Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 2 3 “La empresa, patrocinador o anunciante cuyas marcas se publicitan en el Sitio Vetebooks o en los ebooks no es responsable por los contenidos, imágenes, fotografías o informaciones aquí publicados”. De igual manera los autores referidos no son responsables por las notas de editor. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 2 3 Libros digitales gratuitos editados hasta el momento: Sept 13 . Oncología. “100 Experiencias por una consulta”. Dr. Soberano. Oct 13 . Endocrinología “100 Experiencias por una consulta”. Dr. Castillo. Nov 13 . Nefrourología. El gato obstruído y su manejo integral. Dra. Martiarena. Dic 13 . Dermatología. Dermatología PLAY. Dra. Carmen Llorente y colegas. Ene 14 . Medicina Felina. Felinos PLAY. Dra. Kerry Simpson. Feb 14 . Emergencias. SOS Casos polémicos y complicados. Dr. Luis Tello y colegas. Mar 14 . Congresos. Congreso Veterinario de León 2014. Dr. Sean Smarik y colegas. Abr 14 . Congresos. AVEACA 2013. Dr. Enrique Ynaraja y colegas. May 14 . Congresos. SABS 2014. Dr. Alberto Montoya y colegas. Jun 14 . Geriatría. Geriatría PLAY. Dra. Gabriela Pérez Tort y colegas. Jul 14 . Medicina Felina. Los secretos de la medicina felina. Dra. Marisa Palmero y col. Ago 14 . Cardiología. Cardiología PLAY. Dr. Enrique Ynaraja. Sept 14 . Compendio. Lo mejor del año 2013- 2014. Dr. Helio Autrans y colegas. Oct 14 . Oftalmología. Yo amo la oftalmología. Dr. Bernades. Nov 14 . Gastroenterología. Gastroenterología PLAY. Mike Willard y colegas. Dic 14 . Medicina Interna. Los secretos de la medicina interna. Dr. Couto. Ene 15 . Medicina Interna. Heridas modernas. Dra. Araceli Calvo. Feb 15 . Oncología. Oncología PLAY. Dr. Paolo Buracco. Mar 15 . Dermatología. Los secretos de la dermatología I. Dr. Griffin y colegas. Abr 15 . Dermatología. Los secretos de la dermatología II. Dr. Cordero y colegas. May 15 . Congresos. FIAVAC 2014. Dr. Mucha y colegas. Jun 15 . Medicina de No Tradicionales. Los secretos de los exóticos. Dr. Montesinos. Jul 15 . Cardiología. Directo al corazón. Dr. Germán Santamarina. Ago 15 . Medicina del dolor. Los 13 protocolos del dolor de la WSAVA. Dra. Robertson. Sep 15 . Compendio. Mitos en Medicina de Animales de Compañía. Dr. Couto y colegas. Oct 15 . Congreso. Mundial WSAVA, Bangkok 2015. Nov 15 . Dermatología en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia. Dic 15 . Dolor y Anestesia en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 4 5 En 16 . Oncología en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia. Feb 16 . Veterinaria Práctica. Endocrinología. Dra. Pérez Alenza. Mar 16 . La Medicina del Gato. John August, C. Bryers, C. Noli, J. Parent. Prólogo Dr. Rubén Gatti. Abr 16 . Los Secretos de la Emergentología. Dres. Teresa Fossum, Joanne Parent, Luis Tello y colegas. May 16 . Estrellas de la Dermatología. Dres. Ralf Mueller, Sonia Bettanay, Craig Griffin y Chiara Noli. Jun 16 . Congresos en 15.000 palabras. Lo Mejor del Congreso Veterinario de León 2015 (7 disertantes). Julio 16 . Veterinaria Práctica. Cirugía para clínicos. Dra. Karen Tobías, Joaquín Sopena y Félix García. Agosto 16 . VIF, VILEF, PIF. Las enfermedades infecciosas de los felinos. Dres. Richard Ford, Susan Little y otros. Septiembre 16. Los secretos de la gastroenterología. Dr. Stanley Marks. Oct. 16 Cincuenta (50) Experiencias en Gestión Veterinaria. Dres. Iván y Víctor Hugo López. Nov. 16 . Colección SIGNOS - Prurito. Las miradas de seis dermatólogos sobre el mismo proble- ma. Diciembre 16 . Secretos de la Cirugía. Theresa Fossum. Enero 17 . Congresos en 15.000 palabras. Mundial de Oncología 2016 Foz de Iguasú Febrero 17 . Congresos en 15.000 palabras. Lo mejor de LEÓN 2016. Marzo 17. Veterinaria Práctica. Cardiología para Clínicos. Abril 17 . Secretos de Emergencias (Parte 2). Mayo 17. Hemoparásitos y Vectores. Junio 17. El Riñón del Gato (Parte 1). Julio 17. El Riñón del Gato (Parte 2). Agosto 17 . Genética para Clínicos. Septiembre 17 . 4to. Aniversario. Octubre 17 . GAT Noviembre 17 . Medicina Interna Felina. Diciembre 17 . Medicina Interna 2 - Rodrigo Crossley. Enero 18 . Veterinaria Práctica 2018 - Reproducción Febrero 18 . Veterinaria Práctica 2018 - Pediatría Marzo 18 . Lo Mejor del Congreso de León 2017 Abril 18 . Lo Mejor del Congreso Mundial Dinamarca 2017 VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 4 5 Mayo 18 . Endocrinología en Acapulco. Junio 18 . Veterinaria Práctica 2018 - Anestesia Julio 18 . Yo Amo Oftalmo 2 - Rodrigo Tardón. Agosto 18 . Medicina Felina 2108 - Susan Little. Septiembre 18 - Lo Mejor de 2017-2018. Octubre 18 . Apuntes en Oncología. Noviembre 18 . Veterinaria Práctica 2018 - Traumatología y Ortopedia. Diciembre 18 . Etología. Secretos del comportamiento (Perros y Gatos). Enero 19 . Dermatología Práctica de la A a la Z. Febrero 19 . La Resistencia. Historias de guerra entre bacterias y antibióticos Marzo 19 . Lo mejor de CVDL-León Virtual 2018 Abril 19 . La Vejiga del Gato Mayo 19 - ABC Diabetes Junio 19 . Neurología Julio 19 -. Tópicos de Medicina Interna 2019 Agosto 19 . Transfusiones en Perros y Gatos Septiembre 19 . Lo Mejor de 2018-2019 Octubre 19 -. La Mascota Geronte Noviembre 19 . Apuntes en Oncologóa Diciembre 19 - Análisis rápido de Orina Enero 20 - Cardio-Ettinger Febrero 20 - El Arte de la Eutanasia Marzo 20 - Gestión 2020 Abril 20 - Emergencias en Colores NOS GUSTA ESCUCHARTE CUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM /Vetebooks Libro Infinito @vetebooks vetebooks.com@gmail.com VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 6 7 ÍNDICE VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 6 7 .15Capítulo 1: “Aproximación práctica al prurito en perros”. Conferencista: Alberto Martín Cordero. • Introducción • Causas comunes de prurito • Ventajas y desventajas del PVAS • Sarna • Pulgas • Infecciones secundarias • Uso de antibióticos • Tratamiento de las levaduras • Manejo integral del paciente con prurito • Pruebas para diagnosticar alergias • Conclusiones .16 .18 .20 .23 .25 .25 .26 .29 .32 .35 .37 VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 8 9 Capítulo 2: “Alergia alimentaria: dejando atrás los mitos”. Conferencista: Alberto Martín Cordero. • Introducción • Alérgenos más frecuentes en perros y gatos • Dietas de restricción: duración y eficacia como prueba diagnóstica • Diagnóstico • Discrepancias en las etiquetas de los alimentos • Signos digestivos • Clínica de los alérgicos al alimento • Ácaros de almacenamiento • Conclusiones .39 .40 .42 .43 .47 .50 .52 .58 .59 .64 VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 8 9 Capítulo 3: “Alteraciones dermatológicas en las endocrinopatías”. Conferencista: José David Estrada. • Introducción • Tipos de hipotiroidismo • Etiología del hipotiroidismo en perros • Signos clínicos • Alteraciones dermatológicas del hipotiroidismo • Las fases de crecimiento del pelo • Alteraciones clínico-patológicas del hipotiroidismo • Diagnóstico • Tratamiento Capítulo 4: “Alteraciones dermatológicas en las endocrinopatías (Cushing)”. Conferencista: José David Estrada. • Introducción • Incidencia de las endrocrinopatías • Etiología • Signos clínicos • Diagnóstico • Tratamiento farmacológico • Evolución .65 .67 .68 .69 .73 .77 .79 .82 .83 .87 .88 .90 .94 .95 .99 .102 .107 .113 VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 10 11 Capítulo 5: “Tumores de piel en perros y gatos. ¿Qué necesitamos saber?”. Conferencista: Martín Soberano. • Introducción • Lo que si debemos hacer √ Quimioterapia intralesional √ Quimioterapia metronómica √ Cirugía • Lo que no debemos hacer √ Criocirugía √ Palladia • Conclusiones .114 .115 .116 .120 .125 .131 .132 .134 .136 .139 VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 10 11 QUÉ ES UN VETE-BOOK O VETE-LIBRO? Un veteBook es un libro electrónico veterinario, también cono- cido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras palabras, es la versión electrónica o digital de un libro de veterinaria. Esta creciente tecnología permite al lector disponer deuna verdadera librería móvil y una gran variedad de títulos y con- tenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar de traba- jo, estudio o vacaciones. Ocho razones para elegir un veteBook 1. Portátil: Puedes cargar tu biblioteca entera en un eReader, dispositivo móvil o en tu computadora personal. 2. Rápido: descarga libros en segundos y comienza a leer sin esperas. 3. Accesible: los veteBooks son gratuitos. 4. Económico: no hay gastos de entrega o embalaje. 5. Ecológico: no se necesita papel para escribir un veteBook. 6. Funcional: busca palabras, haz comentarios al pié de la página y comparte tus notas con otros Readers. 7. Disponible: descarga tus libros cuando quieras y dónde quieras. 8. Duradero: tus documentos y archivos no sufrirán el paso del tiempo. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 12 13 Descarga tu próximo libro en apenas segundos desde www.vetebooks.com Una PC, Mac, tablet o dispositivo de lectura portátil (eReader) son suficientes para acceder al infinito mundo de los veteBooks. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 12 13 PRÓLOGO Los problemas dermatológicos constituyen una constante en toda clínica veterinaria. Es por este motivo que todo conte- nido referido a esta especialidad recobra una importancia clínica inaudita: el conocer los últimos avances en el campo de la dermatología veterinaria constituye un factor de tras- cendencia. En base a esta afirmación, el siguiente Vetebook constituye una oportunidad ideal para conocer, de la mano de grandes especialistas, algunas de las patologías que pueden afec- tar dermatológicamente tanto a perros como a gatos. En el primer capítulo se abordará, de la mano de Alberto Martín Cordero, una aproximación práctica al prurito en perros. El especialista dará principal importancia a las causas más co- munes que pueden generar este problema y el manejo inte- gral para cada uno de los causantes. El segundo capítulo, por su parte, indagará respecto a los mitos detrás de las alergias alimentarias. El encargado será nuevamente Alberto Cordero quien se focalizará sobre los alérgenos más frecuentes en perros y el modo de abordar VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 14 15 esta frecuente problemática dejando atrás los mitos que la rodean. José David Estrada será el encargado de dar contenido al tercer y cuarto capítulo dedicado ambos a las alteraciones dermatológicas en las endocrinopatías. Estos apartados in- dagarán sobre la incidencia de las endocrinopatías como el cushing e hipotiroidismo, los signos clínicos, y el tratamiento adecuado para cada uno de ellos. Para finalizar, Martín Soberano se explayará sobre los tu- mores de piel en perros y gatos. El especialista argentino diferenciará el contenido del capítulo en dos secciones muy marcadas: aquello que sí debemos hacer y las maniobras que constituyen un error a evitar. Todo el equipo de vetebooks espera que el contenido de este nuevo libro digital le sea de su agrado. Recuerde puede co- mentar y compartir el contenido del mismo con quien usted desee. Un afectuoso saludo. NOS GUSTA ESCUCHARTE CUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM /Vetebooks Libro Infinito @vetebooks vetebooks.com@gmail.com VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 14 15 CAPÍTULO 1 VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 16 17 APROXIMACIÓN PRÁCTICA AL PRURITO EN PERROS Conferencista: Alberto Martín Cordero. Email: vetderm25@gmail.com Introducción Lo primero que debemos saber es que el prurito es un estí- mulo motor y hace que los animales se rasquen. Definición “El prurito, alias comezón, es una sensación no placentera que dispara el deseo de morderse, rascarse, lamerse o fro- tarse en algún sitio. Es una respuesta primitiva y los perros lo expresan diferente a los gatos”, dijo Alberto Martín Cordero. El motivo de la consulta, lo que preocupa al propietario, es el prurito antes que la dermatosis VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 16 17 El prurito es el signo clínico más frecuente exhibido por el perro que se presentan frente al veterinario (más del 30% de los casos). Según el international Forum for the Study of Itch (IFSI), el prurito agudo es aquel que cursa menos de 6 semanas y el prurito crónico, más de 6 semanas. “Para mí, el prurito es siempre crónico”, exclamó el derma- tólogo mexicano. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 18 19 ¿Qué tanta comezón tiene mi paciente?, se preguntó el ex- perto. Causas comunes de prurito Categoría Enfermedad en perros Dermatológicas. Alergias, ectoparásitos, in- fecciones, neoplasias. Sistémicos. Enfermedades de otros ór- ganos aparte de la piel (nin- guna reconocida en perros). Neurológicas. Siringomelia Chiari like, sín- drome de mutilación acral. Psicogénicas. Dermatitis acral por lamido, persecución de cola. Mixtas. Coexistencia o sobreexpo- sición de varias enfermeda- des. Otros. Origen no determinado. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 18 19 Receptores del prurito No hay un tratamiento perfecto para el prurito y esto se debe a que hay distintos receptores que lo modulan. Para que haya prurito tienen que haber piel porque allí están los mencionados receptores. Las fibras de las terminales ner- viosas comienzan a crecer con el prurito, en especial, en los casos crónicos. Los distintos receptores son mediados por citoquinas, que estimulan una cascada de reacciones hasta llegar a la raíz ganglio dorsal y de allí al cerebro. Un ejemplo de este último caso es el prurito braquio-radial, muy conocido por los neurólogos y en el cual el paciente no mejora con corticoides. Valoración del rascado Dijo Cordero: “Si se rasca frente a mí, en el consultorio, tiene un nivel de prurito de 10. ¿Es esta una buena calidad de vida para el animal?” VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 20 21 “Hay un score que se llama PVAS (Pruritus Visual Analogue Score). Tiene sus ventajas y desventajas. Veamos”. Ventajas del PVAS • Confiable. • Bueno para re chequeos. • Amigable para el cliente. Desventajas • Los clientes exageran. • Los clientes mienten. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 20 21 Luego presentó una aproximación en cuatro pasos creada por la Dra. Michele Rosenbaum. Va desde lo más fácil de tratar o controlar hasta lo más difícil de tratar y que requiere tratamiento de por vida. Algunos conceptos del especialista: • En seres humanos hay causas sistémicas de prurito, como los problemas renales. Esto no ocurre en perros. • Debemos diferenciar el prurito de los problemas de con- ducta. • Debemos diferenciar el prurito de los tumores, como un caso de linfoma cutáneo que se pueda confundir por el prurito asociado. • “Hay, lamentablemente, muchos pacientes con prurito mal diagnosticados” • Plan: 1- Descartar parásitos como pulgas o sarcoptes. 2- Reconocer piodermias o infecciones por levaduras. 3- Alergias alimentarias. 4- Dermatitis atómica. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 22 23 ¿Para qué sirve el tricograma o análisis del pelo? Nos da una evidencia del prurito, en especial, en aquellos perros que no los vemos rascarse porque lo hacen a escon- didas (“rascadores de escondite”). Podremos diagnosticar ectoparásitos, signos de foliculitis y desórdenes de la queratinización. ¿Qué es el Rascado de Escondite? Como la gente lo repri- me, el animal se va a rascar a un rincón. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 22 23 Sarna Del punto 1 podemos decir que “Un raspado negativo no descarta sarcoptes, es decir, sarna”. En este punto el der- matólogo explicó las ventajas del raspado cutáneo para des- cartar o confirmar ectoparásitos (todos menos el sarcoptes). “Es una técnica simple, económica, que se puede realizar en la clínica. Requiere algo de entrenamiento y deberemos diferenciar el hacerlo a nivel profundo versus superficial”. La sarna sarcóptica es una gran emuladora de las alergias; sin embargo, la atopía aguda no afecta el margen de la oreja como la sarna. Pistas para confirmar sarna sarcóptica Reflejo pinnal- podal positivo.“El reflejo aurículo- podal no es patognomónico”. Prurito no responsivo a esteroides. Nivel de prurito de 6 a 10 (relativo). Margen auricular afectado. Sin respuesta a antipruríticos. Propietario afectado (en ocasiones). VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 24 25 “En estos 10 a 15 años, los casos con sarna no son los mis- mos. Ahora son lesiones sub clínicas porque los pacientes tienen mejor calidad de vida, buena alimentación, menos problemas asociados y por eso, mejor inmunidad. Son casos de sarna más leves”. ¿Tratamos ante la duda? Si, con cualquiera de las moléculas modernas para la sarna. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 24 25 Pulgas Con la infestación por pulgas tendremos un estímulo adicional para el prurito y una alergia a las mismas. Ningún propietario reconoce la existencia de pulgas. “Si no sale”, dicen. “Mi perro no tiene pulgas”. Siempre dicen eso al veterinario, pero la verdad es que es muy fácil que se infesten con pulgas. Infecciones secundarias La piel puede verse afectada por infecciones bacterianas o por hongos. Veamos Bacterias Staphylococcus pseudointermedius (cocos). Contaminantes secundarios: Pseudomona, Actynomices, E. Coli, etc (bacilos). Levaduras Malassezia sp. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 26 27 Uso de antibióticos Bacterias ¿Por qué se infectan las superficies cutáneas? Las bacterias están en el propio microbioma cutáneo del huésped. Debemos diferenciar sobrecrecimiento bacteriano de infección. El sobrecrecimiento implica un aumento en el número de bacterias mientras que la infección se refiere a la presencia de cambios degenerativos y aumento de glóbulos blancos. Todo lo puedo observar gracias a la citología. Preguntarnos: ¿De dónde viene la infección? ¿Cuáles son los grados? 1. Inflamación o alergias. 2. Disbiosis. 3. Sobrecrecimiento bacteriano. 4. Infección. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 26 27 La disbiosis es el desbalance del equilibrio microbiano de la microbiota normal, debido a diferentes tipos de cambios: cuantitativos, cualitativos de su composición, cambios de su funcionamiento o actividades metabólicas y cambios con su distribución. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 28 29 ¿Cuáles fueron las causas subyacentes de una piodermia recurrente? Según el trabajo de Sekerdiek & Mueller de 2018, sobre 157 perros estudiados, las enfermedades primarias fueron las si- guientes: • Dermatitis atópica inducida por el ambiente: 42%. • Reacciones adversas alimentarias: 22%. • Demodicosis juvenil: 15%. • Hipotiroidismo: 11%. • Hipersensibilidad a la pulga: 6%. • Hiperadrenocorticismo: 6%. • Leishmaniaisis: 4%. • Otras. “En lo pacientes atópicos, el investigador Santoro y equipo (2015) describió una disminución de la diversidad microbia- na con aumento de Sthaphylococcus: el 97,1% de los perros con dermatitis atópica estaban colonizados versus el 39,5% de los no atópicos. Casi el triple. Además, la producción de enterotoxinas actúa como superantígeno con proliferación de células T y de IgE antiestafilococos”, explicó Alberto. Re- VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 28 29 cordemos que “la principal causa de infección de los oídos del perro son las alergias”. Y agregó: “No doy antibióticos en un caso de sobrecreci- miento bacteriano”. Tratamiento de las levaduras Se utiliza clorhexidina o clorhexidina más miconazol en dife- rentes formas como shampoos, ungüentos u mousse. Para terapia sistémica: • Ketoconazol 5 a 10 mg. / kg. • Itraconozol 5 a 10 mg. / kg. • Fluconazol 10 mg. / kg. En pacientes que no remiten y son “fábricas de levaduras”, podemos usar la terapia pulso. Levaduras: las grandes olvidadas. ¿Saben por qué? Comentó Alberto Martín: “Porque no dejan marcas en la piel, es decir, no provocan ni pápulas ni pústulas. Para eso, nueva- mente digo, que está la citología. Se inventó para tales fines”. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 30 31 USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS “En el 80- 90% de los casos no utilizo antibióticos y nos tendremos que apoyar en la citología, detectar piodermias y otitis”. ¿Podemos utilizar corticoides en una infección? Claro que sí. La no utilización es un mito. Antes se decía que no se podían usar, pero podemos hacerlo a una dosis menor. Mejora mucho la piel inflamada. OTITIS Antes de comentar la importancia de los oídos, el especia- lista describió el uso de la otoscopía, realizada con la instru- mentación adecuad y la benevolencia del animal. Asimismo, el colega comento que se requiere conocimiento de la anato- mía y que muchas veces es preferible no hacerla de entrada sino en la segunda visita (con la oreja desinflamada). VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 30 31 “Los oídos no mienten”, dijo Alberto. Y aseguró que todos deberían tener un otoscopio, y si es video otoscopio, mejor. Muchos propietarios no saben que su perro tiene otitis hasta que se lo mostramos. Solo dicen que algo huele mal, pero desconocen el origen del mal olor. Si vemos que adentro del oído aparecen unas bolitas blan- cas, se trata de una reacción linfoplasmocítica. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 32 33 Manejo integral del paciente con prurito Lo primero es limpiar. ¿Prurito? Dos respuestas • Bacterias y Levaduras. • Infecciones secundarias. Una acción: limpiar infecciones. • No prurítico=otras condiciones. • Prurítico=alergias o scabiosis. “Limpien posibles levaduras (antimicótico), bacterias (anti- bacterianos), y utilicen terapia tópica. Siempre deberán eva- luar la comezón después de la limpieza”, dijo AMC. Antes de continuar, el especialista preguntó qué es un pa- ciente alérgico para los presentes. Prurito: ¿qué es un paciente alérgico? VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 32 33 Es un paciente con: • Sensibilización. • Prurito. • Tendencia a infecciones secundarias. • Barrera epidérmica comprometida. • Y…propietarios desesperados y muy enojados. Frente a la foto de un perro de raza Bulldog, Alberto preguntó: ¿Por qué el Bulldog no manifiesta mucho prurito? Porque prefiere respirar (risas). La dermatitis atópica canina es una enfermedad crónica, prurítica, inflamatoria, con factor genético y requiere una te- rapia integral. “El tratamiento de la DAC debe ser en tres tramos: trata- miento a corto plazo, tratamiento a mediano plazo y trata- miento a largo plazo”, dijo Alberto Cordero. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 34 35 ¿Cómo diagnosticar un paciente alérgico? Veamos, hay dos situaciones, con prurito y sin prurito. Y to- das las opciones que podemos hallar son: • Infecciones. • Reacciones adversas a los alimentos. • Dermatitis alérgica. • Ectoparásitos. • Dieta de restricción y reexposición al problema. “Si el ani- mal sigue con prurito luego de una dieta de restricción, significa que es atópico. Recordemos que un diagnóstico de alergia alimentaria debe tener reexposición”, agregó el colega que reside en Guadalajara. • Signos agudos y crónicos del prurito: “Por los signos clínicos no es posible saber si es una alergia ambien- tal o alimentaria”. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 34 35 Pruebas para diagnosticar alergias Las pruebas de alergia no diagnostican alergias, sino que determinan antígenos para confeccionar las vacunas de aler- gias e hiposensibilizar al animal y disminuir, de esta forma, la cantidad de medicamentos con que lo estamos tratando. Tipos de pruebas: • Intradérmicas. • In vitro. Objetivo principal: inmunoterapia alérgeno específica. “Las pruebas in vitro no sirven para diagnóstico, ni en san- gre, ni con saliva. Si las utilizan, sólo se requieren de 3 a 5 ml. de suero, sin retiro de medicamentos y sin necesidad de un especialista”, dijo Cordero. ¿Qué hablar con el propietario? Los siete puntos para tratar con el propietario de un paciente con prurito son: 1. Explicar las posibilidades diagnósticas. 2. Le daremos tranquilidad (quitar prurito). 3. Ofrecer opciones de manejo. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 36 37 ¿Dieta de restricción? 1.Costos. 2. Ventajas y desventajas de las opciones. 3. Programar revisión. En la 2° visita haremos: • Revisión de infecciones. • Inflamación y prurito. • Terapia tópica proactiva. • Corroborar una mejora en el paciente. • Evaluación otoscópica. • El propietario debe continuar su “educación dermatológica”. Retiro de medicamentos frente a test intradérmicos Medicamento Días de retiro Antihistamínicos 7 Glucocorticoides 14 Glucocorticoides tópicos/ óticos 14 Glucocorticoides larga acción Mínimo 28 Ciclosporina 0 AGES 0 Oclacitinib 0 Lokivetmab 0 VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 36 37 Conclusiones El gran problema: los propietarios no son cumplidores y no vienen a los controles a las 2 semanas sino luego de 2 me- ses. Así no se puede determinar si estamos mejor, igual o peor. Algunos consejos para el mantenimiento del paciente en la clínica: • Comunicación con el propietario. • Programación de rechequeos y llamadas. • Opciones terapéuticas acorde con cada propietario: 1- Economía. 2- Estilo de vida. 3- Raza y temperamento. • Educación. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 38 39 Puntos clave: • El prurito va más allá de las alergias. • Diagnóstico sistemático. • Un paciente alérgico no es igual a otro paciente alérgico. • El cliente debe convertirse en cómplice del manejo. • ¿Qué es más difícil que el diagnóstico? El manejo. NOS GUSTA ESCUCHARTE CUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM /Vetebooks Libro Infinito @vetebooks vetebooks.com@gmail.com VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 38 39 CAPÍTULO 2 VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 40 41 Alergia alimentaria: dejando atrás los mitos. Conferencista: Alberto Martín Cordero. “No hay alergias a las marcas de croquetas”. Introducción La segunda plática del dermatólogo veterinario Dr. Alberto Martín Cordero en el Foro Dermatológico Hill´s del 7 de no- viembre de 2019 fue acerca de las alergias alimentarias. Lo primero que debemos saber es las distintas definiciones sobre reacciones alimentarias adversas: Reacciones adversas alimentarias: cualquier respuesta clínica anormal debido a la ingesta de un aditivo o alimento. Intolerancia alimentaria: respuesta fisiológica anormal a un alimento, no basada inmunológicamente. Alergia alimentaria: reacción adversa al alimento basada inmunológicamente. ¿Cuáles son los errores más frecuentes? Pensar que existe una alergia a una marca: “Todas las mar- cas comerciales de croquetas comparten, en general, los VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 40 41 mismos ingredientes; en algunos casos hasta tienen los mis- mos proveedores de materias primas, envases, etc. Por eso, me animo a decir que no hay alergias a la marca tal o cual de croqueta”. Otros errores son: dar dietas supuestamente de “restric- ción”, suplementos alimenticios, juguetes con proteína ani- mal, proteínas supuestamente “nuevas” y problemas en la aceptación de la dieta por el cliente y el paciente. Dijo Alberto: “No importa que tan buena y/ o cara sea la dieta si el perro no la come”. Si hay una dieta “universal” para las alergias alimentarias, todo veterinario diría: cordero y arroz. Y Alberto Martín no sabe el motivo por el cual todos los veterinarios atribuyen a la carne de pollo la mayoría de las alergias. En realidad, está en 3° (tercer) lugar como fuente proteica de alergias alimentarias. “En vez de culpar al pobre pollo, deberíamos culpar a la car- ne de res”, enfatizó Cordero. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 42 43 Alérgenos más frecuentes en el perro: 1. Carne. 2. Lácteos. 3. Pollo. 4. Trigo. 5. Huevo. 6. Puerco/Pescado. 7. Arroz. 8. Cordero. Alérgenos más frecuentes en el gato: 1. Carne. 2. Pescado. 3. Pollo. 4. Trigo. 5. Maíz. 6. Lácteos. 7. Cordero. Pero Alberto hizo un chiste con esta proposición: “No hay ningún cordero de Dios que quite las dermatitis del mundo”. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 42 43 No hay ningún “cordero de Dios que quite las dermatitis del mundo”. ¿De qué se tratan las dietas de eliminación? Dieta de “restricción”: 1. Proteínas o ingredientes “nuevos”. 2. Dieta hidrolizada. 3. Dieta casera con ingredientes restrictivos: • Dificultad de balance nutricional. • Tiempo de preparación. • Son más económicas. • Posibilidad de contaminación cruzada. √ No requiere de un cambio de marca. √ Aislamiento de ingredientes. √ Observación de mejora de signos clínicos. √ Provocación al finalizar. Si no se desafía, no hay diagnóstico. Luego mencionó las características de las dietas hipoalergé- nicas pero de nada servirán si no se las provoca, es decir, si el perro no vuelve a comer lo que supuestamente le daba alergia. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 44 45 Dijo Alberto: “Si no se provoca, no tendremos el diagnóstico. Porque solo si regresan los signos alérgicos después del de- safío, ahí sí podemos pensar en una alergia”. Las proteínas nuevas son proteínas que usualmente no es- tán contenidas en los alimentos para mascotas y deberemos preguntarnos si: ¿Son realmente nuevas? ¿Hay reactividad cruzada? ¿Contaminación cruzada? Con respecto a las dietas, a menos que se hidrolicen las pro- teínas y tengan un tamaño muy pequeño, no será una dieta hipoalergénica. “Más pequeña es la proteína, menor probabilidad de reac- ciones alérgicas. Por eso recomiendo a cada colega que les pregunte a las empresas fabricantes de las croquetas cuál es el tamaño de la hidrolización de las proteínas de los ali- mentos hipoalergénicos. El tamaño de la hidrolización se re- laciona con la posibilidad de reacción: cuanto más pequeña es la partícula, menor la probabilidad de ser reconocida”, agregó el dermatólogo de Guadalajara. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 44 45 ¿Por cuánto tiempo deberemos dar la dieta de restricción? 5 a 8 semanas (perros); 6 a 8 semanas (gatos). Este dato provino de un estudio del doctor Olivry sobre 45 artículos y 209 perros evaluados. Con 3 semanas de dieta de eliminación, el 50% de los perros tuvieron reducción de los signos clínicos. Con 5 semanas de dieta de eliminación, el 85% de los perros tuvieron reducción de los signos clínicos. Con 8 semanas de dieta de eliminación, el 95% de los perros tuvieron reducción de los signos clínicos. Menos del 5% necesitó hasta 13 semanas. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 46 47 ¿Y en los gatos? ¿Cuánto tiempo daremos una dieta de restricción? Con 4 semanas de dieta de eliminación, el 50% de los gatos tuvieron reducción de los signos clínicos. Con 6 semanas de dieta de eliminación, el 80% de los gatos tuvieron reducción de los signos clínicos. Con 8 semanas de dieta de eliminación, el 90% de los gatos tuvieron reducción de los signos clínicos. Reducción de la duración de la dieta de restricción Dato muy práctico: ¿Se puede reducir este tiempo? ¿Cómo? “Podemos hacerlo y ha salido un trabajo este mismo año que lo acredita. Reduciremos hasta un mes con el agregado de corticoides”, dijo Alberto. √ Prednisolona 0,5 mg./ kg. dos veces al día durante 3 días, seguido de administración diaria hasta reducción de score visual (PVAS) a 2. √ Dos semanas después de la suspensión de los corti- coides realizar la reexposición alimentaria. Surge de una publicación del año 2019 de los investigadores Favrot, Bizicova y Fischer; publicado en Veterinary Dermatology. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 46 47 ¿Y los gatos? ¿Cómo responden a las alergias? Dijo el colega: “Al gato no se le inflama la piel tanto como al perro. Debemos ver los pelos: si están recortados, peque- ñitos, el pobre felino estuvo mordiéndose. Veremos el pelo como si se lo hubiese rasurado”. Diagnóstico Deberemos conocer la prevalencia de las reacciones adver- sas alimentarias (RAA) con reacciones cutáneas. En el perro ¿Qué porcentaje tienen reacciones adversas alimentarias RAA? • Pacientes con dermatosis: 0% a 24%. • Pacientes con prurito: 9% a 40%. • Pacientes con alergias: 8% a 62%. • Pacientes con dermatitis atópica: 9% a 50%.VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 48 49 En el gato ¿Qué porcentaje tienen reacciones adversas alimentarias RAA? • Pacientes con dermatosis: 3% a 6%. • Pacientes con prurito: 12% a 21%. • Pacientes con alergias: 5% a 13%. ¿Cuál es el diagnóstico de las reacciones adversas alimentarias? El gold standard es la dieta de restricción seguida de la provocación. Otras pruebas son: in vitro (IgE), Intradérmicas y los parches. “Las pruebas de parche son útiles, con un 81% a 90% de certeza. Aunque el mejor diagnóstico es dieta de restric- ción más desafío”. Otras pruebas, como el test de proliferación linfocitaria no están en México y la prueba de IgE es muy mala para los gatos. Tampoco sirven las pruebas en saliva o pelo. Exhibió un trabajo británico con este título: Las pruebas de pelo y saliva fallaron en la identificación de alergias en perros. Tomaron 10 muestras de pelo y saliva y las compararon con 5 muestras de peluche y agua. No hubo diferencias significativas. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 48 49 Hablemos de la fiabilidad de las pruebas a través de las si- guientes tablas: PERROS Exactitud Predictibilidad positiva Predictibilidad negativa Test intradérmicos alérgenos alimenta- rios. 63- 76% 60- 67% 62-77% Prueba serológica IgE específica alimentos. 58- 87% 15- 100% 61-86% Prueba serológica IgG específica alimentos. 77% 35% 84% Test de proliferación linfocitaria. 94% 100% 93% Test de parches con alérgenos alimenta- rios. 81- 90% 63- 75% 88-99% GATOS Exactitud Predictibilidad positiva Predictibilidad negativa Test intradérmi- cos alérgenos alimentarios. 47% 100% 27% Prueba serológi- ca IgE específica alimentos. 20% 0% 20% Test de prolifera- ción linfocitaria. 80% 100% 50% Fuente: Mueller & Olivry (2017). BMC Veterinary Research, 13(1), 275. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 50 51 Otro estudio de 2019, publicado en Veterinary Dermatology se tituló: Los análisis de pelo y saliva fallaron en la detección entre perros con atopía y placebos. Se tomaron 7 animales sanos y 6 con atopía. Además 11 muestras de material sin- tético y solución salina en muestras repetidas por un total de 35. No hubo reproducibilidad. Finalmente, un trabajo del Veterinary Journal dónde se comparaba IgA e IgM de saliva de 41 perros con 163 reexpo- siciones: sin diferencia entre los perros sanos y los reactivos a los alimentos. Discrepancias en las etiquetas de los alimentos Aún siendo un evento organizado por una empresa de cro- quetas, Alberto se animó a comentar que no siempre las em- presas declaran todos los ingredientes que contienen los alimentos balanceados. “Hay discrepancias en la forma que se informan los ingredientes y lo que verdaderamente contienen”. Mostró un trabajo de Olivry y Ralf Mueller. Por ejemplo, tienen pollo y no lo aclaran en la etiqueta. Esto sucede porque no VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 50 51 limpian las máquinas cuando pasan de elaborar un producto a otro. Soy testigo que la gente de Hill´s lo hace porque tiene un sistema de limpieza entre distintos tipos de croquetas y un control del mínimo ingrediente”. Los estudios para determinar las discrepancias se realizaron con análisis de PCR y microscopía. Otro ejemplo mencionaba como principal ingrediente al conejo, pero también contenía pollo y pavo. Lo que nos estamos preguntando es: ¿Cuál es la cantidad de contaminación secundaria tolerada en un alimento? ¿Cuán- do es relevante? Aún no lo sabemos. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 52 53 Signos digestivos Prevalencia de manifestación NO CUTÁNEA en perros con RAA Signo clínico. % de animales reportados en los estudios. Diarrea 70-88 Vómito 5-21 Incremento en la frecuencia de defecación 6 Tenesmo 2 Disquinesia paroxismal sensible al gluten de Border Terriers 1 Onicodistrofia 1 Anafilaxis 0,2 Conjuntivitis 0,2 Asma 0,2 Estornudos 0,2 VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 52 53 Prevalencia de manifestación NO CUTÁNEA en GATOS con RAA Signo clínico. % de animales reporta-dos en los estudios. Diarrea 28-55 Vómito 29-52 Conjuntivitis 3-22 Salivación 1-20 Signos respiratorios 4 Flatulencias 3 Comportamiento hiperactivo 1 El diagnóstico y la observación de signos digestivos concu- rrentes a los cutáneos varía según sea un dermatólogo o un internista quien atienda el caso. Veamos VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 54 55 Si lo revisa un Dermatólogo: Signos gastrointestinales solamente 4. 261 perros (71%). 5. 89 gatos (77%). Signos cutáneos solamente 1. 10 perros (3%). 2. 2 gatos (2%). Signos dermatológicos y cutáneos 1. 97 perros (27%). 2. 23 gatos (20%). VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 54 55 Si lo revisa un internista: Signos gastrointestinales solamente 1. 94 perros (73%). 2. 19 gatos (49%). Signos cutáneos solamente 1. 10 perros (8%). 2. 10 gatos (26%). Signos dermatológicos y cutáneos 1. 24 perros (19%). 2. 10 gatos (26%). No sólo observar la piel, también el aparato digestivo y sus signos. “Aquí es dónde la gastroenterología se une con la dermato- logía. Observo diarrea en el 70%- 80% de los pacientes con alergia alimentaria”, dijo Alberto. Recomendó preguntar cuántas veces defecan por día los pa- cientes con prurito. El propietario muchas veces se sorpren- de porque viene por la piel y termina siendo interrogado por temas de intestino, estómago, material fecal, etc. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 56 57 Y compartió un par de datos prácticos • Más de tres defecaciones por día son anormales. • Las razas braquicefálicas son “pedorras”, tienen flatu- lencias. Es normal. • Usar el “cacalogo”, es decir, el gráfico que pegamos en la pared sobre la evaluación de la materia fecal (grados 1 al 5). • Las enteritis facilitan la penetración de alérgenos de par- tículas grandes y si come un alimento común, luego ten- drá gastroenteritis porque se hizo alérgico. Debemos dar alimento hidrolizado a los perros que tengan problemas gastrointestinales. Según un trabajo publicado por Stetina, Marks y Griffin (2015), los perros con reacción alérgica al alimento con signos digestivos son del 10 al 31%; el 96% de los perros tienen entre 1 a 3 evacuaciones; son heces suaves, gases, diarrea, vómitos y eructos. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 56 57 ¿El prurito anal se relaciona con la alergia alimentaria? No. Un trabajo de Maina, Galzerano y Noli, de 2014, sobre prurito perianal en perros con dermatopatías demostró que: • Tienen prurito anal 39 de 75 perros con dermatitis atópi- ca canina. • Tienen prurito anal 29 de 57 perros con reacciones ad- versas al alimento. • Tienen prurito anal 24 de 118 perros con otras condiciones. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 58 59 Clínica de los alérgicos a las croquetas ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas en perros y gatos? • Edad de presentación: 1 a 13 años. • Inicio de signos clínicos: 6 a 12 meses en 22% a 38% de los perros. • Prurito. • Eritema y lesiones en orejas, patas, abdomen y perineo. • Sin predisposición de raza o sexo. • Signología igual a la dermatitis atópica canina. “Las lesiones en piel son idénticas a las de un perro con atopía. Lo que nos puede ayudar es la estacionalidad, que se relaciona con las alergias inhaladas”. No hay una edad para tener alergia alimentaria. Tampoco predisposición racial o por sexo. Si el prurito es estacional no le indiquen un alimento hi- poalergénico. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 58 59 Ácaros de almacenamiento Son tres tipos: • El ácaro de la harina o Acarus ciro. • Tyrophagus putrescentiae. • Glycyphagus domesticus. Ácaro de la harina o Acarus ciro. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 60 61 Tyrophagus putrescentiae. Glycyphagus domesticus. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 60 61 ¿Puede un ácaro presente en los envases causar la alergia? “Si, hay un ácaro del almacenaje, un ácaro de los que po- demos ver en las harinas. Se meten en las croquetas y si- mulan una reacción antigénica parecida a un Dermatofito. Fue publicado en 2019por Olivry y Mueller. Hay alta reacti- vidad cruzada con Dermatophagoides, en especial el ácaro Tyrophagus. Todo esto afecta la interpretación clínica de die- tas de restricción en pacientes sensibilizados a ácaros del polvo. Por eso hay que guardar el alimento en un lugar seco y no comprar envases abiertos, no comprar por kilo, fracciona- do. Hay una reacción antigénica cruzada, como si el sistema inmune diría: Te confundí, te pareces a otro”, dijo Alberto. Recomendaciones para el manejo del alimento: • Guardar las bolsas de alimentos bien cerradas y dentro de la casa. • Si hay duda de contaminación, reexponer con alimentos preparados en casa e ingredientes sencillos. ¿Qué es la reactividad cruzada de la que tanto hablamos? Es la reacción contra un alérgeno diferente pero similar, que comparte epitopes o fracciones. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 62 63 “Debe haber más de 70% de identidad en la secuencia pri- maria para reactividad cruzada clínica. Los factores adicio- nales son la solubilidad de proteína y digestibilidad. Además, la concentración y afinidad a anticuerpo IgE específico y do- sis y ruta de exposición alergénica”, dijo Alberto Cordero. Otro alimento que puede causar alergia es el tomate, porque contiene altos niveles de histamina. “Como dato anecdótico, se estudió la reacción IgE de ingre- dientes y el pollo dio muy parecido al pescado blanco, algo que resultaría paradójico porque pensamos que el pollo es peor que el pescado o viceversa”. El estudio de Olivry tomó 53 sueros y se revisaron por ELISA contra pollo, pescado blanco o salmón. El 28% reaccionó al pollo, 23% al pescado blanco y 49% al salmón. La IgE estaba VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 62 63 elevada en uno, dos o tres de los extractos. Tiene que esta- blecerse la relevancia clínica ya que no se utilizaron pacien- tes con diagnóstico demostrable de alergias alimentarias. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 64 65 Conclusiones ¿Cuál es el alimento del futuro? “Saben, dicen que el alimento del futuro son los insectos… nosotros somos mexicanos y tenemos décadas y hasta si- glos de experiencia (risas)”. NOS GUSTA ESCUCHARTE CUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM /Vetebooks Libro Infinito @vetebooks vetebooks.com@gmail.com VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 64 65 CAPÍTULO 3 VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 66 67 Alteraciones dermatológicas en las endocrinopatías. Conferencista: MVZ José David Estrada. La frase: “El hipotiroidismo es una enfermedad endócrina autoinmune en los perros”. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 66 67 Introducción “Si todas las hormonas tiroideas estuvieran libres en san- gre, no sé lo que sucedería; por lo pronto habría muchísima actividad”, dijo Pepe, apodo del endocrinólogo José David Estrada. Si hablamos de actividad, la T3 es más activa que la T4. “De- bemos tener sanos los órganos para que la T4 se transforme a T3. En especial, la función renal y hepática”. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 68 69 Sólo el 1% de las hormonas tiroideas están libres. El 80% como T4 y el 20% como T3. ¿A qué se unen? A proteínas plasmáticas, las tiroglobulinas con un 99,9% de unión de la t4 circulante y un 99% de la t3 circulante. Tanto el hígado como el riñón realizan la tarea de desionidación. Tipos de hipotiroidismo Empecemos de mayor a menor, del terciario al primario. Hipotiroidismo terciario Sólo para mencionar, existe un hipotiroidismo terciario. Es una deficiencia en la secreción de TRH (en el cerebro). Sólo se ha reportado en humanos y en un caso canino, por el so- brecrecimiento de un tumor hipofisario. Hipotiroidismo secundario El hipotiroidismo secundario es la alteración en la secreción de TSH por una malformación, defecto funcional o destruc- ción (neoplasia). Es muy poco común: < 5%. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 68 69 Hipotiroidismo primario Es causado por fármacos como: • Metimazol. • Propiltiouracilo. • Sulfonamidas. • Yodo radiactivo. Etiología del hipotiroidismo en perros José remarcó la principal causa del hipotiroidismo y compar- tió la siguiente frase: “El hipotiroidismo es una enfermedad endócrina autoinmune en los perros”. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 70 71 ¿Por qué es importante saber el origen autoinmune del problema? Porque el animal tiene riesgo de padecer una segunda noxa autoinmune como la Diabetes Mellitus. Además, tanto la tiroiditis linfocitaria como la atrofia tiroidea son parte del mismo proceso, la destrucción autoinmune de la glándula. Y esto no se verá influenciado por el trata- miento. “Si tienen un paciente con un tumor en la tiroides hagan siempre un perfil hormonal y recomienden luego la cirugía”, dijo José David. ¿La ingesta de iodo influye? ¿En perros? Sólo si se lo restringe puede disminuir la producción de hor- monas tiroideas, pero no veremos signos clínicos asociados en el perro. También depende del tiempo del estudio, el pe- riodo de observación. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 70 71 ¿Las drogas pueden causar hipotiroidismo? El fenobarbital específicamente puede generar poliuria, po- lidipsia y polifagia; también disminuir la producción de hor- monas de la tiroides. “Pregunten si estos perros sospechosos están recibiendo fenobarbital”. ¿La edad influye? La mayoría tienen entre 2 y 9 años siendo los más jóvenes los que tienen mayor riesgo de autoinmunidad mientras que los más viejos, de atrofia glandular. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 72 73 ¿Razas predispuestas? En los libros se describen al Labrador, Cocker, y al Dober- man. No obstante, en México, según un trabajo de la UNAM, la mayoría son mestizos. ¿Género predispuesto? Ninguno. El hipotiroidismo afecta tanto a machos como a hembras. Signos clínicos dermatológicos de hipotiroidismo. Signos clínicos dermatológicos de hipotiroidismo. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 72 73 “Las hormonas tiroideas son el combustible del cuerpo”. Son muy importantes para el crecimiento y el desarrollo. “Las hormonas tiroideas juegan un rol determinante en el control del metabolismo y son esenciales para el crecimiento y desarrollo. Desempeñan un papel fundamental en la dife- renciación y maduración de la piel, así como en el manteni- miento de la función cutánea normal”, dijo el endocrinólogo mexicano. Signos clínicos dermatológicos: • Alopecia endócrina. • Pelo seco y sin brillo. • Hiperpigmentación. • Seborrea. • Piodermia. • Otitis. • Mixedema. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 74 75 Signos clínicos reproductivos: • Parto prolongado. • Mortalidad al nacimiento. • Bajo peso de los cachorros. • Infertilidad. • Galactorrea, ginecomastia. Signos clínicos neuromusculares: • Polineuropatías/miopatías. • Signos vestibulares. • Parálisis facial. • Convulsiones. • Parálisis laríngea. • Coma mixedematoso. Signo clínico ocular: • Depósitos cornales lipídicos. “Estos signos son tomados del libro de Feldman (4ª edición) y acontecen cuando hay más de un 80% de destrucción de la glándula”, dijo José Estrada. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 74 75 Otro trabajo nos ayuda a conocer la incidencia de los sig- nos clínicos en 162 perros con hipotiroidismo. La lista es la siguiente: • Dermatológicos. • Obesidad. • Letárgia. • Debilidad. • Neurológicos (parálisis facial). • Alteraciones vestibulares. • Problemas reproductivos. • Cardiovasculares (bradicardia). Lo primero que debemos hacer es quitarnos de la cabeza la imagen del perro obeso con pérdida de pelo: es un este- reotipo del canino con hipotiroidismo, pero la mayoría de las veces no es así como se presentan. “No nos casemos con esa idea”, dijo José. Los primeros en identificar casos de hipotiroidismo son los criadores. ¿Por qué? Porque las hembras no quedan preñadas y surgen alteraciones reproductivas. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 76 77 “A veces los problemas reproductivos son el único signo de la enfermedad”, dijo José David Estrada. A nivel corporal,y en forma general, se acumulan proteínas lo que genera la conocida cara trágica o facia trágica, por el aumento de mucina en el tejido subcutáneo de la cara. “La parálisis laríngea y el megaesófago se asocia con el hi- potiroidismo”, dijo el especialista. En humanos, pequeñas deficiencias de hormonas tiroideas conllevan profundos cambios, en especial, disminución del coeficiente intelec- tual. “Yo lo pude observar en un Siberian Husky de 3 años con cretinismo”, agregó el endocrinólogo. Dijo el endocrinólogo: “A partir de este momento, en los próximos párrafos, nos enfocaremos a los signos dermato- lógicos, en especial, las alteraciones en el crecimiento del pelo”. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 76 77 Alteraciones dermatológicas del hipotiroidismo “Se detiene el crecimiento del pelo y se mantiene en fase telógena”. Las fases de crecimiento del pelo El pelo es una de las características de los mamíferos. Los pelos son, como las plumas, una especialización de la dermis. Los pelos se forman en los folículos pilosos que hay repartidos en la superficie de la piel. Normal- mente sale un pelo de cada folículo. En el desarrollo del pelo se pueden diferenciar 3 fa- ses que son: Fase anágena, en ella se forma activamente el pelo. El pelo nace de la papila pilosa y sale al exterior y crece en longitud con un tiempo medio de 3 a 5 años de vida. Durante todo este tiempo las células que forman el cabello se dividen mitóticamente de forma continuada. Durante esta fase los melanocitos que dan color al pelo y los queratinocitos, que dan la estructura, se dividen para formar el pelo. Los queratinocitos, sintetizan la queratina, VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 78 79 componente principal del pelo, al sintetizarla se endure- cen hasta que mueren para formar el pelo. Los melanoci- tos van enviando vesículas de melanina, la proteína que da color al pelo, a los queratinocitos. Durante la fase catágena o catagen, que ocurre a con- tinuación de la fase anagen, se detiene la división de las células madre y el folículo piloso se retrae. Esta fase que tiene una duración de unas tres semanas el pelo deja de crecer y se separa de la papila pilosa que lo nutría. Los melanocitos y queratinocitos, los principales formadores del pelo se retraen y el bulbo que envolvía la papila pilosa adquiere una forma redondeada. Finalmente, en la fase telógena o telogen el cabello cae. El pelo puede aguantar en el folículo hasta 3 meses, en los cuales la raíz del pelo permanece dentro del bulbo pi- loso manteniendo el pelo en su sitio. En esta fase las cé- lulas del bulbo piloso no se dividen y se dice que están en reposo. Tras esta fase el mismo folículo piloso puede dar lugar a un nuevo pelo. Si al volver a iniciar el ciclo piloso no se crean nuevos melanocitos el pelo crecerá sin ningún tipo de pigmentación, por lo que será blanco. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 78 79 Las hormonas tiroideas son necesarias para iniciar la fase anágena del ciclo folicular piloso. “La fase anágena no se inicia en perros hipotiroideos, lo que resulta en la detención de los folículos pilosos en telógeno y conduce a la falla del crecimiento piloso y alopecia”, dijo José. El deterioro de la deionización de las hormonas tiroideas puede tener un papel en la alopecía troncal en perros. La administración oral o tópica de T4 a perros normales au- menta tanto la tasa de crecimiento del pelo y la cantidad de folículos capilares anágenos, especialmente en los flancos. ¿Por qué los problemas de piel se observan en determinadas zonas del cuerpo?, preguntó Pepe. Por el roce. Una de las partes que más “choca” con objetos es la cola del perro y por eso se observa siempre pelada en los perros con hipotiroidismo. Copian las zonas de roza- miento, y si utiliza un chaleco, tendrán poco pelo en la zona que usualmente está cubierta por el mismo. ¿Es verdad que las heridas no cicatrizan? VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 80 81 No, no es así. Cicatrizan, pero más lento. El perro con hipoti- roidismo tiene un proceso cicatrizal retardado. Se ha demostrado que las hormonas tiroideas son importan- tes para la cicatrización de las heridas. En perros y humanos con hipotiroidismo veremos mala cicatrización y formación de hematomas. La T3 es necesaria para la proliferación de los queratinocitos, mediante la estimulación de genes de queratina que cicatrizan heridas. También las hormonas ti- roideas ejercen un efecto inhibitorio sobre la acumulación de glucosaminoglicanos en los fibroblastos de la piel humana; la acumulación de estos acontece por lo tanto en pacientes con hipotiroidismo. ¿Piodermias? Es una complicación frecuente de los perros hipotiroideos. La integridad de la glándula tiroides es clave para el desa- rrollo normal del tejido linfoide: la tiroiodectomía produce hipoplasia de los órganos linfoides y el timo. A su vez, el agotamiento de estas hormonas da como resultado funcio- nes deterioradas de los neutrófilos y de los linfocitos (T y B). VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 80 81 Un punto clave, que se relaciona con otros temas tratados en el Foro Dermatológico Hill´s 2019, es si el hipotiroidismo causa prurito. ¿Los perros con hipotiroidismo se rascan? No. Según José David, el perro con bajos niveles de hormo- nas tiroideas no tendrá prurito. El hipotiroidismo no provoca prurito. Si pueden rascarse por infecciones secundarias evidentes y porque estos pacientes están predispuestos a las infecciones. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 82 83 Alteraciones clínico-patológicos del hipotiroidismo Hematológicas Bioquímicas Anemia normocítica normocrómica no regenerativa 30%. Hipercolesterolemia. Incremento en la presencia de codocitos. Hipertrigliceridemia. Conteo plaquetario normal o incrementado. Hipercalcemia. Miopatía hipotiroidea. AST. CK. Depósitos lipídicos hepáticos. ALT. FA. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 82 83 Diagnóstico del hipotiroidismo “La T4 total no es considerada para el diagnóstico. Sólo si es normal nos servirá porque así descartaremos hipotiroidismo. Es decir, nos sirve para descartar la patología en pacientes con T4 total normal”. La que sí es una buena herramienta para el diagnóstico del hipotiroidismo es la T4 libre. Se requieren las siguientes pruebas: • T4 total caninas o felinas. • T4 libre. • Colesterol. • TSH. ¿Cuál sería un perfil básico? • T4 total. • TSH. • T4 libre. • Colesterol. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 84 85 ¿Cuál sería un panel completo de diagnóstico del hipotiroidismo? • T4 total. • TSH. • T4 libre. • Colesterol. • T3 total. • T3 libre. • Autoanticuerpos anti T3. • Autoanticuerpos anti T4. • Autoanticuerpos antitiroglobulina. Veamos las pruebas clave: T4 total: • T4 por debajo del rango de referencia se puede aso- ciar a eutiroidismo enfermo (medicamentos/ enfer- medades) o hipotiroidismo. • Una concentración de T4 dentro del rango de refe- rencia descarta hipotiroidismo. Interferencia con anticuerpos. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 84 85 T3 libre y T3 total: • Las T3´s son la forma metabólicamente activa de la hormona tiroidea. • Debido a que es una hormona intracelular, las con- centraciones séricas de T3 no reflejan con precisión la función tiroidea. • La medición de T3 no es, en general, una prueba útil ya que tiene poca sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de hipotiroidismo. TSH: • La TSH aumenta a medida que disminuye la con- centración de hormonas tiroideas en hipotiroidismo primario. • Debido a que la mayoría de los casos de hipotiroidis- mo en perros es de origen primario, se esperaría que la TSH esté elevada. • En el 40% de los perros con hipotiroidismo está nor- mal con una sensibilidad de 63% a 82%. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 86 87 Anticuerpos: • Son los Autoanticuerpos anti T3, Autoanticuerpos anti T4 y Autoanticuerpos antitiroglobulina. • Indica que está activa una tiroiditislinfocítica. • Aún no está claro que la presencia de anticuerpos es un indicador temprano del desarrollo de hipotiroidis- mo (Autoanticuerpos antitiroglobulina). • No modifica el tratamiento. • Es el caso de signos clínicos con resultados incon- clusos. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 86 87 Tratamiento del hipotiroidismo “Suplementar con levotiroxina del mercado veterinario”. Levotiroxina 0,02 mg./ kg. PO, dos veces al día (20 microgramos por kilo PO dos veces al día). Seguimiento Hacer a las 5 a 6 semanas un perfil tiroideo, a las 4- 6 horas de haber tomado la levotiroxina. La T4 libre en rangos de 12,5 a 50 pmol./ L. y la TSH 2,85 a 7,76 mmol./ L. La resolución de los signos clínicos y clínico-patológicos serán: Primeras semanas: estado mental y actividad física. Primer mes/ meses: crecimiento del pelo. NOS GUSTA ESCUCHARTE CUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM /Vetebooks Libro Infinito @vetebooks vetebooks.com@gmail.com VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 88 89 CAPÍTULO 4 VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 88 89 Alteraciones dermatológicas en las endocrinopatías (Cushing). Conferencista: MVZ José David Estrada. Alteraciones dermatológicas del Cushing. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 90 91 Introducción Señoras y señores, ha llegado el momento de hablar del Sín- drome de Cushing o hiperadrenocorticismo. ¿Qué es el hiperadrenocorticismo? Es un conjunto de anormalidades clínicas y químicas resul- tantes de la exposición crónica a elevadas concentracio- nes de glucocorticoides por una sobreproducción de las cortezas adrenales. Para graficar la etiología del hiperadrenocorticismo, el cole- ga mexicano recordó la anatomía de la glándula adrenal. La glándula adrenal tiene las siguientes porciones: cápsu- la, zona glomerular, zona fascicular, zona reticular y médula adrenal. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 90 91 VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 92 93 ¿Qué produce cada una? Glomerular: Mineralocorticoides (aldosterona). ¿Función? Favorecer la absorción y retención de sodio, cloro y agua. Por otro lado, favorece la eliminación de potasio por la orina. Fascicular: Glucocorticoides. Reticular: Produce, principalmente, gonadocorticoides (andrógenos y estrógenos). Médula adrenal: Catecolaminas (adrenalina y noradrenalina). Luego, José Estrada refrescó el funcionamiento del eje hipo- tálamo- hipófisis- adrenal. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 92 93 El Eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (Eje HHA) es un conjunto complejo de influencias directas e interacciones retroalimentadas entre el hipotálamo, una parte del cere- bro hueca con forma de fuelle, la glándula pituitaria, una estructura en forma de haba localizada bajo el hipotálamo y la glándula adrenal, una glándula pequeña, pareada y de VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 94 95 forma piramidal localizado en la parte superior de los riño- nes. Las interacciones homeostáticas finas entre estos tres órganos constituyen el eje HHA, una parte esencial del sis- tema neuroendócrino que controla las reacciones al estrés y regula varios procesos del organismo como la digestión, el sistema inmune, las emociones, la conducta sexual y el me- tabolismo energético. Muchos organismos, desde los seres humanos hasta los más primitivos comparten componentes del eje HHA. Este mecanismo y su conjunto de interacciones entre glándulas, hormonas y elementos del cerebro medio son responsables del síndrome general de adaptación. Incidencia de las endocrinopatías Según un estudio de la UNAM (Hospital Veterinario de Espe- cialidades de México) estas fueron las principales endocrino- patías del perro: 1. Hipotiroidismo 33%. 2. Diabetes Mellitus 28%. 3. Hipercortisolismo 28%. 4. Hipoadrenocorticismo 4%. 5. Insulinoma 4%. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 94 95 6. Hipoparatiroidismo 2%. 7. Diabetes insípida 1%. Etiología Existen tres causas frecuentes de hiperadrenocorticismo: • Aumento de secreción por la hipófisis de ACTH, hipera- drenocorticismo dependiente de hipófisis como resultado de un microadenoma (80- 85%). • Adenomas o carcinomas adrenales (10- 15%). • Iatrogénico. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 96 97 Adenoma hipofisario En el caso de un adenoma de hipófisis, el aumento de la se- creción de ACTH hace que la adrenal produzca cortisol que, a su vez, retroalimenta el círculo vicioso. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 96 97 Carcinoma adrenal En un carcinoma adrenal se produce cortisol que inhibe la producción de ACTH por parte de la hipófisis. Iatrogénico En el origen por inyecciones de corticoides, sucede algo si- milar al tumor adrenal: los corticoides en exceso hacen que baje la producción de ACTH. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 98 99 Reseña Los perros con hipercortisolismo dependiente de hipófisis (HCH) tienen una vida media de 10 a 11 años. Los perros con hipercortisolismo dependiente de adrenales (HCA) tienden a ser ligeramente más viejos, con una media de 11 a 12 años. Hay razas más predispuestas como Dachshund, Beagle, Poodle, entre otras. Asimismo, las hembras lo padecen más que los machos: un 60- 65% versus 35-40%, respectivamente. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 98 99 Signos clínicos El especialista presento la frecuencia de signos clínicos del hipercortisolismo en la siguiente tabla: Signos clínicos y frecuencia en perros de hipercorti- solismo Número de casos N>2000 N>450 Signos clínicos % % Poliuria/ Polidipsia 80-85 80-91 Polifagia 90 46-57 Abdomen penduloso >80 67-73 Debilidad muscular 75-85 14-57 Alopecia 33 60-74 Atrofia testicular/ anestro N/R 29-54 Atrofia muscular N/R 35 Comedones/ hiperpig- mentación N/R 23-34 Jadeo N/R 30 Calcinosis cutis N/R 8-15 Parálisis del nervio facial N/R 7 N/R no reportado VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 100 101 ¿Cuál es la relación entre los glucocorticoides y la piel?, se preguntó José Estrada. La piel es un indicador sensible y específico de hipercor- tisolismo, que refleja tanto la enfermedad interna como la terapia inadecuada. Los efectos proteicos, catabólicos, antienzimáticos y antimi- tóticos de los glucocorticoides se manifiestan de numerosas maneras en la piel de perros y gatos. Veamos algunos ejemplos: • La membrana basal se adelgaza y se rompe. • La atrofia pilosebácea se vuelve pronunciada. • La dermis se adelgaza y la vasculatura dérmica se vuelve frágil, debido a la inhibición de la producción de fibroblastos, colágeno y producción de sustancia básica. • La cicatrización de heridas se retrasa • La epidermis se adelgaza y vuelve hiperqueratosa, secundario a la supresión de la síntesis de ADN, di- minución de las mitosis y anormalidades de la que- ratinización. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 100 101 “Veremos, ocasionalmente, calcinosis cutis, adelgazamiento extremo de la piel, hematomas…hasta se puede osificar la piel en cuadros graves de Cushing”, dijo José David Estrada. A través de los cambios en la estructura de las proteínas, las fibras de colágeno y elastina se convierten en sitios atracti- vos para la mineralización, lo que resulta en calcinosis cutis distrófica. En casos crónicos puede ocurrir una osificación cutánea. Por otro lado, debido a los efectos antiinflamatorios e inmu- nosupresores de los glucocorticoides, los pacientes tienen mayor susceptibilidad a las infecciones cutáneas, bacteria- nas y fúngicas. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 102 103 Diagnóstico “El aumento de tamaño de las glándulas adrenales no es diagnóstico. Pero si tenemos un aumento unilateral debe- ríamos pensar en un tumor adrenal, y si es bilateral en un problema hipofisario. El ultrasonido es muy útil”. Hay una interrelación entre el hipotiroidismo, eutiroidismo y Cushing; en ciertos casos, las alteraciones clínicas y clinico- patológicas son muy parecidas. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 102 103 Alteraciones clínico-patológicos del hiperadrenocorticismo Hematológicas Bioquímicas Sin alteraciones asociadoa la línea roja Hiperlipidemia (50- 80%) Neutrofilia Hiperglucemia (30%) Linfopenia Sin hiperbilirrubinemia Monocitosis Incremento de fosfatasa alcalina (90%) Incremento de ALT (<400 UI/ L) Eosinopenia Hiperplasia nodular hepática Hepatopatía vacuolar (estrés) ¿Cómo estarán las radiografías abdominales y torácicas? • Hepatomegalia (muy común). • Abdomen penduloso. • Calcinosis cutis. • Mineralización bronquial. Según el Manual de Nelson-Couto, estos hallazgos aumentan la sospecha del hiperadrenocorticismo, pero no confirman el diagnóstico. No se recomiendan como parte del abordaje diagnóstico. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 104 105 ¿Un ultrasonido abdominal? Lo mismo sucede con el ultrasonido: la adrenomegalia uni- lateral (dependiente de adrenal) o bilateral (dependiente de hipófisis) aumentan la sospecha, pero tampoco se recomien- da como parte del abordaje diagnóstico. ¿Sirve medir el cortisol sérico? No es una prueba diagnóstica. Puede ser por estrés y ade- más la secreción es pulsátil. “El cortisol sérico elevado no es sinónimo de un individuo con hiperadrenocorticismo”. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 104 105 Estimulación con ACTH (sensibilidad 80%- 83%; especificidad 57%-63%) La sensibilidad de esta prueba es del 80%- 83%, es decir, que el 80- 83% de los casos que están verdaderamente en- fermos son detectados. Hay un 17%- 20% de falsos negati- vos, que la prueba dice que están sanos pero que realmente son enfermos. La especificidad es de 57% a 63%. De los que están verda- deramente sanos, detecta entre 57% al 63%, que son los negativos. 37% a 43% son falsos positivos, están sanos pero la prueba los “enferma”, es decir, dice que tienen hiperadre- nocorticismo. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 106 107 Prueba de supresión a la alta dosis de dexametasona Tiene una desventaja: si no hay supresión existe un 55% que sea hipofisario o adrenal, y deben realizarse pruebas de localización complementarias. ¿Por ejemplo? ¿Qué pruebas? Ultrasonido. Como se mencionó anteriormente, el ultrasonido detectará la adrenomegalia unilateral (dependiente de adrenal) o bilateral (dependiente de hipófisis). No se recomienda como parte del abordaje diagnóstico. Sólo para aumentar la sospecha. También TAC y RMN como imágenes de avanzada. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 106 107 Tratamiento farmacológico ¿Qué drogas existen para tratar el hiperadrenocorticismo? • Adrenostáticos: 1. Trilostano. 2. Mitotano. 3. Ketoconazol. • Adrenolíticos: 1. Mitotano. ¿Cuál es el tratamiento ideal? Trilostano. Hablemos entonces un poco sobre el trilostano. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 108 109 El trilostano es un análogo sintético esteroide, aprobado por la FDA para uso en perros. El trilostano bloquea la síntesis de hormonas esteroideas adrenales. A pesar de que su duración es menor de 24 horas, aproximadamente el 70-90% de los perros con hiperadreno- corticismo responden favorablemente a una sola dosis diaria y la mayoría responde al aumentar a dos veces al día. Aun- que el trilostano es más seguro que el mitotano, puede pro- ducir ocasionalmente letargia, pérdida de apetito transitorio o signos relacionados con hipocortisolemia. Es importante realizar las revisiones indicadas para disminuir el riesgo de hipocortisolismo. Es un análogo de hormonas esteroides que inhibe compe- titivamente la enzima 3 beta-hidroxiesteroide deshidro- genasa, lo que da lugar a una disminución de los niveles circulantes de hormonas esteroides adrenales, además del cortisol y aldosterona. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 108 109 Sitio de inhibición de la síntesis de corticoides del tri- lostano. Esta inhibición es reversible y alcanza su nivel máximo entre las 2 y las 6 horas después de la administración oral. La duración de la acción es muy variable y en la mayoría de los perros es cercana a las 24 horas, sin embargo, aproximada- mente un tercio de ellos no supera las 12 horas. La eficacia del trilostano administrado cada 24 horas es del 70-90%. Sin embargo, se obtiene una buena respuesta, si aumentamos la frecuencia del tratamiento a dos veces al día. A los pocos días del inicio del tratamiento se observa una mejoría en la poliuria, polidipsia, polifagia y nivel de ac- tividad. Otros signos como los problemas dermatológicos o las alteraciones analíticas pueden tardar entre 2 y 4 meses VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 110 111 en resolverse completamente. “Si el problema está en la hipófisis, el trilostano controlará los signos clínicos en el 90% de los pacientes. Si es adrenal, algunos estudios indican que también es eficaz”, dijo José Estrada. En un estudio de 78 perros con hiperadrenocorticismo hipo- fisario, tratados con trilostano, se obtuvo un tiempo medio de supervivencia de 661 días. Dosis de trilostano: 0,5 a 1 mg./ kg. PO dos veces al día. El nombre comercial, Vetoril®, viene en presentaciones de 5, 10, 30, 60 y 120 mg/ tabletas. Algo nuevo para el diagnóstico “Debemos resaltar que el Cushing es la enfermedad endó- crina que más están estudiando. Dentro de las diversas in- vestigaciones, apareció un trabajo publicado por Macfarlane, Parkin y Ramsey que es de mucha utilidad”. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 110 111 “Quiero compartir algo que hacemos para sustituir la prueba de estimulación con ACTH. No siempre está disponible la droga ACTH y por eso utilizamos el trilostano. Medimos cortisol basal, luego damos trilostano con la comida y a las 3 horas volvemos a medir la cortisolemia. Los resultados indican que esta prueba es similar a la estimulación con ACTH”, concluyó Pepe. Este paper es muy útil porque a veces tenemos el mismo problema para conseguir ACTH que tienen en Europa. El cor- tisol pre trilostano se correlaciona mejor con los signos clíni- cos que el cortisol post ACTH. Además, es algo más econó- mico y más accesible; sin embargo, aún puede ser necesaria la ACTH. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 112 113 Monitoreo del trilostano Cortisol pre- trilostano Valores de referencia Recomendaciones < 40- 55 nmol./ L < 1- 1,99µgr./dl Disminuir la dosis 10% o realizar estimulación con ACTH. > 40- 55 nmol./ L > 1- 1,99 µgr./dl Mantener la misma dosis. > 138 nmol./ L > 5 µgr./dl Considerar dividir la dosis cada 12 horas si estaba cada 24 horas. Aumento ligero de la dosis. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 112 113 Evolución “La verdad es que funciona muy bien el tratamiento y los resultados están a la vista”, dijo para concluir José Estrada. NOS GUSTA ESCUCHARTE CUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM /Vetebooks Libro Infinito @vetebooks vetebooks.com@gmail.com VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 114 115 CAPÍTULO V VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 114 115 Tumores de piel en perros y gatos. ¿Qué necesitamos saber? Conferencista: Dr. Martín Soberano. Email: martinsoberano@hotmail.com Introducción ¿Qué es lo Antifrágil?, preguntó el oncólogo argentino antici- pando en este capítulo el concepto que desarrollará en todas sus disertaciones a partir de este año. LA FRAGILIDAD O ANTIFRAGILIDAD SE REFIERE AL BENEFI- CIO O PERJUICIO POTENCIAL RESULTANTE A LA EXPOSICIÓN A ALGO RELACIONADO CON LA VOLATILIDAD. La antifragilidad consiste en combinar paranoia y agresivi- dad; reducir lo desfavorable, protegerse del daño extremo, y dejar que lo favorable, los Cisnes Negros positivos, se ocu- pen de sí mismos. “La frase clave es reducir lo desfavorable y que la exposición a sucesos no esperados sea mínima”, dijo Martín. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 116 117 ¡Cometan errores!, exclamó el colega. “Pero estos deben ser Continuos, Repetitivos, Pequeños y Localizados”. Luego, recomendó prestar atención a cómo trabaja y trabajó la evolución, en especial, la naturaleza como un todo. “Es una especie de bricolaje (manipulaciones y ajustes) no dirigi- dos desde arriba ni de ningún centro, que es inherentemente robusto, es decir, quelogra ganancias potenciales gracias a errores”, dijo Martín. El paso siguiente fue exponer el temario de su charla: • ¿Son importantes los tumores de piel para nuestro trabajo? • Qué es lo importante. • Qué no es lo importante. • Conclusiones. “La idea de Qué si es contarles que deberíamos hacer con los tumores de piel y Qué no deberíamos hacer. De esta manera, podremos evitar sucesos inesperados no cometien- do determinados errores o practicando ciertas técnicas”. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 116 117 Qué si √ Cirugía como tratamiento de elección. √ Quimioterapia Intralesional. √ Quimioterapia Metronómica. “Queda claro que operar, hacer tratamiento in situ del tumor y dar antiinflamatorios junto con dosis bajas de drogas on- cológicas, es lo que recomiendo para empezar”, dijo Martin Soberano ¿ROMPER O NO? Todo lo que no es estable o lo que es más fácilmente rompi- ble ha tenido ya muchas oportunidades de haberse roto con el paso del tiempo. Por eso, en todos nuestros pacientes oncológicos debemos IDENTIFICAR LO FRÁGIL rápidamente Si algo es frágil (por ejemplo, su riñón), la amenaza de que se rompa implica que todo lo que hagamos para “mejorarlo” o hacerlo “eficiente” será inútil si antes no reducimos el riesgo de rotura. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 118 119 Sugerencia Tenemos una tendencia innata por las teorías. Pero las teo- rías van y vienen. Lo que permanece es la experiencia. Qué no: • Criocirugía. • Cirugía sin antes realizar una punción con aguja fina (PAF). • Dar quimioterapia a todos los tumores de piel (Li- mitadas indicaciones). • Toceranib (Palladia) en todos los mastocitomas cutáneos. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 118 119 Incidencia de los tumores de piel ¿Son importantes los tumores de piel para nuestro trabajo cotidiano? Dijo Soberano: “Revisemos los datos de registro de tumores de varias instituciones, por ejemplo, la Universidad de Zurich (Suiza); tiene un registro de tumores desde 1955 y gracias al Dr. Franco Guscetti podemos compartirlos con los lectores de www.vetebooks.com. El nombre de este registro es Swiss Canine & Feline Cancer Registries”. Registro general de tumores de 1955 a 2008 (Universidad de Zurich) Tumores Perros Gatos Tipo histológico Epitelial 38% 43% Mesenquimal 35% 28% Linfoide 13% 21% Localizaciones Piel 37% 27% Glándula mamaria/ órganos sexuales hembra 24% 8,5% Tejidos blandos 14% 19% VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 120 121 Lo “Qué si” Quimioterapia Intralesional Es la aplicación del carboplatino, a una dosis de 1,5 mg./ cc3 mezclado con el suero del animal para conformar un gel pro- teico. El animal debe ser anestesiado y luego se aplica en la totalidad del volumen del tumor. Se repite cada 7 días en un total de 4 a 6 sesiones. Podremos ver el seguimiento, dónde la inflamación es parte y debemos medicar con meloxicam, 0.1 mg./ kg. por día. PO. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 120 121 El carcinoma de células escamosas (CCE) es un tumor ma- ligno originado en las células del estrato germinativo de la piel, cuya patogenia se halla íntimamente relacionada con la exposición solar. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 122 123 “Aquí utilizamos la quimioterapia intratumoral con carbopla- tino, en una gata siamesa de diez años que tenía una lesión ulcerada en la cara y diagnóstico previo de CCE. Se pudo ob- servar una reducción significativa de las lesiones y mejoría de la calidad de vida después de cuatro sesiones de quimiotera- pia. El tratamiento tuvo efectos colaterales, tales como apa- tía y pérdida del apetito, que impidieron la realización de la quimioterapia en forma semanal, pasando a un intervalo de aplicaciones de catorce días”. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 122 123 Inflamación al día siguiente de la infiltración. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 124 125 Sugerencia Debemos ir de la iatrogenia a la cura y no al revés. En ca- sos graves, sea agresivo y en leves, utilizar la antifragilidad animal. Nuestra idea es evitar interferir en las cosas que no entendemos. Evitemos confundir lo desconocido con lo inexistente. Sugerencia EVITE EL SESGO DE INTERVENCIÓN. Decirle a la gente que no fume fue la mayor contribución de la ciencia en los últimos 60 años. VIA POSITIVA: “Querer hacer algo”. VÍA NEGATIVA: “Suprimir cosas puede ser una acción bastan- te potente”. Por ejemplo, QUITAR MEDICAMENTOS. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 124 125 Quimioterapia Metronómica “Como sabemos de la historia de los antibióticos, tenemos drogas que inhiben el crecimiento de las bacterias, como las Tetraciclinas, Macrólidos, Sulfas , Cloramfenicol y Linco- micina. Otros matan a las bacterias, es decir, son bacterici- das como los Beta-lactámicos (penicilinas y cefalosporinas), Glicopéptidos (vancomicina, teicoplanina), Aminoglucósidos (grupo estreptomicina), Quinolonas (grupo norfloxacino) y Polimixinas. Ahora bien, haciendo una homología, en oncolo- gía tendremos los fármacos que inhiben a las células tumo- rales, los tumorstáticos, dónde hallamos a la quimioterapia metronómica, y por otro lado a las drogas tumoricidas, que matan a las células tumorales (quimioterapia convencional con doxorrubicina, carboplatino, vincristina, etc.)”. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 126 127 “La Quimioterapia metronómica es una herramienta al ac- ceso de todos. Y está ampliamente estudiada. Veamos” • Tanto el porcentaje como el número absoluto de linfoci- tos Treguladores aumentaron significativamente (P.001) en perros con sarcomas de partes blandas en compara- ción con perros de control sanos. Con la metronómica, estos disminuyeron. • El porcentaje de células CD1461 en sarcoma de tejido blando canino (STS) es una forma de evaluación de la densidad de microvasos tumorales (MVD) en perros tra- tados con ciclofosfamida metronómica (CYC). • (A) MVD (líneas horizontales largas) en los días 0, 14 y 28 para perros tratados con ciclofosfamida 12.5 mg / m2 / d (n 54) no cambió significativamente du- rante el período de estudio de 28 días. • (B) MVD (líneas horizontales largas) en STS de pe- rros tratados con ciclofosfamida 15,0 mg / m2 / d (n53) disminuyó significativamente de los días 0 a 14 (P < .015) así como de los días 0 a 28 (P < .004). VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 126 127 ¿Qué es la quimioterapia metronómica? Es la combinación de un AINE (antiinflamatorio no esteroi- de) y un quimioterápico a baja dosis. ¿Qué AINE? • Piroxicam 0,3 mg./ kg. /día. • Meloxicam 0,1- 0,2 mg./ kg. /día. • Carprofeno. • Firocoxib. Siempre con gastroprotección ¿Qué drogas oncológicas? Ciclofosfamida: 12,5 a 25 mg. /m2 por día. • Otro trabajo menciona la dosis de 10 mg. /m2, día por medio. • Mi receta: 10 mg. /m2 / día. Clorambucilo: 4 mg. /m2 / día • A una dosis de 6 mg. /m2 por día aparecen los efectos colaterales. A 8 mg. /m2 por día, la trombocitopenia. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 128 129 “La quimioterapia metronómica trabaja en el microambien- te tumoral. Estos difieren entre los del tumor primario, el tumor en expansión y el tumor metastatizado. El entorno que rodea a las células tumorales es muy importante y es distinto en las tres situaciones. El microambiente tu- moral primario es totalmente diferente a que se observa cuando el tumor hace metástasis”, dijo Soberano. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 128 129 Y remarcó que las células endoteliales que forman los nue- vos vasos sanguíneos provienen de la médula ósea del ani- mal. Este es otro mecanismo dónde actúa la quimioterapia metronómica. VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM 130 131 “Se forman nuevos vasos sanguíneos a partir de la prolife- ración, migración, diferenciación y/o incorporación in situ de células endoteliales progenitoras circulantes, derivadas de la médula ósea (CEPs)” La quimioterapia metronómica actúa sobre varios mecanis- mos de la oncogénesis: • Inhibe la circulación de células endoteliales progeni- toras (CEP). •
Compartir