1- Asma-2023 pptx

Vista previa del material en texto

ASMA
NEUMOLOGÍA
CÁTEDRA DE CLÍNICA MÉDICA I
DRA. ALBERT 
BARRAIL
ASMA 
Enfermedad crónica común y 
potencialmente grave.
Síntomas asociados con flujo de 
aire espiratorio variable 
(sibilancias, dificultad para 
respirar, opresión torácica y tos).
LIMITACIÓN DE 
ACTIVIDADES
BROTES (CRISIS)
EPISÓDICO
BRONCOCONSTRICCIÓ
N
HIPERREACTIVIDAD 
BRONQUIAL
REVERSIBLE
CRÓNICA DE LAS 
VÍAS RESPIRATORIAS
OBSTRUCCIÓN
INFLAMACIÓN
FISIOPATOLOGÍA
DE LA MEMBRANA 
BASAL POR 
ALMACENAMIENTO 
DE COLÁGENO 
SUBEPITELIAL
ENGROSAMIENTO
MASTOCITOS DE LA 
MUCOSA
- EOSINÓFILOS
- LINFOCITOS T 
ACTIVADOS
ACTIVACIÓN
INFILTRACIÓN DE LA 
MUCOSA
HISTOPATOLOGÍA
MOCO
GLUCOPROTEÍNAS 
SECRETADAS POR 
CÉLULAS 
CALICIFORMES + 
PROTEÍNAS 
PLASMÁTICAS
se observan en todas 
las vías respiratorias, 
pero no se extienden 
al
parénquima pulmonar
CÉLULAS
Se sabe que innumerables células inflamatorias 
intervienen en el asma, pero no hay una célula 
clave predominanteMastocitos: liberan 
broncoconstrictores 
(histamina, prostaglandina 
D2 y cisteinilo-leucotrienos) 
y citocinas, quimiocinas, 
factores de crecimiento y 
neurotrofinas.Macrófagos: activados por 
IgE de poca afinidad. 
Células dendríticas: 
presentadoras de antígeno
Eosinófilos: liberación 
de factores de 
crecimiento que 
intervienen en la 
remodelación de las 
vías respiratorias y 
en las exacerbaciones.
Neutrófilos: aumentados 
en asma grave y 
exacerbaciones.
Linfocitos: TH2 liberan: 
IL-5 (inflamación 
eosinófila)
IL-4 E IL-13 (síntesis IgE)
T CD4+ expresan IL-4.C. Estructurales: fuente 
importante de mediadores 
inflamatorios.
INFLAMACIÓN
� Epitelio: desprendimiento
� Fibrosis: subepitelial (colágeno III y IV)
� Músculo: excitabilidad alterada
� Vasos: angiogénesis
� Moco: hipersecreción
� SN: proliferación y sensibilización de nervios
� Remodelación: estenosis irreversible (aumento 
de músculo liso, fibrosis, angiogénesis e 
hiperplasia mucosa)
LIMITACIÓN DEL FLUJO DE AIRE
� Broncoconstricción
� Edema de la pared bronquial
� Congestión vascular
� Secreción
ESTO OCASIONA:
Reducción de:
� Volumen espiratorio forzado en 1seg (FEV1)
� La proporción entre FEV1/capacidad 
espiratoria forzada (FVC)
� Flujo espiratorio máximo (PEF)
Aumento de: 
� Resistencia
� Volumen residual
HIPERREACTIVIDAD DE LAS VÍAS 
AÉREAS (AHR)
� Anomalía funcional característica
� Describe la constricción excesiva
� Guarda relación con frecuencia de síntomas
BC Directos:
� Histamina
� Metacolin
a
BC Indirectos:
� Alérgenos
� Ejercicio
� Hiperventilació
n
� Irritantes
� SO2
FACTORES DE RIESGO
LETRA A
LETRA A
CLÍNICA
� INICIO: MÁS FRECUENTE EN LA 
INFANCIA
� SÍNTOMAS: TOS, SIBILANCIAS, DISNEA
� EPISODIOS (CRISIS)
� FACTORES DESENCADENANTES
� ANTECEDENTE FAMILIAR
DIAGNÓSTICO
� Anamnesis dirigida
� Examen físico
� Métodos auxiliares
Letra a
Letra A
DIAGNÓSTICO
Historia y examen 
corresponde
Tratamiento 
empírico
Volver a evaluar 
tras pasar la crisis
Espirometría/PEF 
(reversibilidad)
Tratar ASMA Repetir test
Considerar iniciar 
tratamiento y 
evaluar respuesta
Dx. Alternativo
Tratar
Si
No
Urgencia
Si No
INTERROGATORIO
� SÍNTOMAS: FRECUENCIA
� IMPACTO SOBRE ACTIVIDADES
� DESPERTAR NOCTURNO
� ENFERMEDAD: EVOLUCIÓN, 
TRATAMIENTOS, INTERNACIONES
EXAMEN FÍSICO
� Suele ser normal
� Sibilancias predominantemente en 
expiración y acentuados en la 
expiración forzada
CLASIFICACIÓN
� SÍNTOMAS
� IMPACTO SOBRE ACTIVIDADES
� EXACERBACIONES
� SÍNTOMAS NOCTURNOS
� USO DE MEDICACIÓN DE ALIVIO
� EVALÚE FUNCIÓN PULMONAR
QUÉ BUSCO EN UNA ESPIROMETRÍA?
1. Relación FEV1/FVC: si <70% = 
obstrucción
2. Clasifico según FEV1: leve, moderado o 
grave
3. Respuesta a broncodilatador: si 
ganancia de 200 mL y aumento de 12% 
del valor de referencia en FEV1
AUXILIAR PARA DIAGNÓSTICO
1. Pruebas funcionales
2. Hemograma (eosinofilia)
3. Test alérgicos
4. Rx de torax
FUNCIÓN PULMONAR
1. Espirometría
2. Test de broncoprovocación
3. Pico de flujo espiratorio (PFE)
ALERGOLÓGICO
1. In vivo: test de Prick
2. In vitro: IgE total y específico
CONTROL DEL PACIENTE CON ASMA
En las últimas 4 semanas Bien controlado Parcialmente 
controlado
Sin control
Síntomas diurnos > 2x por 
semana
Si/No
Ninguno de esos 1 a 2 de estos 3 a 4 de estos
Alguna noche despierto 
debido al asma
Si/No
SABA >2x por semana Si/No
Limitación de actividad 
debido al asma
Si/No
Metas
Del manejo
Obtener
Control actual
Definir por:
Síntomas Medicamento de rescate
Actividades Función pulmonar
Reducir
Riesgos futuros
Definido por:
Inestabilidad
Empeoramiento Exacerbación
Pérdida de 
función Efecto adverso
TRATAMIENTO
PERO… ¿QUÉ ES EL ASMA?
1. Inflamación crónica de las vías 
aéreas.
1. Hiperreactividad brónquica, 
broncoconstricción.
1. Síntomas episódicos.
Mantenimiento
Rescate
Inflamación
Tos con 
expectoración
Antiinflamatorios 
(Corticoides)
Broncoconstricción
Disnea
Sibilancias
Broncodilatador
¿QUÉ ES MÁS IMPORTANTE?
¿CÓMO TRATAMOS ADECUADAMENTE?
LA BASE DEL TRATAMIENTO DEL 
ASMA ES EL CORTICOIDE 
INHALATORIO (ICS)
LA VÍA INHALATORIA ES MÁS 
SEGURA Y EFICAZ EN EL 
TRATAMIENTO DEL ASMA
FÁRMACOS
El uso excesivo de broncodilatador de 
rescate:
- Asociado a aumento del riesgo de 
mortalidad
- Mayor riesgo de exacerbaciones
El uso de corticoide inhalado:
- Reduce el riesgo de muerte por asma
DO
SIS
 DE
 ME
DIC
AC
IÓN
G
R
AV
E
D
A
D
CORTICOIDE ORAL
Su uso crónico está asociado a 
complicaciones graves:
- HTA
- Diabetes
- Osteoporosis
- Catarata
- Enfermedad cardiovascular
- Disturbios psiquiátricos
- Disturbios gastrointestinales
¿NO MEJORA CON EL TRATAMIENTO?
1- Tratamiento no adecuado
2- Falta de adhesión del paciente
3- No es asma
DX. DIFERENCIAL
• Bronquiectasias
• Bronquiolitis
• ABPA (Aspergilosis broncopulmonar alérgica)
• Disf cuerda vocal
• EPOC
• Infección viral
• ICC
• Cuerpo extraño
• ERGE
• Sx. de Loeffler
GRACIAS!