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Oftalmología

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UCM

Yuran Gujamo

12/2/2024

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Oftalmología

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FACULTAD DE CIENCIAS
Grado en Óptica y Optometría
MEMORIA TRABAJO FIN DE GRADO TITULADO
Manual de exploración optométrica

Presentado por Olga Gallego Andrés

Tutelado por Rosa M. Coco Martín

Tipo de TFG: Trabajo de Revisión
(Manual de Exploración Optométrica)

En Valladolid a, 11 de mayo de 2015

Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

Resumen
Palabras clave : problemas visuales, exploración optométrica básica,
procedimiento, instrucción de trabajo, pruebas principales, pruebas
complementarias.

En la actualidad, los problemas visuales se encuentran en aumento, ya
sea por causas refractivas o patológicas; esto provoca que la calidad de vida
del sujeto que lo padece empeore.
Por ello es importante la realización de un manual de exploración
optométrica básica, con el cual se podrán realizar las correspondientes pruebas
de forma protocolizada, es decir, siguiendo una secuencia en el proceso de
atención del paciente en relación a su afección. Dichas pruebas estarán
marcadas por una instrucción de trabajo, quedando así estipulados los pasos
que deben seguirse para realizarlo de la forma adecuada.
Con todo esto lo que se pretende es facilitar la detección de anomalías
visuales, para así instaurar lo antes posible el tratamiento adecuado que
detenga la progresión de los problemas o enfermedades en la medida de lo
posible, resaltando a su vez la importancia del papel del óptico-optometrista.

Abstract
Key words : visual problems, basic optometric examination, procedure,
work instruction, main tests, additional tests.

Currently, visual problems are increasing, whether by refractive or
pathological causes; this results in a worsening on the quality of life of the
individual who suffers it.
Therefore, it is important to carry out a manual with basic optometric
examination with which the corresponding evidences of a protocol may be
made; that is to say, following a sequence in the patient care process regarding
their condition. These tests will be marked by a work instruction, being then
stipulated the steps that should be followed to carry it out properly.
With all this, what is intended to facilitate is the detection of visual
anomalies and to establish as soon as possible the appropriate treatment to halt
the progression of problems or diseases to a greater extent, highlighting as well
the importance of the role of the optometrist.

Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

INDICE

1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 5

1.1. OBJETIVOS ................................................................................................................ 5
1.2. METODOLOGÍA ......................................................................................................... 5
1.2.1 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA ....................................................................... 5
1.2.2. SELECCIÓN DE ESTUDIOS ................................................................................ 6

RESULTADOS: “Manual de Exploración” ............... ....................................... 7

Capítulo 1. ....................................... .................................................................. 7

1.1. Exploración optométrica básica. Procedimiento .................................................... 7
1.1.1. Anamnesis ........................................................................................................... 7
1.1.2. Agudeza Visual (AV) .......................................................................................... 8
1.1.2.1. Condiciones normales de la prueba .............................................................. 8
1.1.3. Motilidad ocular ................................................................................................... 9
1.1.3.1. Motilidad ocular extrínseca (MOE) ........................................................... 9
1.1.3.2. Motilidad ocular intrínseca (MOI) ............................................................. 9
1.1.4. Cover test ............................................................................................................. 9
1.1.5. Refracción .......................................................................................................... 10
1.1.6. Queratometría ................................................................................................... 10
1.1.7. Biomicroscopia del polo anterior (BPA) ....................................................... 10
1.1.8. Evaluación del sistema acomodativo ............................................................ 11
1.1.9. Evaluación de la visión binocular ................................................................... 11

Capitulo 2. ....................................... ................................................................ 12

2. Instrucciones de trabajo .............................................................................................. 12
2.1. Anamnesis ............................................................................................................. 12
2.2. Agudeza Visual (AV) ............................................................................................ 13
2.2.1. Objetivo ......................................................................................................... 13
2.2.2. Desarrollo de la prueba ............................................................................... 14
2.3. Motilidad ocular ..................................................................................................... 15
Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

2.3.1. Motilidad ocular extrínseca (MOE)............................................................. 15
2.3.1.1. Objetivo ..................................................................................................... 15
2.3.1.2. Desarrollo de la prueba ......................................................................... 15
2.3.2. Motilidad ocular intrínseca .......................................................................... 15
2.3.2.1. Objetivo ..................................................................................................... 15
2.3.2.2. Desarrollo de la prueba .......................................................................... 16
2.3.2.2.1. Diámetro pupilar: .............................................................................. 16
2.3.2.2.2. Reflejos directos, consensual y de cerca: .................................... 16
2.3.2.2.3. Prueba de la luz de destellos oscilante: ....................................... 16
2.4. Cover test ............................................................................................................... 16
2.4.1. Cover .............................................................................................................. 16
2.4.2. Uncover .......................................................................................................... 16
2.4.3. Cover alternante ........................................................................................... 17
2.5. Refracción ............................................................................................................. 18
2.5.1. Refracción objetiva ....................................................................................... 18
2.5.2. Refracción subjetiva ..................................................................................... 18
2.5.3. Refracción de cerca .................................................................................... 19
2.6. Queratometría ....................................................................................................... 19
2.7. Biomicroscopia del polo anterior........................................................................ 19
2.8. Test de la película lagrimal ................................................................................. 20
2.9. Evaluación del sistema acomodativo ................................................................ 21
2.9.1. Amplitud de acomodación (AA) ................................................................. 21
2.9.2. Retraso acomodativo (LAG) ....................................................................... 22
2.10. Evaluación del sistema binocular ................................................................... 22
2.10.1. Test de Worth ............................................................................................ 22
2.10.2. Evaluación de las vergencias fusionales .............................................. 22
2.10.2.1. Objetivos ................................................................................................. 23
2.10.2.2. Desarrollo de las pruebas .................................................................... 23
� Punto próximo de convergencia ................................................................. 23
� Vergencias fusionales ................................................................................. 23

Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

Capitulo 3 ........................................ ................................................................ 25

3. Pruebas complementarias .......................................................................................... 25
3.1. Campimetría .......................................................................................................... 25
3.1.1. Objetivo .......................................................................................................... 25
3.1.2. Desarrollo de la prueba .............................................................................. 25
3.2. Presión intraocular (PIO) ..................................................................................... 26
3.2.1. Objetivo .......................................................................................................... 26
3.2.2. Desarrollo de la prueba ............................................................................... 26
3.3. Oftalmoscopía directa .......................................................................................... 27
3.3.1. Objetivo .......................................................................................................... 27
3.3.2. Desarrollo de la prueba ............................................................................... 27
3.4. Estereopsis ............................................................................................................ 27
3.4.1. Objetivo .......................................................................................................... 27
3.4.2. Desarrollo de la prueba ............................................................................... 27
3.5. Sensibilidad al contraste ...................................................................................... 28
3.5.1. Objetivo .......................................................................................................... 28
3.5.2. Desarrollo de la prueba ............................................................................... 28
3.6. Exploración de la visión cromática..................................................................... 28
3.6.1. Objetivo .......................................................................................................... 29
3.6.2. Desarrollo de la prueba ............................................................................... 29

ANEXO 1. HISTORIA CLÍNICA ......................... .............................................. 29

ANEXO 2. EXPLORACIÓN .............................. ............................................... 33

ANEXO 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS .................. ............................... 37

BIBLIOGRAFÍA ...................................... ......................................................... 38

Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

1. INTRODUCCIÓN

En la actualidad, los problemas visuales están en aumento dado que
cada vez utilizamos más las nuevas tecnologías. (1) Además de esto, debemos
de tener en cuenta los problemas de visión más comunes, como la miopía,
hipermetropía, astigmatismo y presbicia (problemas refractivos). (2) Igualmente
debemos dar importancia a otras anomalías, como la esclerosis del cristalino,
problemas en el vítreo o en la retina, lágrima anormal, alteraciones en la córnea
y en la conjuntiva… (3)
Dichas deficiencias visuales pueden causar diversas complicaciones que
afectan tanto a la calidad de vida como a la productividad de las personas. Por
ello, es muy importante detectar precozmente, mediante distintos medios, los
trastornos visuales más significativos en las consultas de atención primaria en
salud ocular.
Por todo esto, proponemos realizar un manual de exploración
optométrica básica con el fin de realizar esta tarea de forma protocolizada para
facilitar la detección de anomalías del sistema visual, y de esta forma permitir
instaurar cuanto antes el tratamiento adecuado y detener la progresión de las
enfermedades en las que ello sea posible. (4) Por todo lo comentado
anteriormente, es importante destacar que el optometrista tiene un papel
fundamental en el cuidado de la salud ocular y debe manejar técnicas de
exploración básicas.

1.1. OBJETIVOS

El objetivo de este trabajo consiste en revisar la literatura publicada
sobre los procedimientos de exploración optométrica básica y de adaptación de
lentes de contacto (LC) con el fin de elaborar un manual de realización de estas
pruebas de forma protocolizada.
Para ello, se realizará una búsqueda bibliográfica relacionada con las
pruebas realizadas en los dierebtes itinerarios de trabajo que se usan en las
exploraciones optométricas, de modo que se explique cuál es su objetivo, los
materiales utilizados y el procedimiento que se lleva a cabo.

1.2. METODOLOGÍA

El diseño del trabajo consiste en una revisión bibliográfica.

1.2.1 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

Se realizó una búsqueda sistemática en la literatura científica para
localizar artículos relacionados con las pruebas realizadas en las exploraciones
optométricas y adaptaciones de lentes de contacto. Para ello se utilizaron
fuentes de búsqueda como PudMed, Medline y Google Scholar.
Las estrategias de búsqueda incluyeron términos en formato libre en
español y en inglés tales como: anamnesis, visual acuity, ocular refraction,
Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

refracción ocular, slitlamp, respuesta acomodativa, contact lens, Ocular Surface
Disease Index, intraocular preassure, sensibilidad al contraste, contrast
sensitivity, campo visual, color vision…

Además de esto, se realizaron búsquedas manuales de referencias
cruzadas de los artículos incluidos en la búsqueda inicial.

1.2.2. SELECCIÓN DE ESTUDIOS

El tipo de estudio se limitó a artículos publicados tanto en español como
en inglés, desde el año 1995 hasta el 2015, dando mayor importancia a los
artículos más recientes; de esta forma evitamos la utilización de documentos
obsoletos que han podido ser modificados con el paso de los años.
En un primer análisis, se seleccionaron revisiones bibliográficas
adecuadas a la búsqueda para conseguir los puntos clave para el desarrollo del
trabajo. Tras esto, se realizó una lectura crítica y un análisis cualitativo de los
artículos seleccionados con la finalidad de obtener datos más específicos. A
continuación, se realizaron búsquedas más exhaustivas de cada apartado.

Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

RESULTADOS: “Manualde Exploración”
Capítulo 1.
1.1. Exploración optométrica básica. Procedimientos
1.1.1. Anamnesis
Cuando un paciente acude a consulta, es importante realizar un análisis
detallado para identificar los problemas principales y secundarios que este
sufre, detectar las anomalías oculares o sistémicas, y valorar sus expectativas.
Con el objetivo de que este trabajo sea más eficiente, se debe
establecer una confianza entre el optometrista y el paciente; de esta forma,
colaborará e intentará ofrecer la respuesta más exacta y sincera a las
preguntas que se le planteen. (5) Para poder confeccionar una buena historia
clínica, hay que:
- Conocer la información dada por el paciente y valorar su
significado.
- Interrogar correctamente para no perder los datos esenciales.
Antes de comenzar con la entrevista, debemos asegurarnos de que el
paciente se encuentra cómodo y tranquilo. Para ello hay que seguir los
siguientes pasos:
a) La entrevista debe comenzar con un saludo cordial y
personalizado; también ayuda que se explique el papel que se va
a desempeñar.

b) Durante el desarrollo de la entrevista, se realizan unas series de
preguntas, para poder delimitar y clarificar el motivo de consulta
del paciente, y obtener explicaciones. La recogida de la
información se puede realizar a dos niveles:

� Cognitivo: hechos conocidos y detalles (problemas
oculares).
� Afectivo: obtenidos mediante la interacción con el
paciente de forma no verbal.

Interpretaciones no verbales:
� Contacto corporal: apretón de manos.
Interpretación por parte del paciente.
� Proximidad paciente-optometrista.
� Orientación. Posición del paciente respecto al
optometrista.
� Lenguaje corporal: postura del cuerpo, gestos
(movimientos de pies y manos), expresión facial,
mirada, apariencia

c) Por lo general, las preguntas que realizaremos serán abiertas y
generales, e iremos especificando más las preguntas a medida
que avance la entrevista; se ha de escuchar atentamente, buscar
Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

pistas sobre síntomas, emociones, hechos o relaciones
importantes y luego proceder a efectuar las preguntas dirigidas.
También se pueden hacer preguntas indirectas, es decir,
preguntando a los familiares.

d) Recogida de datos: Anamnesis (6)

La motivación del paciente es un factor importante para la adaptación de
lentes de contacto (LC); hay que estimular y dar consejos para ayudarle en su
decisión final. (7) El ojo es un órgano muy sensible que está expuesto a diversos
agentes ambientales. Por todo ello, hay que tener en cuenta la salud general y
los efectos de medicaciones sistémicas, ya que estas pueden tener un impacto
directo con el uso de LC. (3)
Dentro del estado de salud, algunas de las condiciones que pueden
ocasionar algún problema potencial son: alergias, condiciones de la piel
(eczema), diabetes, disfunción tiroidea, deficiencia de vitamina A, hipertensión
sistémica, psicosis y cambios hormonales (anticonceptivos, embarazo,
menopausia).
También la medicación puede generar problemas potenciales; unos
ejemplos de ello son: antihistamínicos, β-bloqueantes, diuréticos, psicóticos,
contraceptivos orales… (8)

1.1.2. Agudeza Visual (AV)
La agudeza visual es una medida de la capacidad del paciente para
resolver detalle y por lo general consiste en dirigir a un paciente para identificar
objetivos en una distancia determinada que son cada vez de menor tamaño y
por lo general de alto contraste hasta que ya no pueden ser identificados.
El reconocimiento de objetivos de alto contraste en la frecuencia
espacial más alta como se ha descrito es útil para la evaluación estandarizada
pero no es representante del entorno visual en el que el paciente vive y por lo
tanto no representan verdaderamente la capacidad visual del paciente, pero
nos da una idea del error refractivo antes de la evaluación, y representa datos
de referencia cuando un paciente no utiliza, o no debe utilizar, su corrección
todo el tiempo. (9)
1.1.2.1. Condiciones normales de la prueba
Tamaño de la letra y distancia de la prueba: dependiendo de la distancia
de la prueba, el tamaño del optotipo será diferente. Por lo general, la distancia
que se suele utilizar es de 4-5m, ya que así la vergencia de luz es de 0.25D
para todos los pacientes, sin importar el estado refractivo.

Hay que controlar que el paciente
tenga una adecuada posición, evitando que
acorte la distancia de presentación de los
optotipos.

Distancia Altura
6 m 20 pies 87 mm
5 m 16 pies 73 mm
4 m 13 pies 58 mm
3 m 10 pies 44 mm
Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

Iluminación: de la sala y de los optotipos. La AV tiene que medirse con
una iluminación en los optotipos suficiente y uniforme, entre 50 y 100 lúmenes
por centímetro, mientras que la iluminación ambiente tiene que situarse en
condiciones mesópicas o fotópicas sin provocar deslumbramiento.

1.1.3. Motilidad ocular
1.1.3.1. Motilidad ocular extrínseca (MOE)
Los trastornos de la MOE pueden ser debidos a diferentes causas, pero
las más comunes son las de origen neurológico y las parálisis de los pares
craneales que inervan los músculos oculares. Por ello, identificar de forma
precoz estos problemas puede prevenir un grave daño neurológico. (10)
Con una linterna puntual, se evaluarán las 9 posiciones principales de
mirada (PPM), para investigar la integridad de los músculos oculares
extrínsecos y sus nervios. Hay que evitar que la luz sea demasiado brillante, ya
que eso podría causar disociación y molestias.
1.1.3.2. Motilidad ocular intrínseca (MOI)
Esta se refiere a la evaluación del reflejo pupilar.
Si apuntamos a un ojo con la luz puntual, y la pupila se contrae, el reflejo
es directo. Si al hacer esto, la pupila del ojo que no estamos iluminando
también se constriñe, el reflejo que estamos explorando es el consensuado. Se
anotará en la historia clínica si estos reflejos están presentes o ausentes, así
como si la respuesta aun estando presente es más lenta de lo normal.
Ambas pupilas deben contraerse al cambiar la mirada de lejos a cerca
(reflejo de visión próxima).
Esta exploración se realizará con una iluminación ambiental moderada
para que el tamaño pupilar sea mayor. (10)

1.1.4. Cover test
Mediante las pruebas de oclusión, se puede determinar la ausencia o
existencia de forias o tropias. También se puede utilizar para estimar o medir la
dirección y la magnitud de la desviación y para indicar si una foria es
compensada o no.
Esta prueba se realizará tanto para cerca como para lejos, pidiendo al
paciente que se fije en un objeto. La prueba puede realizarse tanto con
corrección como sin ella, pero debemos indicarlo.
Como material utilizamos un oclusor:
- Opaco o
- Translucido: Causa menos reacciones pupilares que pueden ser
una distracción cuando se mira pequeñas desviaciones; nos
permite ver los movimientos tras el oclusor, siendo útil en
desviaciones verticales. También es importante su uso en
pacientes con nistagmus.
Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

1.1.5. Refracción
La refracción es el proceso por el cual se consigue conjugar la retina con
el infinito óptico con ayuda de lentes colocadas delante del ojo. Tenemos
diferentes formas de medir la refracción necesaria de cada sujeto para la visión
de lejos (VL):
- Refracción objetiva: no depende de las respuestas del paciente.
Con ella podemos realizar diagnósticos diferenciales al
compararlo con el examen subjetivo. Este tipo de refracción es útil
con pacientes no colaboradores como niños o personas con
retraso intelectual. (11)

- Refracción subjetiva: compara la AV que provoca una lente
respecto a otra. Su objetivo es alcanzar la combinación de lentes
que proporcionan la máxima AV. Como el resultado final depende
de la respuesta subjetiva del paciente, es posible que no se
corresponda con el valor refractivo realdel ojo.(12)
Para la visión próxima (VP), se utilizarán los cilindros cruzados de
Jackson. Esta prueba nos informará de la cantidad de acomodación que se
pone en juego en la VP. En sujetos no présbitas el valor que obtengamos
informará sobre la respuesta acomodativa, y en los sujetos présbitas informará
sobre la adición.
En caso de que el paciente utilice LC, y con ellas su AV sea peor que la
que tiene con su gafa, se llevará a cabo una sobrerrefracción (Sbrx) para
mejorar de esta forma su visión.

1.1.6. Queratometría
Esta prueba refractiva tiene como objetivo determinar la curvatura,
potencia y toricidad de la córnea. Se realiza con un queratómetro y debe
hacerse sin corrección en ambos ojos.
Para poder adaptar lentes de contacto (LC) es importante conocer la
queratometría de la córnea, puesto que esto influirá las características de la
lente que elijamos. Dichas características son: potencia, radio base (Rb),
diámetro total, diámetro de la zona óptica (ZO), geometría, nombre comercial,
fabricante.
Partiendo de estas, debemos explorar el comportamiento de la LC en el
ojo, es decir, si tiene suficiente movimiento como para que haya intercambio
lagrimal (LC abierta o cerrada; comprobar con fluorograma), si queda o no
centrada (posición). También se comprobará el estado de las LC.

1.1.7. Biomicroscopia del polo anterior (BPA) (13)
El polo anterior se define como el conjunto de estructuras compuestos
por párpados, pestañas, conjuntiva, córnea, cámara anterior, iris y cristalino.
Antes de comenzar con la exploración, es muy importante ajustar todo el
equipo, es decir, ajustar la focalización de los oculares, la distancia interpupilar
(DIP)…
Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

Se utilizarán distintos tipos de iluminación, dependiendo la estructura
que queramos observar. Estas son: difusa, directa, indirecta, retroiluminación,
iluminación con filtros.
Se colocará al paciente de forma que este se encuentro cómodo. Nos
aseguraremos de que apoya completamente la barbilla y la frente en la
mentonera.

1.1.8. Evaluación del sistema acomodativo
La evaluación del sistema acomodativo es importante, ya que si está
alterado nos puede dar problemas, tales como la insuficiencia acomodativa,
exceso acomodativo o inflexibilidad acomodativa. (14)

1.1.9. Evaluación de la visión binocular
Si cuando realizamos el Cover test obtenemos resultados que estén
fuera de la norma, procederemos a medir la desviación de los ejes visuales, y
comprobar que las vergencias fusionales cumplen el criterio de Sheard. Si esos
criterios no se cumplen, es muy probable que el paciente refiera síntomas.

Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

Capítulo 2.
2. Instrucciones de trabajo

Se realizarán las pruebas en el siguiente orden y de la siguiente
manera:

2.1. Anamnesis

Se recogerán los siguientes datos:

- Filiación: edad, nombre, fecha, sexo, raza, lugar de nacimiento,
residencia habitual. Datos de contacto, aficiones, hábitos tóxicos.

- Fecha de la consulta.

- Motivo de la visita: queja principal o síntoma guía. A qué lo
achaca o con qué lo relaciona. Cuándo empezó y cómo ha
evolucionado desde el inicio de este síntoma.

- Uso de gafas: A qué edad empezó a usarlas, última revisión,
visión con ellas.

- Uso anterior de LC: si las han utilizado con anterioridad, investigar
sobre ellas. En el caso de que hayan abandonado su uso, se
debe identificar las razones para así poder solucionarlas y
reanudar su uso.

o Tiempo de uso: desde cuando utiliza LC.
o Cuánto tiempo tiene la pareja que usa: última vez que las
ha cambiado.
o Horas de uso diarias: horas de porte diario.
o Tipo de LC: diarias, mensuales, convencionales, de uso
prolongado, de uso continuo…
o Líquido de limpieza: dependiendo de su composición, en
algunos pacientes pueden llegar a causar reacciones
adversas. Estas se solucionan con el cese del uso.

- Sintomatología: Característica, intensidad, localización, inicio,
evolución, factores asociados, síntomas acompañantes.

o Síntomas visuales: visión borrosa, pérdida de visión
(brusca o suave), percepción colores, fotopsias,” moscas
volantes”, halos, metamorfopsias, diplopia, diplopia
monocular, ceguera nocturna, alteraciones en la
percepción del tamaño, fotofobia.

o Síntomas oculares: molestas asociadas a los ojos y anejos
oculares, secreciones y ojos secos, ojo rojo.

o Síntomas referidos: cefaleas.
� Descripción del dolor: ambos lados o un lado.
� Localización.
� La naturaleza del dolor (agudo, pulsátil, sordo, etc.)
Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

� Náuseas y vómitos asociados
� Historia familiar: migrañas, hipertensión, arteritis
temporal, cefalea histamínica, sinusitis nasal,
neuralgia del trigémino.
� Primer momento en el que se produjo el dolor de
cabeza.
� Hora del día en que se produce el dolor de cabeza.
� Frecuencia.
� Intensidad.
� Carácter: Estrés
� Duración.
� Causa de inicio del dolor: Asociación con cualquier
tarea, visual o posiblemente otra actividad.
� Los medicamentos que esté tomando.

- Historia ocular:
o Uso intolerante de gafas y LC.
o Procesos oculares.
o Medicación ocular.
o Alergias. (35)

- Historia general:
o Patologías sistémicas importantes
o Medicaciones y alergias

- Historia familiar:
o Presencia de miopía, astigmatismo, degeneraciones
retinianas, glaucoma, estrabismo, etc.
o Enfermedades sistémicas hereditarias con afectación
visual: diabetes, hipertensión arterial (HTA), alteraciones
tiroideas.

2.2. Agudeza Visual (AV)
2.2.1. Objetivo (15)
El objetivo de esta medida es determinar la AV del paciente, tanto con su
corrección habitual, como sin corrección, o si fuese necesario con agujero
estenopeico (AE). El AE se usa cuando la AV no llega a la unidad. Se medirá
de lejos y de cerca.
El material que se utilizará son optotipos. Tenemos diferentes diseños,
que pueden presentarse impresos, proyectados, en sistemas de
videopantalla…

Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

Estos son:
- Test de Piggasou (para niños).
- E de Snellen.
- Letras de Snellen.
- ETDRS (para adultos).

2.2.2. Desarrollo de la prueba
A la hora de tomar la AV es importante tener en cuenta que hay que: (9)
a) Medir primero la AV monocular, seguido de la binocular. Entre
ambas puede haber diferencia. En primer lugar se toma la AV con la
corrección del paciente (gafa o LC), para simular las condiciones visuales
típicas, y a continuación sin su corrección.

Medir primero la AV binocular seguido de la monocular, también
puede ser útil, ya que así se evalúa la AV antes de la ruptura de la fusión
binocular.

b) Si sabemos que un ojo tiene menos visión, comenzamos con ese
para evitar procesos de aprendizaje.

c) Si la AV de lejos es muy baja, ponemos el agujero estenopeico
(AE; orificio de un diámetro entre 1,0 y 1,5 mm), produciéndose una mejora
si la pérdida de AV tiene un origen refractivo. Si el AE no consigue una
mejora, el motivo de descenso de la AV puede deberse a una ambliopía u
otra patología ocular.

d) Para la AV cerca, deben colocarse los optotipos a la distancia de
trabajo de cada paciente.

e) Los sujetos con baja visión (AV<0.4) utilizan otros test (como por
ejemplo contar dedos) o varían las distancias.

Figura 1. Diseños de optotipos
Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

2.3. Motilidad ocular

2.3.1. Motilidad ocular extrínseca (MOE)
2.3.1.1. Objetivo
La linterna puntual nos permite ver un reflejo corneal, que nos ayuda a
decidir si ambos ojos están fijando el objeto.
2.3.1.2. Desarrollo de la prueba (16)
Hay que indicar al paciente que siga a la linterna con los ojos, y sin
mover la cabeza, y que avise de cualquier dolor o diplopia.
Vamos recorriendo lentamente las diferentesposiciones de mirada; de
esta forma podemos ir evaluando la acción de los músculos rectos
horizontales, verticales, y oblicuos. Las posiciones rectas de arriba y abajo se
usan para buscar síndromes (A y V).

Esto se realizará monocular (ducciones) y binocularmente (versiones).

2.3.2. Motilidad ocular intrínseca
2.3.2.1. Objetivo
Evaluar el reflejo pupilar mediante el uso de una linterna puntual.

Posiciones diagnósticas de la mirada
Dextro-supraversión
(arriba y a la derecha)
RS derecho OI izquierdo

Supraversión (arriba)
Levosupraversión
(arriba y a la izquierda)
OI derecho RS izquierdo
Dextroversión
(mirada hacia la derecha)
RL derecho RM izquierdo

Posición primaria
Levoversión
(mirada hacia la izquierda)
RM derecho RL izquierdo
Dextro- infraversión
(abajo y a la derecha)
RI derecho OS izquierdo

Infraversión (abajo)
Levoinfraversión
(abajo y a la izquierda)
OS derecho RI izquierdo
RL: recto lateral; RM: recto medio; RS: recto superior; RI: recto inferior; OI: oblicuo inferior; OS: oblicuo superior
Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

2.3.2.2. Desarrollo de la prueba
2.3.2.2.1. Diámetro pupilar:
Con la ayuda de una regla milimetrada medimos amabas pupilas en una
sala iluminada, y en otra semioscura, ya que las dos pupilas pueden ser del
mismo tamaño en una circunstancia, y diferentes en otra. Puede haber una
anisocoria fisiológica, es decir, que ambas pupilas se diferencian en unos
0.5mm.
2.3.2.2.2. Reflejos directos, consensual y de cerca:
Evaluamos lo reflejos directos y consensuados en cada ojo. Para ello
pedimos al paciente que fije su vista en un punto lejano e iluminamos las
pupilas con la luz puntual, evitando dirigir la luz hacia el área macular.
Para el reflejo de cerca se pide al paciente que primero mire a un punto
lejano y después hacia un objeto próximo. Se repite varias veces.
Para registrar los reflejos podemos usar una escala de 1+ (escasamente
perceptible) a 4+ (muy fuerte), o con las siglas PIRLA (Pupilas Iguales que
Responden a la Luz y Acomodación).
Si al estimular un ojo vemos que la contracción pupilar es lenta y hay
midriasis media con movimientos vermiformes, estaremos ante una pupila de
Holmes-Adie.
2.3.2.2.3. Prueba de la luz de destellos oscilante:
Se pide al paciente que fije la vista sobre un objeto lejano, y se iluminan
los ojos de forma oscilante. Cada pupila está iluminada 1 segundo, y tenemos
que apreciar cómo se contrae cada vez que la iluminamos. Si no se contrae,
nos encontramos con una pupila amaurótica, y si en vez de contraerse se dilata
nos encontramos con una pupila de Marcus Gunn.

2.4. Cover test
2.4.1. Cover
El ojo debe estar tapado durante al menos 5 segundos para que la
disociación sea completa. Debe mantenerse a una distancia próxima al ojo.
Cubrimos el ojo derecho y nos fijamos en el izquierdo. Si este se mueve
para fijar el objeto, se trata de un estrabismo. En cambio, si no se mueve, no
hay estrabismo, pero no se descarta que pueda haber una foria o un
microestrabismo. Se repite el mismo procedimiento tapando el ojo izquierdo y
fijándonos en el derecho.
2.4.2. Uncover
Cubrimos el ojo derecho y nos fijamos si este se mueve. Si el ojo se
desvía hacia dentro cuando le destapamos, nos encontramos con una exoforia,
y si lo hace hacia fuera con una endoforia. Si se desvía hacia arriba al
destapar, será una hipoforia, y si lo hace hacia abajo, hiperforia.

Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

2.4.3. Cover alternante
Este tipo de test se utiliza para investigar sobre la forias que el paciente
presenta. Con él se pueden detectar desviaciones muy pequeñas, las cuales
son difíciles de ver por el propio optometrista.
Pedimos al paciente que se fije en un objeto y vamos alternando el cover
entre ambos ojos. Tenemos que preguntar al paciente, si el objeto en el que se
está fijando se mueve; si este se mueve en la misma dirección que el cover se
tratará de una exoforia, y si lo hace en dirección opuesta, una endoforia.

En el caso de encontrar tanto forias como tropias, para medir la
magnitud (dioptrías prismáticas) podemos utilizar distintos métodos.
- Barra de prismas: colocamos la barra de prismas sobre el ojo no
desviado. Si se trata de una exoforia, pondremos prismas de base
nasal (BN) y si es endoforia, de base temporal (BT), hiperforia
base inferior (BI) e hipoforia base superior (BS), hasta que no
haya movimiento.

- Varilla de Maddox (18): se coloca sobre el ojo derecho del paciente
(OD) la varilla de Maddox (es un filtro rojo) en horizontal para
medir la desviaciones horizontales, y en vertical para las
verticales. Con ambos ojos abiertos se observa una luz brillante.
El paciente debe ver una línea y una luz puntual. Para saber el
valor de la desviación, debemos conseguir que las imágenes se
vean superpuestas; si no están así, corregimos la barra de
prismas hasta conseguir su superposición.

*Con la varilla de Maddox sobre el ojo derecho (OD)
Figura 3. Tropias y forias (18)
Figura 4. Forias según la posición
de la Varilla de Maddox (18)
Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

2.5. Refracción (19)
2.5.1. Refracción objetiva
Se colocan lentes de +1.50D en ambos ojos; se realiza con ambos ojos
abiertos. Pedimos al paciente que fije su mirada en
un punto lejano, y con la ayuda del retinoscopio
observamos si las sombras son directas o inversas.
En caso de ser directas, se debe añadir lentes
positivas hasta neutralizarlo, y si son indirectas,
lentes negativas.
Esta refracción también se puede realizar con
el autorefractómetro. Tan solo es necesario que el
paciente mantenga la fijación, y enfocar bien la imagen
de su ojo.

2.5.2. Refracción subjetiva
Para realizar esta partimos del resultado obtenido en la refracción
objetiva o de la propia refracción que lleva el paciente en sus gafas o LC. Se
realiza de forma monocular.
Vamos introduciendo esferas hasta conseguir que la AV sea de 0.5. En
ese momento, pondremos el test horario para comprobar si necesita
componentes cilíndricos en su refracción. Preguntaremos si ve todas las líneas
igual de nítidas, o si hay alguna que destaca. Si ocurre esto último, aplicaremos
la regla del 30 para calcular el eje.
Introducimos cilindros en pasos de 0.50D hasta que las líneas se
igualen. Tras esto se verifica mediante los Cilindros Cruzados de Jackson
(CCJ) el eje y la potencia.
Se vuelve a proyectar los optotipos, y continuamos introduciendo esferas
hasta que el paciente alcance una AV de unidad.
Por último, para comprobar que está corregido correctamente, se realiza
un Fogging, introduciendo una lente de +3.00D sobre el resultado obtenido.
Vamos reduciendo en pasos de -0.25D hasta que el paciente alcanza la AV
unidad.
Tras esto se realizará el test duocromo, que consiste en que el paciente
nos diga si ve igual de nítidos los optotipos sobre el fondo rojo y sobre el verde.
Si ve mejor sobre el verde es que está hipercorregido (añadimos entonces
esferas positivas), y si ve mejor sobre el rojo, hipocorregido (añadimos
entonces esferas negativas). Se varía en pasos de 0.25D hasta que ambos
colores se vean parecidos.

Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

2.5.3. Refracción de cerca (12)
Partimos de la refracción en VL. Se realiza de forma monocular.
Colocamos un Cilindro Cruzado de Jackson de
±0.50D, y ponemos el test de rejilla a 40cm. Se
incrementa la refracción en +3.00D, para que el paciente
vea más nítidas las líneas verticales. Vamos reduciendo la
potencia de la esfera hasta que el paciente indique que ve
igual de nítidas las líneas verticales y horizontales. Si no
existe una igualdad, nos quedaríamos con la última lente
con la que ve más nítidas las líneas verticales.

2.6. Queratometría
En primer lugar hay que colocaral paciente lo más
cómodo posible, apoyando la barbilla y la frente en la
mentonera. Le pedimos que mire hacia el queratómetro
durante la realización de la prueba.
Las miras deben estar bien enfocadas;
debemos rotar el instrumento para encontrar el
meridiano principal. (20)

2.7. Biomicroscopia del polo anterior
La secuencia de exploración va desde las estructuras más exteriores
hacia las más internas: (8)
a. Observación general:
a) Párpados:
- Evaluación de la posición de los párpados en PPM.
- Evaluar la calidad y frecuencia del parpadeo.
- Medida de la fisura interpalpebral.
- Apariencia de los bordes palpebrales.
- Apariencia de las pestañas y dirección de crecimiento de
las mismas.
- Eversión de párpados superior en inferior.

b) Pestañas, bordes palpebrales.
c) Conjuntiva bulbar y tarsal:
- Bulbar: enrojecimiento, edema o crecimientos (pinguécula,
pterigium).
- Tarsal: evaluar si existe algún tipo de enrojecimiento,
edema o irregularidad (papilas, folículos, concreciones,
orzuelos internos).

d) Altura del menisco lagrimal, tiempo de ruptura lagrimal (BUT).
Para este último, es necesario la instilación de fluoresceína y
la utilización de un filtro azul. También se observa si hay
tinción corneal o conjuntival.
e) Evaluación de la LC en el ojo (posición, movimiento…)

Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

b. Esclera: color, zonas de engrosamiento, inflamación o ectasia.

c. Observación del limbo y ángulo iridocorneal:

- Profundidad de la cámara anterior y neovascularización
limbar: anchura, presencia de células y proteínas (si hay
historia previa de inflamación del segmento anterior).

d. Observación de la córnea: se hacen tres barridos, uno para la zona
superior, otro para la central y otro para la inferior. Se observará si
existen anormalidades como posibles irregularidades, cicatrices, falta
de transparencia y presencia de vasos sanguíneos en el limbo.
Evaluación del endotelio por reflexión especular.

e. Exploración del iris y reacción pupilar: alteraciones o distorsiones
pupilares, lesiones pigmentadas, neovascularización, sinequias.

f. Exploración del cristalino: posible presencia de cataratas, evaluación
de LIO.

g. Observación del vítreo y la retina.

2.8. Test de la película lagrimal
En el caso de tener que adaptar LC, es importante realizar este test.
- Altura del menisco: evalúa la cantidad de lágrima presente en la
zona situada entre el margen del párpado inferior y la conjuntiva
bulbar. La altura debe ser mayor de 0.1mm.

- BUT/ NIBUT: este test evalúa la estabilidad de la película lagrimal
entre parpadeo y parpadeo.

Es necesario instilar fluoresceína, procurando evitar producir un
lagrimeo reflejo. Se pide al paciente que realice tres parpadeos
completos y que posteriormente no parpadee. Se contabiliza el tiempo
desde el último parpadeo hasta la aparición del primer punto seco. Los
valores que se estiman normales suelen estar por encima de
10segundos. (13)

- Fluoresceína: con ella podemos observar la córnea y si hay algún
defecto epitelial.
Clasificación Descripción
0 Ninguno No hay tinción
1 Trazas Granulación regional y/o marcas de cuerpos
extraños
2 Ligero Tinción punteada regional o difusa y/o marcas
de cuerpos extraños
3 Moderado Tinción coalescente densa y/o abrasiones
4 Severo Pérdida de epitelio o abrasión de todo el
espesor

Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

Si el paciente lleva LC, con la fluoresceína podemos comprobar
cómo le quedan, es decir, si el Rb es el óptimo, está abierto o cerrado.
La LC estará abierta cuando hay toque en la zona central y
fluoresceína en la periferia, y cerrada cuando el acúmulo se encuentra
en el centro y el toque en la periferia.

- Rosa de Bengala: con esta tinción observamos si hay tinción
conjuntival.

- Schirmer: instilamos al paciente un anestésico tópico. Tras esto,
retiramos el exceso de líquido generado por la anterior instilación.
Colocamos la tira sobre el tercio externo del párpado inferior, en
el fórnix conjuntival sin que haya toque de córnea.

El paciente permanecerá sentado y con los ojos cerrados durante
5min, tras los cuales retiraremos la tira y mediremos la cantidad que se
ha mojado. Como norma general debe de mojar más de 10mm en 5 min.
En caso de tener la sospecha de ojo seco, al paciente se le puede
realizar un test de diagnóstico, como por ejemplo el Ocular Surface Disease
Index (OSDI) que contienen unas preguntas sobre la sintomatología específica
del síndrome de ojo seco y que cuantifica la intensidad del mismo. (22)

2.9. Evaluación del sistema acomodativo
El objetivo de esto es la comprobación del estado acomodativo,
mediante el uso de optotipos para visión próxima (VP), oclusor, cinta métrica,
foróptero, retinoscopio, tarjeta MEM (Método de Estimación Monocular).
2.9.1. Amplitud de acomodación (AA) (23)
En primer lugar debemos asegurarnos de que haya una buena
iluminación en la sala. Pedimos al paciente que se coloque de forma que esté
cómodo, con su corrección para VL.
Colocaremos los optotipos para VP a unos 40cm.
La medida de la amplitud de acomodación se puede hacer con métodos
distintos, y monocularmente:
a) Donders:
Consiste en ir acercando lentamente los optotipos hasta que el paciente
no pueda mantenerlos nítidos. Cuando esto ocurra tendremos el punto próximo
(PP).
Aplicamos la fórmula AA= -1/PP (en metros) y obtendremos la amplitud
de acomodación del paciente.
b) Sheard:
Pedimos al paciente que identifique la línea anterior a su mejor AV en
VP. Deberá mantener su mirada sobre esa línea.
Vamos introduciendo lentes negativas hasta que el paciente sea incapaz
de ver nítido el test. La AA será la cantidad de potencia negativa introducida,
más 2.50D necesarias para ver a 40cm.
Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

Aproximadamente se obtiene un valor de 2.00D menor que con el
método de Donders. La técnica más fiable es la de Sheard.

2.9.2. Retraso acomodativo (LAG)
Para llevarlo a cabo, es necesario que la iluminación de la sala sea baja,
con una iluminación auxiliar sobre el test de optotipos en VP.
El paciente debe de tener ambos ojos abiertos y su corrección para VL.
Debe de leer la tarjeta MEM colocada en el retinoscopio.
El retinoscopio se encontrará a unos 40cm,
en una posición central, para que pueda ser leído
por ambos ojos. Se neutralizará el movimiento del
reflejo retinoscópico observado. El valor necesario
para neutralizarlo será el LAG. Por lo general tiene
que estar comprendido entre +0.25D a +0.75D,
sino podemos estar ante una hipo o
hiperacomodación.

2.10. Evaluación del sistema binocular
2.10.1. Test de Worth
Para poder evaluar el sistema binocular, primero debemos comprobar si
existe fusión. Esto podemos comprobarlo mediante el test de Worth, entre
otros.
Consiste en colocar unas gafas anáglifas (OD rojo, OI verde) al paciente,
y mostrarle las cuatro luces de Worth. Dependiendo de las que vea, tendrá o no
fusión. (18)

2.10.2. Evaluación de las vergencias fusionales
En caso de que al realizar el cover-test encontremos algún tipo de foria,
habrá que medir la desviación de los ejes visuales con la varilla de Maddox (+
barra de prismas) o con la técnica de Von Graefe .
Una vez hecha la medida comprobaremos si el sujeto es capaz de
compensar su foria midiendo las vergencias fusionales horizontales.
Figura 8. Luces de Worth (18)
Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

2.10.2.1. Objetivos
A. Determinar la capacidad de convergencia.
B. Determinar el valor de emborronamiento/rotura/recobro para las
vergencias fusionales tanto para VP como para VL.

Para llevar estas pruebas a cabo, necesitamos un objeto de fijación,
foróptero, proyector de optotipos, optotipos para VP y barras de prisma.2.10.2.2. Desarrollo de las pruebas (25)
� Punto próximo de convergencia
Se debe realizar en una sala con buena iluminación. El paciente debe
estar sentado con la cabeza recta. Situándonos enfrente, vamos acercando
una luz puntual situada a unos 60cm, hasta que el paciente refiera verlo doble
(punto de rotura). En ese momento uno de los ojos se desviará. Debemos
anotarlo.
Tras esto alejaremos de nuevo la luz puntual hasta que se recupere la
fusión (punto de recobro).
� Vergencias fusionales (18)

Vergencias fusionales horizontales:
Para medir las vergencias horizontales, los optotipos que se deben
proyectar tienen que ser verticales, y colocar los prismas de Risley con el cero
vertical.
El paciente llevará la corrección para VL. Se colocaran los optotipos para
VL o para VP, dependiendo de si queremos medir las vergencias en VL o en
VP.
Para las vergencias fusionales negativas (VFN) se debe de aumentar
lenta y simétricamente hacia base nasal (BN) hasta que el paciente vea
borroso; seguimos aumentando hasta que el paciente refiera diplopia. Tras
esto, reducimos hasta que recobre la fusión.
Para las vergencias fusionales positivas (VFP) se debe de aumentar
lenta y simétricamente hacia base temporal (BT) hasta que el paciente vea
borroso; seguimos aumentando hasta que el paciente refiera diplopia. Tras
esto, reducimos hasta que recobre la fusión.
En vez de con los prismas de Risley, podemos contabilizarlo mediante
barras de prismas.

Vergencias fusionales verticales:
Para medir las vergencias verticales, los optotipos que se deben
proyectar tienen que ser horizontales, y colocar los prismas de Risley con el
cero horizontal.
Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

El paciente llevará la corrección para VL. Se colocaran los optotipos para
VL o para VP, dependiendo de si queremos medir las vergencias en VL o en
VP.
Para las vergencias fusionales verticales se debe de aumentar lenta y
simétricamente hacia BS hasta que el paciente vea borroso; seguimos
aumentando hasta que el paciente refiera diplopia. Tras esto, reducimos hasta
que recobre la fusión.
En vez de con los prismas de Risley, también lo podemos contabilizar
mediante barras de prismas.

Visión de lejos (VL) Visión próxima (VP)
Borrosidad Rotura Recobro Borrosidad Rotura Recobro
Vergencias
fusionales
negativas
(VFN) (BN)

7 ± 3

4 ± 2

13 ± 4

21 ± 4

13 ± 5
Vergencias
fusionales
positivas
(VFP) (BT)

9 ± 4

19 ± 8

10 ± 4

17 ± 5

21 ± 6

11 ± 7
Vergencias
fusionales
verticales

Figura 9. Prismas de Risley (18)
Tabla de valores esperados de vergencias fusionales (18)
Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

Capítulo 3
3. Pruebas complementarias

3.1. Campimetría
Un examen detallado del campo visual suele considerarse más una
prueba complementaria ya que lleva mucho tiempo y es innecesaria a menos
que existan razones para sospechar la pérdida de campo visual. Sin embrago,
se puede realizar un campo visual (CV) de forma rápida y sin equipamiento, lo
que puede ayudar a detectar problemas oculares relacionados con ciertas
patologías. (26)
3.1.1. Objetivo
Evaluación del campo visual central y periférico para detectar defectos o
anomalías a groso modo. Se necesitará una linterna puntual, rejilla de Amsler,
oclusor.
3.1.2. Desarrollo de la prueba (27)

Confrontación
El examinador se sienta frente al paciente a una distancia de 1m.
Ocluimos uno de los ojos. Pedimos al paciente que fije su ojo en el del
examinador. Es importante que no se pierda la fijación.
Con un objeto a unos 35cm, comenzamos a moverlo lentamente desde
fuera del campo de visión del paciente. Le pedimos que nos avise cuando lo
vea por primera vez. Repetimos este procedimiento en los 8 semimeridianos
(superior, superior temporal, temporal, temporal inferior, inferior, nasal inferior,
nasal, nasal superior, central).
El error más común introducido en este método es el no mantener una
distancia constante del ojo del paciente.

Evaluación del campo central. Rejilla de Amsler (28)
Esta prueba se realizará si se sospecha de patología macular debido a:
- Pérdida inexplicable de AV.
- Síntomas de una alteración visual en o cerca del área de fijación
(escotomas centrales o paracentrales, y metamorfopsias).
- Aspecto dudoso del área macular en la observación del fondo de
ojo (FO).
La rejilla de Amsler consta de 7 diagramas. En primer lugar utilizamos el
primero de ellos, que consiste en un cuadrado de 10cm de lado, y cuadrados
pequeños de 5mm del lado. Se coloca a unos 30cm.
Se le van realizando preguntas al paciente, y dependiendo de sus
respuestas, se usaran los diagramas adicionales (pacientes con escotoma
central, con escotoma de color, detectar metamorfopsias). Algunas de las
preguntas que debemos realizar son estas:
Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

- ¿Ve el punto en el centro de la gráfica
cuadrada?
- Manteniendo el mirada fija sobre el punto del
centro, ¿puede ver las cuatros esquinas y
los cuatro lados del cuadrado grande?
- Mientras mantiene la mirada fija sobre el
punto del centro, ¿ve, en todo el cuadrado,
la malla intacta? ¿Existen interrupciones
en la malla de cuadrados, como agujeros o
puntos? Si es así, ¿Dónde?

3.2. Presión intraocular (PIO)
La realización de esta prueba no es necesaria para todos los pacientes.
Sí que será de gran importancia para pacientes con glaucoma diagnosticado,
personas con antecedentes familiares de alta PIO y para personas mayores de
40 años, ya que a partir de esa edad es recomendable realizar una revisión
anual.
3.2.1. Objetivo
Medir la PIO del paciente con la ayuda de un tonómetro (de contacto o
de aire).
3.2.2. Desarrollo de la prueba
Si la tonometría que se realiza es de contacto, será necesario instilar
anestésico y fluoresceína. Se llevará a cabo sin ningún tipo de corrección.
Colocamos la paciente de forma que esté cómodo; para ello podemos
variar la altura del instrumento. Le pediremos que apoye la barbilla y la frente
en la mentonera; ajustaremos también su altura, de forma que el canto externo
de su ojo coincida con la marca de la mentonera.
Con la ayuda del Joystick enfocamos la imagen. En este punto
podremos obtener el valor de la PIO. Si el tonómetro es de aire, cuando la
imagen esté enfocada, se disparará un pequeño soplo que nos mostrará el
valor de la PIO.
Es importante apuntar la hora a la que se realiza, ya que según la hora
del día puede variar. (29)

Figura 11. Tonometría
de contacto y
tonometría de aire (29)
Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

3.3. Oftalmoscopía directa
Con esta técnica podemos evaluar las estructuras anteriores oculares y
el fondo de ojo. Se realizará si consideramos que puede haber una posible
anomalía en el área macular.
3.3.1. Objetivo
Identificar la papila, vasos y fóvea en el fondo de ojo (FO) del paciente,
ver los párpados, pestañas, conjuntiva, córnea, iris y cristalino. Para ello se
usará un oftalmoscopio directo o un retinógrafo no midriático.
3.3.2. Desarrollo de la prueba
Como no se dilata la pupila del paciente, la iluminación para realizar esta
prueba debe de ser baja. Nos colocaremos a una distancia de unos 15cm del
sujeto, y le pediremos que mire hacia arriba y hacia el lado contralateral del ojo
a explorar.
Miramos a través del oftalmoscopio y vamos enfocando la córnea. Ahí ya
podemos identificar el reflejo rojo en la pupila. Nos vamos acercando poco a
poco hasta estar a 1-3cm del paciente. En esa posición se podrá enfocar el
fondo de ojo.
Cuando se localiza un vaso, se le sigue para llegar hasta la papila. Hacia
el lado temporal de la papila encontraremos la fóvea.
Se clasificará evaluando el aspecto del disco óptico, la relación
excavación/papila, relaciónarterias/venas, aspecto macular…
Si la exploración se realiza mediante el retinógrafo no midriático, se
realizarán fotografías del fondo de ojo que después se analizarán. Con este
aparato se puede hacer una valoración más objetiva del fondo de ojo.

3.4. Estereopsis
3.4.1. Objetivo
Ver objetos tridimensionalmente y percibir la distancia a la que se
encuentran. Para comprobarlo, necesitamos la ayuda de distintos test, como el
de Titmus y TNO.
3.4.2. Desarrollo de la prueba
Para poder llevar a cabo esta prueba es necesario que la sala tenga una
buena iluminación, además de utilizar una luz auxiliar para iluminar
correctamente el test.
El paciente utilizará su corrección, y se le pedirá que no toque el test con
sus manos.
a) Titmus: Se le colocan unas gafas polarizadas sobre la
corrección. Preguntar si ven el punto que está en relieve (hasta 40’’),
qué animal está en relieve (400’’-100’’), y si ven la mosca en tres
dimensiones (3000’’).
b) TNO: Se colocan las gafas anáglifos sobre la corrección.
Mediante las plantillas del test TNO se identifica el nivel de
estereoagudeza de cada paciente (hasta 15’’).
Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

3.5. Sensibilidad al contraste
La función de sensibilidad al contraste nos da una idea más completa de
la función visual y puede ser de ayuda en los casos que la queja del paciente
no concuerda con el resultado de la agudeza visual. (31)
3.5.1. Objetivo
Determinar la curva de sensibilidad al contraste y determinar la AV,
mediante diferentes test, como: Test CSV 1000, test Pelli Robson.
3.5.2. Desarrollo de la prueba

Ambos test se realizarán monocularmente y con la corrección habitual.
� Test CSV 1000
La iluminación de la sala debe ser baja, ya que el propio test tiene luz
propia.
A una distancia de 2,5 m pedimos al paciente que nos diga en cuál de
los dos círculos presentados para cada frecuencia se encuentra el patrón de
barras (círculo superior o inferior). Los resultados se anotarán en una gráfica,
en la que uniendo los puntos podemos comprobar si la sensibilidad al contraste
del paciente se encuentra dentro de la normalidad comparándola con un patrón
de base que varía en función de la edad. (1)

� Test Pelli Robson
Se realizará con una buena iluminación en la sala, a una distancia de
1m. Pedimos al paciente que identifique los optotipos. Anotamos el número de
letras acertadas, y los tripletes acertados.

3.6. Exploración de la visión cromática
Esta prueba se realizará si sospechamos de alguna anomalía en la
visión del color. Hay 3 tipos de células de conos en la retina dirigidas a la visión
del color. La falta o interrupción en una o más de estas células conduce a la
deficiencia de la visión cromática. (32)
Figura 12. Test de estereopsis (30)
Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

3.6.1. Objetivo
Diferenciar entre una visión cromática normal o una alterada. Para ello
usamos los test de Farnsworth Munsell y de Ishihara.
3.6.2. Desarrollo de la prueba
Para ambos test, es importante que la iluminación de la sala sea la
correcta, evitando que haya brillos. Se realiza monocularmente y con la
corrección habitual.
Hay que evitar tocar las láminas con los dedos, y evitar que se doblen o
manchen. (9)
� Test Ishihara
Se realiza binocularmente, presentando una serie de láminas cada 4-15
segundos, a una distancia de unos 70cm, con un ángulo de inclinación de 45º.
El paciente debe ser capaz de identificar el número o símbolo correspondiente
a cada una de ellas.
Se comparan las respuestas con una plantilla para clasificar como visión
cromática normal o deficiencia rojo/verde. (33)

� Test de Farnswort Munsell
El sujeto debe colocar las piezas de colores en orden, en función de su
color. Podrá tomarse el tiempo que necesita. Este, se realiza monocularmente.
Permite detectar anomalías de la visión cromática en ejes diferentes del
rojo/verde.

Figura 14. Farnswort Munsell (34)
Figura 13. Test de Ishihara (33)
Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

ANEXO 1. HISTORIA CLÍNICA

Motivo de consulta: queja principal

¿Ha usado alguna vez LC? Si No
Si ha usado LC:
¿Las usa actualmente? Sí No ¿Por qué no?

¿Cuánto tiempo las ha usado? Horas diarias:
¿Cuánto tiempo tiene la pareja que está usando?
Tipo LC: ¿Ha usado otro tipo?
¿Durante cuánto tiempo? ¿Por qué cambió?
Tipo de líquido para limpiarlas: Peróxido Sol. única Sol. salina
Desinfectante Conservante Nombre comercial:
¿Usa pastillas limpiadoras de proteínas? Sí No
¿Cada cuanto tiempo?
¿Le ha dado problemas algún líquido en especial? (especificar)
¿Usa lágrimas artificiales?

Historia ocular

¿A qué edad empezó a usar gafas? Última revisión:
Último cambio en la graduación de los cristales:

¿Ve bien con ellas?
Medicación ocular:

Alergias:

Fecha:
Nombre:
Edad: Sexo: Fecha nacimiento:
Profesión, aficiones:
Hábitos tóxicos: Tabaco Alcohol Drogas Otros:
Dirección:
Localidad: Provincia: CP:
Teléfono fijo: Teléfono móvil:
Correo electrónico:
Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

Síntomas
Visuales Sin Lentes de Contacto Con Lente de Contacto
OD OI Cuándo OD OI Cuándo
Rojos
Pican
Arden
Escuecen
Dolor
Sequedad del ojo
Sensación de arenilla
Lagrimeo excesivo
Secreción o legañas
Variación de la visión
Fotofobia
Miodesopsias, halos, fotopsias
Alteración percepción tamaño

Oculares OD OI ¿Hace cuánto tiempo?
Ojo vago
Estrabismo
Enfermedad de la retina
Úlcera corneal
Conjuntivitis frecuentes
Defecto epitelial
recurrente

Queratocono
Ojo seco severo
Enfermedad superficie
ocular

Glaucoma
Cataratas
Cirugía ocular (especificar)
Otros (especificar)

Referidos: cefaleas Sin Lentes de Contacto Con Lente de Contacto
OD OI Cuándo OD OI Cuándo
Visión doble
Dolor de cabeza
Cansancio ocular
Cuesta el cambio
lejos/cerca

Cuesta el cambio
cerca/lejos

Otros (especificar)

En cefaleas: descripción del dolor, localización, frecuencia, intensidad, duración…
Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

Historia general

Patologías: Anemia Diabetes Infecciones frecuentes de oído/garganta
Sinusitis Artritis Reumatismo Trastorno tiroides HTA
Enfermedad de la piel Enfermedad de colágeno Otros
Medicación:

Alergias:

Historia familiar

Presencia de: Miopía Hipermetropía Astigmatismo Glaucoma
Degeneraciones retinianas Estrabismos Otros
Enfermedades sistémicas hereditarias: Diabetes Alteraciones tiroideas
HTA Otras

Otras observaciones

Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

ANEXO 2. EXPLORACIÓN

Agudeza Visual (AV)
Sin corrección (SC) Con corrección (CC) Agujero estenopeico (AE) Cerca
OD
OI

Pruebas preliminares
Motilidad ocular extrínseca
(MOE)
Cover test Motilidad ocular intrínseca (MOI)
SPEC VL OD PIRRLA Anisocoria
SPEC VP OI PIRRLA Anisocoria

SPEC (movimientos oculares con Suavidad, de manera Precisa, Extensa y Completa)
PIRRLA (Pupilas Iguales, Redondas, Responden a la Luz y a la Acomodación)
Prescripción de sus gafas

Esfera Cilindro Eje AV mono AV bino
OD
OI

Refracción
Refracción Objetiva (VL)

Esfera Cilindro Eje AV mono AV bino DIP (mm)
OD
OI

Realizada con: Retinoscopio Autorrefractómetro

Realizada con: Foróptero Gafa de prueba
Test empleados: Donders Test horario CCJ Fogging
Refracción subjetiva (VL)

Esfera Cilindro Eje AV mono AV bino Test R/V DIP (mm)
OD
OI
Balance binocular:
Gallego, O.
Manual de ExploraciónOptométrica

Refracción de cerca (distancia ____ cm)

Adición AA AV
OD
OI

Comentarios

Pruebas binoculares
PPC Comentarios:
VFN (BN) VL
VFP (BT) VL
VFN (BN) VP
VFN (BT) VP

Queratometría
Queratometría Cilindro corneal
OD
OI

Características de las LC habituales
Potencia Rb Ø
total
Ø zona
óptica
Geometría Nombre
comercial
Fabricante
OD
OI

Exploración de LC
AV lejos Sobrerrefracción /AV AV cerca Adición/AV
OD
OI
OD OI
Movimiento/posición Fluorograma Movimiento/posición Fluorograma

Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

Estado de las LC:

Biomicroscopía

OI
Párpados

Conjuntiva

Esclera

Profundidad CA

Córnea

Iris

Cristalino

Test película lagrimal

OI
Altura menisco

NIBUT

BUT

Fluoresceína

Rosa de Bengala

Schirmer

Comentarios

Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

Prescripción
Potencia Rb Ø total Ø zona
óptica
Geometría Nombre
comercial
Fabricante
OD
OI

Esfera Cilindro Eje Prisma AV Adición
OD
OI

Juicio clínico

Estado refractivo:

Visión binocular y acomodación:

Salud ocular:

Plan de tratamiento y revisión:

Recomendaciones:

Fecha a de de 2015 Firma:

Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

ANEXO 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Pruebas complementarias

PIO
Sensibilidad al
contraste
Visión
color

Estereopsis
Campo
visual

Luces de
Worth
OD
OI
Hora
Fecha

Sensibilidad al contraste: CSV1000 Pelli-Robson
Visión color: Ishihara Farnsworth-Munsell
Estereopsis: Titmus TNO
Campo visual: Confrontación (CV periférico) Amsler (CV central)

Oftalmoscopía

Medios oculares

Disco

Excavación / Papila

Arterias / Venas

Mácula

Periferia

Comentarios

Gallego, O.
Manual de Exploración Optométrica

BIBLIOGRAFÍA

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(25)Reyes Muñoz V, Suárez Rueda E, Acuño Merchán LA, Uribe Mantilla MM.
Área de Optometría. Universidad de Santo Tomás, Bucaramanga (Colombia).
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