Gastropatías hiperplásicas

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Gastropatías 
hiperplásicas
Orientación MIR
Tema poco importante. Aprende a reconocer el cuadro clínico 
característico del gastrinoma así como su diagnóstico.
Son gastropatías caracterizadas por la presencia de pliegues gástricos 
gigantes asociados a hiperplasia del epitelio gástrico. Incluyen tres entida-
des: enfermedad de Ménétrier, gastritis hipertrófica hipersecretora y sín-
drome de Zollinger-Ellison. 
9.1. Enfermedad de Ménétrier
 • Es una gastropatía con pérdida de proteínas e hipoclorhidria.
 • Es una pseudogastritis, pues no tiene histológicamente infiltrado 
inflamatorio, sino hiperplasia foveolar con dilatación quística y menor 
densidad de células parietales y principales sustituidas por glándulas 
mucosas.
 • Su mecanismo es poco conocido. Parece debido a un aumento de 
producción de factor de crecimiento transformante alfa (TGF-α) o de 
factor de crecimiento epidérmico.
 • La clínica consta de dolor epigástrico, vómitos y pérdida de peso. 
Puede aparecer anasarca por hipoproteinemia grave.
 • En la gastroscopia o tránsito se 
observan pliegues engrosados 
limitados al cuerpo y fundus, con 
el antro respetado (Figura 9.1).
 • El tratamiento es sintomático 
y de erradicación de H. pylori si 
lo hubiere. En casos graves de 
anasarca o complicación como 
hemorragia recidivante u obs-
trucción es precisa la gastrec-
tomía.
 • La evolución a neoplasia es rara 
y no está bien establecida.
9.2. Gastropatía hipertrófica 
hipersecretora
 • Es una variante de la enfermedad de Ménétrier que se caracteriza por:
 - Secreción ácida normal o hiperclorhidria.
 - Hiperplasia de células parietales y principales.
 - Ocasionalmente, pérdida gástrica excesiva de proteínas.
 • El tratamiento es con antisecretores.
9.3. Síndrome de Zollinger-Ellison
 • Se debe a la presencia de un gastrinoma: tumor neuroendocrino 
productor de gastrina originado en las células G presentes en varias 
zonas del organismo, pero sobre todo en páncreas y en duodeno.
 • Se asocia a la neoplasia endocrina múltiple MEN 1.
 • La clínica es secundaria al aumento de la secreción ácida por la hiper-
gastrinemia. Cursa con úlceras múltiples, de localizaciones atípicas, 
refractarias al tratamiento y recidivantes. Asimismo, puede producir 
esteatorrea por maldigestión (debido a imposibilidad de activarse las 
enzimas pancreáticas por la gran cantidad de ácido presente en el 
duodeno, que es incapaz de neutralizarse por el bicarbonato pan-
creático).
 • El diagnóstico se constata por la presencia de hipergastrinemia (por 
encima de 1.000 ng/l). En esos casos, es conveniente medir la secre-
ción basal de ácido gástrico que estará elevada, pudiendo excluir 
otras causas de hipergastrinemia como la aclorhidria o hipoclorhidria 
en pacientes con consumo de IBP, o gastrectomía como causas de 
hipergastrinemia. En los casos dudosos (gastrina entre 200-1.000 ng/l) 
se utiliza la prueba de estimulación con secretina intravenosa. En el 
gastrinoma, al existir una respuesta paradójica a esta hormona, se 
produce un aumento anormal de gastrina en vez de bajar (Figura 9.2).
 • Con el fin de localizar el tumor y valorar la presencia de metástasis, se 
puede realizar una TC, una RM, una ecoendoscopia o una gammagrafía 
con octreotide marcada, pues el tumor presenta en muchas ocasio-
nes receptores de somatostatina. En otros casos, como cuando no hay 
captación, puede ser necesario recurrir a la ecografía intraoperatoria.
 • El tratamiento de elección es el quirúrgico con exéresis del tumor, y 
posteriormente tratamiento oncológico con quimioterapia. El trata-
miento médico es paliativo y consiste en un abordaje sintomático con 
IBP a dosis altas.
Secreción basal ácido
Gastrina > 1.000 ng/l Gastrina 200-1.000 ng/l
Elevada Baja
ZE Aclorhidria
o hipoclorhidria
(p. ej., consumo IBP)
Test secretina i.v.
Aumento 
de gastrina
ZE No patología
Gastrina
normal
Figura 9.2. Algoritmo diagnóstico del síndrome de Zollinger-Ellison 
(MIR 20-21, 156)
Figura 9.1. Enfermedad de 
Ménétrier. Pliegues engrosados 
en cuerpo gástrico
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09. Gastropatías hiperplásicas. DG
Preguntas MIR
 ➔ MIR 20-21, 156
 ✔ Hay que pensar en un gastrinoma ante un paciente con dolor epigástri-
co por úlceras múltiples y refractarias junto con esteatorrea.
 ✔ El gastrinoma se diagnostica demostrando hipergastrinemia con res-
puesta paradójica al test de secretina. Posteriormente se intentará lo-
calizarlo con pruebas de imagen.
Conceptos Clave
Recursos de la asignatura