo saber si estoy brindando un buen tratamiento a mi paciente y no estoy cometiendo errores? Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 5 Regresar al índice Sumándole la cuestión de la falta de prácticas durante la carrera. En la carrera de grado existen las llamadas “Prácticas Profesionales”, pero no son para nada parecidas a atender un paciente real. Comienza a llegar el final de la carrera y nos damos cuenta que no hemos visto casi ninguna herramienta concreta de intervención clínica. No sabemos cómo planificar, estructurar, e intervenir en un tratamiento psicológico. Como si esto fuera poco, te das cuenta que los planes de estudios universitarios están desactualizados respecto de los problemas que tiene la gente hoy en día y los desarrollos de la ciencia psicológica, y en Argentina lo único en lo que profundizamoses en Psicoanálisis. En este contexto, es normal que nos sintamos inseguros y con falta de confianza para empezar a atender pacientes. Pensar en empezar a atender pacientes puede incluso llegar a paralizarnos, angustiarnos y hasta generar pánico. ¡Un combo ideal para entrar en crisis! ¿Te pasó algo de esto? Entonces esta Guía es para vos, y antes de entrar en pánico te cuento que hay una salida posible :) Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 6 Regresar al índice Yo también estuve ahí Soy Nicolás Piragine, psicólogo clínico y docente universitario. Después de la carrera en la UBA, continué mi formación en psicología clínica en una especialización de posgrado en Terapia Cognitivo Conductual, y actualmente me encuentro profundizando en las bases del Análisis de la Conducta y las Terapias de Tercera Generación. Para que me conozcas te dejo una foto mía y otra dando clases en la UBA :) Antes que nada, quiero decirte que si estos problemas te preocupan, es importante que sepas que no estás loco y todo lo que sentís es normal. También estuve ahí. En 2014 me recibí de psicólogo y me encontré en el mismo lugar. No tenía ninguna herramienta concreta, no sabía cómo intervenir ni comenzar a atender pacientes. Además, había estudiado únicamente psicoanálisis pero no quería dedicarme a eso. Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 7 Regresar al índice Fue un momento muy difícil, y tuvieron que pasar años de estudio de posgrado y de práctica clínica, hasta que pude encontrar herramientas clínicas efectivas que me permitieran intervenir, con las que me sintiera a gusto y con confianza. Parte de lo que sigue es fruto de mi investigación durante estos años. Esta sería una buena descripción gráfica de mi proceso ;) En Eduquera Psicoterapias brindamos cursos y formaciones para que estudiantes y psicólogos que quieren dedicarse a la clínica y recién comienzan a aprender de psicología científica, puedan aprender desde los fundamentos hasta las técnicas y herramientas de intervención clínica, para poder iniciar su práctica clínica eficazmente y sin que sea una experiencia estresante. Creemos que el inicio al trabajo como psicólogos no debería ser una experiencia estresante o difícil, si se tienen las herramientas adecuadas. Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 8 Regresar al índice Nuestro objetivo más ambicioso es reparar el gran faltante de la facultad ¡en tiempo récord! y que nuestros alumnos puedan empezar a trabajar con nuestra compañía en relativamente poco tiempo, siguiendo un paso a paso ordenado y claro. Sabemos que el camino de formación es continuo, pero buscamos sentar bases firmes de esas que nos hacen sentir seguros y orgullosos de nuestra profesión, porque sabemos todo lo que podemos aportar a otros. Algo que empezó entendiendo mi propia situación como profesional, se fue convirtiendo en una parte importante de mi trabajo, y eso le da muchísimo sentido a lo que hago, cosa de la que estoy agradecido. Empecemos a simplificar :) Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 9 Regresar al índice al índice Primera simplificación. Los fundamentos de nuestra disciplina Introducción No saber bien qué estudias repercute directamente en la práctica profesional. Genera una gran inseguridad en la esencia misma de lo que haces y de vos como profesional. Es el primer punto de quiebre donde se asientan las dudas que vienen después, así como la inseguridad en la carrera y la profesión. ¿Sirve verdaderamente lo que hago? ¿Cuál es el verdadero aporte que puedo brindar como psicólogo? Cuando tendemos pacientes, no es cuestión solamente de tener un grupo amplio de técnicas, como técnicas de respiración, relajación o mindfulness, o cualquier otra técnica. Un gran grupo de técnicas puede no servirnos de nada sin los fundamentos de la disciplina. Debemos construir el edificio desde los Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 10 Regresar al índice al índice fundamentos hacia las técnicas, y nunca al revés. Lo verdaderamente importante es tener claridad sobre qué estoy haciendo, para qué estoy usando esa técnica (y no otra) en ese paciente determinado, qué cambio busco conseguir, e incluso a través de qué proceso esa técnica me permitirá ese cambio. En esta primera parte vamos a ver en forma muy resumida los conceptos fundamentales de nuestra disciplina. Qué es la Psicología Bien, parece una pregunta sencilla ¿verdad? Veremos que no lo es tanto, y no queda del todo claro cuando nos recibimos. En gran parte, aquí se apoya la gran inseguridad de la que hablamos en los párrafos anteriores. Tal vez nos equivoquemos o cada tanto debamos rever la definición, pero más vale tener una definición clara, operable y amigable con el método científico. Nosotros diremos que es la ciencia que estudia la conducta humana. En la definición de ciencia que estudia la conducta, agreguemos que la psicología puede estudiar cualquier conducta, no sólo la llamada ‘patológica’. También y con las mismas herramientas, puede estudiar la conducta ‘normal’ o saludable. Y también la conducta humana en cualquier contexto (no sólo el clínico), como la conducta de un deportista, la conducta de trabajadores en una fábrica, la conducta sexual, la conducta de lectura, o escritura, etc. Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 11 Regresar al índice al índice Resumiendo, cualquier actividad que haga un ser humano en el contexto donde vive, puede ser objeto de estudio de nuestra disciplina. Eso hace que este campo de estudio sea tan complejo como apasionante. Si bien es cierto que hay muchas definiciones y escuelas de psicología, el objetivo de esta Guía es proponer una definición simple y aplicable, tanto desde su fundamentación científica como desde la práctica clínica. Las áreas de la carrera de psicología Un gran problema es que la carrera se presenta como un plan de estudios muy variado, compuesto por distintas materias y de diferentes áreas, que parecieran tratar de distintas cosas. No nos facilita comprender a la disciplina desde un punto de vista integral. Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 12 Regresar al índice al índice Con nuestra definición, podemos ganar claridad y simplificar la idea de “áreas” que presenta la carrera. Las áreas son solamente lugares de actuación profesional, generados por el plan de estudios de una universidad y en referencia a los contextos de aplicación, por las características especiales que en cada área hay que considerar. Pero, y es importante notarlo, nunca porque la conducta humana funcione diferente en cada área. En todas las áreas funciona exactamente igual, siguiendo unas ciertos principios que mencionaremos más adelante. De este modo, un experto en el estudio del comportamiento humano podría aportar valor en cualquier contexto donde haya humanos interactuando y comportándose, independientemente del área. Qué es la conducta Es cualquier cosa que pueda hacer un ser humano vivo, no sólo las acciones con su cuerpo. Incluiremos en la denominación de conducta todo aquello que puede hacer o manifestar una persona: movimientos con su cuerpo, pero también pensar, emocionarse, recordar, hablar, escribir, tener reacciones fisiológicas o hasta sentir los movimientos de su propio cuerpo. Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 13 Regresar al índice al índice Desde esta perspectiva, la definición es más amplia que el comportamiento observable, que suele ser la definición que usamos coloquialmente. Esto implica que todos los fenómenos o manifestaciones psicológicas se estudiarán desde la misma perspectiva y bajo los mismos principios. Más adelante profundizaremossobre el impacto que tiene esto en la práctica clínica. Así es. Otro punto importante en esta perspectiva, es que la conducta sólo puede entenderse en el contexto donde se manifiesta, no hay conducta de un organismo “en vacío” (digámoslo así). Este es un punto muy importante para la práctica. Finalmente, es interesante notar que la conducta es como un caudal de río que nunca para, un continuo infinito de estímulos y respuestas a lo largo de la vida de un individuo, porque nunca dejamos de comportarnos. Nosotros como clínicos, a propósito “recortamos” un segmento para su análisis y estudio. Veremos ejemplos de esto más adelante. Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 14 Regresar al índice al índice Qué es el contexto Decimos que es una referencia temporal más que espacial, no es solamente lo que ‘está afuera’ y nos rodea el cuerpo. Veamos de qué se trata esto. Es algo que está antes y después de la emisión de una respuesta, y además tiene una determinada función, es decir, un determinado ‘objetivo’ o ‘rol’ (lo veremos en el punto siguiente). Si tengo un pensamiento ‘difícil’ y me provoca una emoción dolorosa, el contexto de esa respuesta emocional podría ser mi propio pensamiento, que funciona como estímulo. También en las variables de análisis se incluye mi historia de aprendizaje con la situación o estímulo en cuestión. Es decir, cómo reaccioné antes con ese tipo de estímulos (en este caso a los ‘pensamientos difíciles’), lo que aumentará la probabilidad de ciertas respuestas y disminuirá la probabilidad de ocurrencia de otras. Para comprenderlo mejor, veamos en el siguiente gráfico, cómo el contexto es una referencia temporal: Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 15 Regresar al índice al índice Lo que le importa a la psicología son los nexos temporales (o sea qué está antes y que está después de la emisión de la conducta) y también los nexos funcionales (que rol cumple el elemento de la cadena), pero no de dónde viene el estímulo, si desde adentro o desde afuera del organismo. El punto de vista funcional Otra simplificación muy útil y necesaria en la práctica clínica es aplicar el punto de vista funcional. Consiste en notar que si bien hay muchas manifestaciones psicológicas y muy variadas, para su modificación y cambio (que es nuestro objetivo como terapeutas), necesitamos entender qué función o ‘rol’ cumplen en el problema que estoy estudiando. Ya sea un comportamiento, pensamiento o cualquier otro elemento de la cadena, pero no haremos tanto hincapié en su forma o descripción (si bien sí realizaremos una descripción, no es lo principal al momento de la intervención). Veamos el siguiente ejemplo. Un niño con el fin de llamar la atención de sus padres puede gritar, saltar en el sillón, ‘acurrucarse ofendido’ o arrojar sus juguetes. Todas son conductas diferentes (forma) pero en ese contexto tienen la misma función, es decir, persiguen el mismo fin u objetivo que es llamar la atención de sus padres. Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 16 Regresar al índice al índice Esto simplifica mucho la práctica clínica porque en vez de catalogar conductas por su forma o característica (o sea, por cómo se ven), me fijo únicamente qué función cumplen en la cadena temporal, independientemente de su variedad o rareza. De ese modo, evito tener que analizar cada conducta como si fuera diferente, y puedo estar siempre bien orientado en la clínica, dado que las funciones son menos cantidad que las posibles variaciones de un comportamiento. Son diferentes en su forma, pero todas tienen la misma función, independientemente de su forma o de cómo se vean. Y para su modificación, sólo necesito la función de la conducta, pudiendo dejar de lado la forma. Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 17 Regresar al índice al índice El estudio al nivel del comportamiento Desde esta perspectiva, estudiamos la conducta que está al nivel del organismo cuando interactúa con el ambiente. No estudiamos lo que está dentro de los órganos del cuerpo, dentro del cerebro o la ‘mente’, sino el organismo completo interactuando. Estudiamos ese nivel donde el comportamiento se manifiesta para interactuar con el ambiente. Y si es un pensamiento o emoción, no podremos verlo nosotros como terapeutas, pero será comunicable por nuestro paciente que lo piensa o siente. Una pequeña representación de a qué nos referimos con el nivel del comportamiento: Las conductas están ahí mismo donde se manifiestan y pueden tener una explicación por sí mismas en su relación con el ambiente. No se trata de buscar fenómenos ‘por debajo’ o ‘internos’ para explicar la conducta manifiesta. Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 18 Regresar al índice al índice La idea de que nuestro comportamiento responde a algo oculto a descubrir que sería la verdadera causa, es una idea un tanto antigua en psicología, que proviene del siglo XIX. La ciencia psicológica actual no tiene esa perspectiva, si bien sigue presente en la psicología popular. Al ser complejas interacciones entre estímulos y respuestas, podemos estudiar la conducta donde ella misma se manifiesta. Entendiendo qué factores hacen que se mantengan y cuáles, por el contrario, hacen que la conducta disminuya o se extinga. Sin recurrir a inferencias internas, que como veremos más adelante, en la mayoría de los casos constituyen pseudo-explicaciones. No estudiamos el cerebro Algo importante a remarcar en esta época donde la Neurociencia ha cobrado un rol y lugar tan importante, es que no estudiamos el cerebro. Por supuesto, no digo que no sea importante saber cosas sobre el cerebro, que no influya sobre el comportamiento, o que un psicólogo no deba dedicarse a su estudio. Sólo señalo que, desde esta perspectiva, no es Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 19 Regresar al índice al índice nuestro objeto de estudio y tampoco ningún otro órgano del cuerpo en su estructura anatómica, fisiológica o celular. Es importante notar que el cerebro no causa ni aloja una conducta, del mismo modo que el músculo de un brazo no causa un saludo o una caricia, ni tampoco diríamos el saludo o la caricia están en el músculo del brazo. Es cierto que cuando realizamos una acción como saludar, hay partes de nuestro cerebro que se ‘encienden’, del mismo modo que hay partes de nuestros músculos que se activan, pero esto no implica que esa sea la causa del comportamiento de saludar. Por supuesto, necesitamos un cerebro y un brazo para saludar o acariciar, pero nunca voy a entender por qué alguien saluda o acaricia en una situación dada estudiando la anatomía y fisiología del músculo del bíceps o tríceps, ni de la del cerebro. Eso no está en el órgano físico ni en sus células. Saludamos, acariciamos o incluso golpeamos en distintos contextos y frente a distintos estímulos, porque hemos aprendido a hacerlo, pero no a causa de la estructura del cerebro o de cualquier otro órgano. Haciendo una metáfora un tanto burda, en la gran mayoría de los casos el cerebro antes que ‘liderar la conducta’ (causar) es un ‘seguidor’ (correlato posterior) de otros eventos que sí son las causas del comportamiento. El psicólogo puede sentirse seguro de tener un conocimiento sobre un objeto de estudio propio, no reducible a la actividad del cerebro, que puede ser científico, además de muy útil para la comunidad (aunque por el momento un tanto infravalorado). Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 20 Regresar al índice al índice ¿Cómo te sientes hasta ahora? Tal vez todo esto parece mucho, pero te aseguro que es muy importante. Así que felicitaciones por dar este primer paso :) Eduquera PsicoterapiasGuía de Iniciación a la Clínica 21 Regresar al índice al índice Segunda simplificación. Cómo funciona la conducta y errores comunes al explicarla Cómo funciona nuestra conducta Puede comprobarse que la conducta se produce probabilísticamente a partir de estímulos que han adquirido ciertas funciones, como explicamos en el esquema del apartado llamado Qué es el contexto. Y que luego de emitida la conducta, ésta recibe una serie de consecuencias (internas o externas) que harán que esa conducta continúe emitiéndose o por el contrario, se extinga. Veámoslo en nuestro gráfico: Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 22 Regresar al índice al índice “Ed” se conoce como ‘estímulo discriminativo’, son aquellos estímulos que están antes de la emisión de la conducta y que podríamos decir, la causan. Por ejemplo, una niña podría aprender que en presencia de su abuela (estímulo discriminativo), si pide golosinas (respuesta), obtendrá esas golosinas (consecuencia). En cambio, puede aprender que, en otro contexto, por ejemplo junto a su padre (otro estímulo discriminativo), no trae esa consecuencia. Se llama discriminativo porque le permite a la niña justamente discriminar una situación donde sí recibe golosinas de emitir la conducta de pedirlas, de otras situaciones o contextos donde no recibe golosinas, de pedirlas (cosa que baja la probabilidad que las pida). La abuela sería esa señal o indicador de que ese es el momento adecuado para pedirlas, dado que recibirá la consecuencia (golosinas). Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 23 Regresar al índice al índice Ahora bien, esas relaciones entre los estímulos, la conducta y sus consecuencias, no son azarosas. Se deben a dos procesos básicos del aprendizaje bien estudiados científicamente: el condicionamiento clásico y el condicionamiento operante. El estudio pormenorizado de estos procesos nos llevaría mucho desarrollo y no es el fin de la Guía profundizar en ellos, pero es importante que conozcas que hay ciertas leyes que rigen las relaciones entre estímulo-conducta-consecuencia. Errores comunes al explicar un comportamiento Podemos ubicar dos tipos de errores o explicaciones que son problemáticos a la hora de intervenir. Dado que no son verdaderas explicaciones, en el sentido que venimos intentados describir en esta Guía, comúnmente son llamadas pseudo- explicaciones. Pseudo-explicación por razonamiento circular Consiste en explicar el problema nombrándolo con una palabra, veamos que esto no califica de explicación aunque lo aparenta. Veamos un ejemplo. Supongamos que José es un joven que no estudia para los exámenes, y yo como psicólogo soy consultado por sus familiares, Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 24 Regresar al índice al índice entonces para explicar la situación yo digo que lo que sucede es que a José ‘le falta voluntad’ o ‘le falta motivación’ y por eso no estudia, o cualquier otra cosa como por ejemplo ‘José se está autoboicoteando’ y por eso no estudia. Aparentemente acabo de explicar la conducta de José, pero lo único que hice fue darle un nombre al hecho que observo de ‘no estudiar para el examen’, y lo llamo ‘falta de voluntad’, pero no estoy explicándolo. Fíjense que la única evidencia que tengo de su ‘falta de voluntad’ es la observación de que ‘no estudia para el examen’, no tengo otra evidencia, y así caigo en una pseudo-explicación que se conoce como razonamiento circular (que no es una explicación real). ¿Por qué es un razonamiento circular? Porque la causa y el efecto son lo mismo. Si alguien me preguntara, ¿por qué esa persona no estudia? Yo tendría que decir “porque le falta voluntad”. Y si Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 25 Regresar al índice al índice alguien me dijera “por qué le falta voluntad”, yo diría “es que no estudia”. Pseudo-explicación basada en razones o motivos Algo similar a lo anterior ocurre con este otro tipo de explicaciones. Muchas veces explicamos un comportamiento en base a lo adecuado o inadecuado que es respecto de una situación determinada. Veámoslo con un ejemplo. Supongamos que Julia tiene una respuesta de ansiedad y preocupación antes de rendir un examen importante para ella. Su hermano, que siempre observa esta situación, se sorprende de que Julia siempre se preocupe por sus exámenes, dado que siempre le va bien y tiene notas altas en todas las materias. El hermano de Julia está intentando entender la preocupación de su hermana en el sentido de si tiene o no motivos o razones suficientes para preocuparse. Su pensamiento es algo así como “si siempre le va bien, es irracional que se preocupe”. Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 26 Regresar al índice al índice Pero el comportamiento de Julia (su preocupación) no es racional ni irracional, solamente no se adapta a la hipótesis que establece su hermano para explicarlo. Si la historia de aprendizaje de la persona y las contingencias actuales (condicionamientos y consecuencias) de su comportamiento son otras, el paciente encontrará imposible o muy difícil seguir la recomendación. Porque su conducta seguirá gobernada por esas contingencias. Problemas de estas explicaciones al intervenir en un tratamiento Estas explicaciones son difíciles de evitar, porque las usamos en forma cotidiana para hablar sobre nuestras acciones y las acciones de otros. Debemos estar atentos al atender un paciente sobre este punto, porque intuitivamente nos saldrán. Cuando hacemos estas explicaciones mientras atendemos pacientes, es extremadamente difícil o imposible intervenir y que podamos brindarles una solución eficaz. Porque en realidad no estamos comprendiendo el problema y, eventualmente, nos frustraremos nosotros y el paciente porque no pone voluntad o no está motivado, o cualquier otra hipótesis que tengamos. Sobre la motivación y voluntad Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 27 Regresar al índice al índice En tal caso, la motivación es algo a producir, es un resultado que tenemos que intentar evocar o producir como terapeutas, pero no es algo que el paciente pueda poner y sacar así como si fuera una ‘cosa’, o al menos no podemos contar con ello. No podemos dejar el éxito terapéutico en manos de que algo suceda casualmente. El desafío es intentar generar motivación, en el caso que veamos que es algo necesario. Sobre dar buenos motivos y razones Muchos pacientes saben cómo debieran comportarse o cuál es el comportamiento esperado, pero no pueden ejecutarlo por otras causas, no por no entender el motivo o la razón por la que sería bueno hacerlo. Dar una razón o motivo puede funcionar cuando esa es la causa del comportamiento, es decir, cuando el paciente tiene una cierta regla verbal sobre una situación y es la que está causando el problema. También podemos suponer el caso donde el paciente no tenía conocimiento sobre cómo proceder para solucionar una situación y al recibir ciertas razones pueda adaptar su conducta a ellas. Si estos fueran los casos, debo discernirlo previamente en la evaluación del caso. Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 28 Regresar al índice al índice Tercera simplificación. Qué es y cómo explicar un problema psicológico Cómo (sí) explicar y entender la conducta: el análisis funcional El análisis funcional es una herramienta para entender cualquier conducta y problema clínico. Paradójicamente, pese a ser una de las mejores herramientas psicológicas, es también la menos enseñada en las facultades. Esta herramienta ordena los elementos que ya estuvimos viendo en los apartados anteriores según su presentación temporal y su función. EduqueraPsicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 29 Regresar al índice al índice Como ya dijimos, no importa el tipo de evento (‘Ed’ puede ser un pensamiento, una emoción o un estímulo del ambiente), importa la función que tiene y el orden temporal en la cadena conductual, como se indica en el gráfico. El análisis funcional tiene muchos beneficios para los psicólogos clínicos ya que nos permite convertir un conjunto más o menos grande de información confusa, en algo manejable y con posibilidad de intervención. Cómo te sientes cuando usas el análisis funcional como herramienta ;) ¿Cómo usar esta herramienta en la evaluación clínica? Volvamos al ejemplo de José, del joven que no estudia “porque le falta motivación”. ¿Cómo podríamos realizar una explicación desde esta perspectiva que sea útil para intervenir? Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 30 Regresar al índice al índice Cuando observamos la situación más en detalle, vemos que José ante la situación de rendir un examen (estímulo) se pone a realizar otras actividades en vez de estudiar, como por ejemplo, jugar a los videojuegos. Podemos generar la hipótesis de que José no estudia porque la conducta de jugar a los videojuegos es más ‘agradable’ y placentera que la de estudiar, además de que le permite no entrar en contacto (conducta de evitación) con la situación de que tiene a la vista un examen (estímulo condicionado) y la ansiedad que eso le genera (respuesta condicionada). Fíjense cómo cambia la explicación. La conducta de estudio que no se llega a emitir, no es función de la motivación como algo que ocurre dentro del paciente, sino que es función de las contingencias (relaciones entre eventos). Es una explicación completamente distinta a decir que alguien “está desmotivado”. Primero, esta es una explicación operativa, concreta y permite la intervención en distintos planos, porque se basa en datos observables y las relaciones entre esos datos. Segundo, no apela a estados internos como si fueran cualidades Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 31 Regresar al índice al índice estáticas que no podríamos modificar, salvo decirle que “procure estar más motivado”. En cambio, esta explicación es dinámica (porque explica la conducta mientras ocurre) y está anclada al contexto donde ocurre. Esta cadena de elementos sí constituye una explicación del tipo que buscamos, y no una pseudo-explicación (como vimos antes). Porque no hace referencia a una metáfora o palabra para explicar, sino que la explicación es dada por las relaciones entre eventos. Muchas condiciones de la psicopatología humana, por ejemplo las relacionadas con trastornos de ansiedad y depresión pero también muchas otras, se pueden explicar así. Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 32 Regresar al índice al índice Qué es un problema psicológico En relación con todo lo anterior, un problema psicológico es también un comportamiento, responde a las mismas leyes que mencionamos, y también busca la adaptación al medio ambiente. Por lo tanto, no es algo que está ‘enfermo’ en el sentido médico del término, dado que es simplemente un tipo de comportamiento. Pero es un comportamiento que genera algunos problemas para la persona o para su medio ambiente, porque no se ajusta o no es útil para fines valiosos que ese sujeto se propone, o que la sociedad espera de él. Entonces, en este sentido decimos que un problema psicológico lo es sólo porque impide el cumplimiento de alguna meta valiosa que una persona se proponga en su vida a mediano o largo plazo, y en ese sentido genera sufrimiento. Pero en general, nunca el problema es a corto plazo, ni es correcto decir que sea “desadaptativo”. Al contrario, es adaptativo, como cualquier otra conducta no problemática, que como vimos antes, está en continua adaptación al contexto. Por ejemplo, en el caso de José que vimos anteriormente, el hecho de que él haya aprendido que jugar a los videojuegos alivia la Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 33 Regresar al índice al índice ansiedad que le ocasionan las situaciones de exámenes, es totalmente eficaz, como puede verse, para aliviar la ansiedad. El problema no es a corto plazo, sino a largo plazo, en el sentido de que no está pudiendo desarrollar su estudio y progresar hacia otros fines que él tiene en su vida. Los problemas son en relación a un contexto Es interesante notar que la gran mayoría de los problemas psicológicos no lo son porque en sí mismos sean un problema, sino que lo son con relación a un contexto, ya sea espacial (se dan en un lugar inadecuado) o temporal (se dan en un momento inadecuado). Veamos ejemplos. El jugar a los videojuegos no es patológico ni es un problema en sí mismo, lo es sólo porque en ese momento José debería estar estudiando. La ansiedad no es patológica en sí, ya que es nuestra respuesta normal a un peligro, el problema es que la ansiedad se gatille cuando subo a un ascensor o estoy cenando con amigos. Que un niño grite tampoco es un problema per se, lo es cuando grita dentro del aula o en un momento donde debe estar en silencio. Si, por ejemplo, un individuo orina en el living de su casa, el hecho de que orine claramente no es patológico, lo es porque no se espera que lo realice allí. Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 34 Regresar al índice al índice Esto se ve mucho también con los llamados ‘trastornos de la personalidad’, ya que las características más problemáticas suelen de relacionamiento interpersonal. Por ejemplo, que una persona sea reservada e introvertida, o por el contrario, extrovertida y le guste llamar la atención en los grupos, lo mismo que sea dependiente o extremadamente autónomo y no se deje ayudar por nadie. Ninguna de esas características es un problema en sí mismo. Desconfiar, típico de las personalidades paranoides, tampoco es per se una patología. En muchos contextos cualquier de esas características pueden ser deseables o hasta ser ventajas, el problema es cuando aplicamos rígidamente esas características a todos los contextos. Ya que habrá contextos que requieran que pueda ser un tanto más extrovertido para comunicarme con otros, mientras que en otros contextos necesitaré ser más reservado, ya que tal vez debo escuchar a otros, como en una clase o conferencia donde estoy recibiendo instrucciones. Así mismo, si tengo 45 años y soy extremadamente dependiente, es un momento de mi vida donde se espera que tenga cierta autonomía, pero no se lo espera de un niño de 4 años. Por otro lado, ser extremadamente autónomo puede ser un inconveniente si, por ejemplo, necesito recibir un tratamiento médico donde debo dejarme guiar por el consejo de enfermeros y médicos, pero mi comportamiento autónomo me impide seguir consejos. Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 35 Regresar al índice al índice Bien, ¿cómo vienes hasta ahora? Haber llegado hasta aquí es un gran logro. ¡Felicitaciones por ello! Es posible que sigas preocupado porque no sabés cómo intervenir o cómo llevar a la práctica conceptos de la Psicología, y no te imaginas cómo será todo al momento de trabajar. Breve recordatorio: todo esto que sentís es normal porque no te lo enseñaron. No hay nada malo en ti, sólo debes aprender estos temas y es totalmente posible hacerlo. Así que, ¿cómo venimos? Esperemos que no como el meme ;) Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 36 Regresar al índice al índice Cuarta simplificación. Cómo entender la intervención clínica desde un lugar concreto ¿Por qué nos resulta tan difícil pensar en cómo intervenir con un paciente? Hay dos razones principales por las que nos resulta difícilintervenir: 1. no entendemos correctamente los problemas psicológicos (esto lo vimos en los puntos anteriores) y, 2. no estamos acostumbrados a verlos desde el nivel en el cual es posible la intervención. Vamos por partes. Primero, la idea es poder traducir la gran cantidad de información que nos cuenta un paciente, en algo manejable que permita una intervención. Para eso tenemos que traducir lo que nos dice el consultante en términos conductuales. Veamos qué significa. Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 37 Regresar al índice al índice Cómo nos cuentan los problemas los pacientes Los pacientes en terapia no nos dicen (ni tienen por qué hacerlo) exactamente los datos importantes para la intervención. Esos datos están dispersos en todo un complejo relato de un montón de cosas innecesarias para la intervención de su problema. Cosas que siente, que piensa, que se imagina. Cosas que les contaron otros, interpretaciones propias sobre su problemas, y un gran etc. En la gran mayoría de los casos ninguno da con la tecla de qué es en verdad lo que le ocurre y qué debe hacer para cambiarlo. Pero claro, ese es nuestro trabajo. Supongamos que Pablo va a terapia y empieza a contar algo como esto: “resulta que el otro día no sé bien qué me pasó, de repente me empecé a sentir muy mal y creí que me pasaría algo. Resulta que algo me agarró en el pecho pero no sé bien, creo que fue algo físico y por eso después pensé en ir al médico. La verdad es que creo que fue algo de la respiración o algo del corazón, como que me daba un ataque o algo. No sé porqué, estaba tranquilo con mis amigos y de repente fue la peor noche de mi vida, la pasé horrible. Ese departamento tenía una mala onda tremenda, Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 38 Regresar al índice al índice había mucha gente, algo pasaba con esa noche, o no sé si fue que ese día me había peleado con mis padres además. Pero yo me sentía diferente o raro, justo la noche anterior soñé algo feo, que tenía que ver con que me caí de un edificio muy alto. Una cosa que recuerdo es que sentía mucho calor, y al entrar la gente como que se me vino encima. Estábamos como muy pegados en la mesa, ahí fue cuando sentí lo del pecho. No sabía qué hacer porque no sabía qué era lo que tenía. Entonces fui al baño y me mojé la cara. Después en la semana quedé pendiente de si me agarraba eso otra vez, estoy muy asustado”. Cualquier psicólogo vería que este relato corresponde a un trastorno de ansiedad que típicamente llamamos trastorno de pánico. Ahora bien, ¿cómo podríamos ordenarlo mientras escuchamos al paciente? ¿Cómo sabemos qué datos del relato necesitamos y cuáles no? Bien, veámoslo brevemente. Traducción de lo que dice el paciente a términos que permitan la intervención El análisis funcional es una herramienta para ordenar y ‘recortar’ (por decirlo así) la información sobrante. Además de permitirme comprender cómo funciona el problema en el contexto. Recuerden lo que estuvimos viendo, todo se aplica. Los eventos que le ocurrieron a Pablo podrían organizarse en sus relaciones temporales, ambientales y funcionales, y Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 39 Regresar al índice al índice ‘filtrado’ quedaría algo así: “Pablo que al entrar a un departamento de un amigo, sintió mucho calor y mucha gente (estímulos). Comenzó a sentir que le faltaba el aire, junto a una sensación en el pecho que lo asustó y creyó que le iba a dar un ataque cardíaco (respuestas). Esto hizo que se levantara de donde estaba sentado cenando, y fuera al baño para refrescarse la cara (consecuencia en conducta de escape o control). Luego de esta situación dice que el susto disminuyó. Pero ahora está preocupado por si le vuelve a suceder algo así”. Toda la información sobrante se quita, al menos por el momento, porque no pertenece al contexto donde se manifiesta el problema, y es allí donde estarán las contingencias. En nuestro esquema de análisis quedaría representado algo así: Como veíamos en el apartado “El estudio al nivel del comportamiento”, el problema psicológico se está analizando en el mismo lugar donde ocurre. El problema de la ansiedad es la respuesta de ansiedad misma, y principalmente entender ante qué estímulo se dispara, y la conducta de escape y control que genera. No se trata de descubrir un mensaje o interpretación oculta que explique la ansiedad, la respuesta de ansiedad se explica por sí misma en el lugar y condiciones donde ocurre. Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 40 Regresar al índice al índice Quinta simplificación. Cuál es el rol de un terapeuta Qué hace un terapeuta Si nunca te dijeron todo lo anterior, es probable que no te hayan formulado de una manera clara cuál es nuestra principal tarea como terapeutas. Lo que sigue es un poco una definición propia del proceso terapéutico pero basada en lo que estuvimos trabajando, que son los fundamentos de todo el proceso clínico. Podemos decir que un terapeuta es una persona que posee ciertos conocimientos y habilidades técnicas aprendidas que le permiten comprender y evaluar una conducta problemática, ya sea que se presente por déficit o exceso, para luego poner en juego una serie de procedimientos técnicos (intervenciones) que modifiquen los factores (relaciones de contingencias) que mantienen el problema. Es decir, dicho muy básicamente para dejar que se emita (una conducta en exceso) y/o hacer que se emita (una conducta en déficit). Todo esto, a través del vínculo terapéutico con el paciente propio de la terapia. Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 41 Regresar al índice al índice Además, podríamos diferenciar otro grupo de problemas donde los terapeutas intentamos ayudar a los pacientes a lidiar con experiencias privadas (pensamiento y emociones) dolorosas. En muchos de estos casos también haremos énfasis en las conductas, dado que es aquello sobre lo que más tenemos influencia. Además sabemos que, indirectamente, modificar la conducta tiene efectos sobre otros fenómenos psicológicos. Del dicho al hecho... Esto que parece muy simple de plantear al escribirlo o leerlo, es tal vez lo más difícil, y el cómo hacerlo es la gran tarea. Pero sobre todo, no sólo el cómo, sino vivir ese proceso. Estar dispuesto a atravesar todo ese proceso junto a un paciente, y comprometerse a ayudarlo y avanzar hacia la vida que se propone vivir. Ese es el verdadero desafío. Eduquera Psicoterapias Guía de Iniciación a la Clínica 42 Regresar al índice al índice Finalmente, para reducir muy bruscamente nuestra labor, podríamos decir que somos personas que intentaremos sugerirles a los pacientes que prueben hacer prácticamente lo opuesto a lo que vienen haciendo. Además, los invitaremos a cambiar la forma en que piensan y entienden sus problemas. Como se imaginaran, no es tarea fácil. Pero no hay nada mejor que cuando un paciente lo logra y avanza gracias a nuestras intervenciones. Resumen y conclusiones Soy consciente que a lo largo de esta Guía te llevé por un camino de gran simplificación. Tal vez te preguntes, ¿es tan así? ¿Qué pasa con el resto de teorías y visiones? Es inevitable que, para simplificar las cosas debamos tomar algunos caminos y eliminar otros, tomando una cierta posición, ya que la Psicología es muy amplia. Esto no debe entenderse como algo malo, sino como una toma de posición clara y consciente sobre la profesión, que además estará siempre en revisión. Nunca dejamos de aprender. Si este eBook te gustó mucho, te cuento que es sólo el comienzo… ;) Si llegaste hasta AQUÍ, piensa en realizar el curso Cómo intervenir en un tratamiento psicológico desde el primer paso para aprender en profundidadtodas las herramientas teórico-prácticas necesarias, y ganar confianza y claridad a la hora de comenzar tu trabajo como terapeuta. Haz click en la imagen para ir a nuestro Instagram (@eduquera.psi) y escribe un mensaje que diga “¡Quiero ser el mejor terapeuta!” ;) y te ayudo a decidir si el Programa es para ti". ¡Espero tu mensaje! Nico https://www.instagram.com/eduquera.psi https://www.instagram.com/eduquera.psi Empezar eficazmente tu formación y práctica como psicólogo clínico 5 formas de simplificar conceptos psicológicos que te darán claridad para intervenir en la práctica después de la carrera de psicología Primera Edición. Buenos Aires, Argentina. 2021 https://www.instagram.com/eduquera.psi https://www.instagram.com/eduquera.psi https://www.instagram.com/eduquera.psi https://www.facebook.com/eduquera.psi https://www.facebook.com/eduquera.psi mailto:hola@eduquera.com mailto:hola@eduquera.com Primera Edición. Buenos Aires, Argentina. E B O O K G R A T U I T O E L A B O R A D O P O R Eduquera Psicoterapias 2021
Desafio PASSEI DIRETO
Compartir