RADIOLOGIA PEDIATRICA - manual

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Radiologia Pediatrica 
Torax 
• Indice cardio-toracico adultos: 
 <=50 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Indice cardio-toracico en niños: 
 <65 
Torax 
 
Esta estru tura es or al o servarla hasta los 2 años……………. ¿? 
Tórax- Neumonias 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neumonías 
Viral Bacteriana 
Torax 
 Neumonia viral-caracteristicas 
 
 
 
Inflamación vías 
respiratorias 
Edema peribronquial 
(radiopacidad) 
Suele ser bilateral 
Tórax 
 Neumonía viral 
Torax 
 Neumonia viral-caracteristicas 
 
 
Colapso 
pulmonar 
Vías aéreas 
pequeñas 
Mucha 
producción de 
moco 
Vías colaterales 
de ventilación 
pobremente 
desarrolladas 
Atelectasias 
Tórax 
 Neumonía viral 
 
 
Colapso 
pulmonar por 
las atelectasias 
hipoxico 
hiperventilar 
Alcalosis 
respiratoria 
Tórax 
 Neumonía bacteriana- características 
 
 Edema 
Exudado 
inflamatorio 
Dentro del 
acino 
***consolidacion 
Tórax 
 Neumonía bacteriana 
 
• Es mas comun en bases y 
 segmentos posteriores 
 
• El derrame pleural es frecuente 
 
• En ocasiones se observa 
 broncograma aereo 
 
 
Tórax-obstruccion de vías aéreas 
superiores 
 
• Estridor agudo :Indicación más común para realizar estudios de imagen 
de las vías respiratorias superiores en pacientes pediátricos 
 
 
• Causa mas común de obstrucción: 
 inflamación 
 cuerpos extraños 
 
 
• Procesos inflamatorios: CRUP, epiglotitis, traqueítis exudativa, celulitis o 
absceso retrofaríngeo 
 
 
 
Tórax 
 
Adenoides (amigdalas 
faringeas) 
Y 
Amígdalas palatinas 
 
Obstruyendo la orofaringe y la 
nasofarignge 
Tórax 
 Procesos inflamatorios 
 CRUP-laringotraqueobronquitis aguda 
 
• Es una dificultad respiratoria caracterizada por tos "perruna". 
 
• Una inflamación alrededor de las cuerdas vocales 
 
• Incidencia máxima de 6 meses a los 3 años 
 
• El CRUP viral es el mas común 
Torax 
• CRUP 
 
Estrechez de tráquea y 
regiónsubglótica con 
orra ie to y o u 
vértice en glotis 
 
 
sig o de la pu ta del lapiz 
Tórax 
 Epiglotitis 
• Agente infeccioso más común Haemophilus Influenza 
 
• Causas no infecciosas mas comunes: edema angioneurótico, trauma, 
síndrome de Steven-Johnson, ingesta de cáusticos, reacción alérgica 
 
• Síntomas : 
 Fiebre 
 Estridor 
 Dolor 
 Voz de papa cocida 
 
Tórax 
 
Torax 
 Absceso retrofaringeo 
 
 
Tórax 
 Obstrucción por cuerpo extraño 
 
• Sospecha en : 
Laringe: AP y lateral de cuello. 
 
Vías bajas: tele de tórax 
 
• Consecuencias de una obstrucción: 
Atrapamiento de aire. 
Atelectasias. 
Neumotórax. 
Neumomediastino 
 
• Dx con broncoscopia 
 
 
 
 
Siempre que se sospeche de una 
obstrucción se debe de tomar 
radiografias en decubito lateral del 
lado derecho y del lado izquierdo 
Normal : hemitorax sobre el que 
se acuesta el px se colapsa 
 
 
Obstrucción : hemitorax sobre el 
que se acuesta el px permanece 
hiperinsuflado 
GASTRO 
 
Gastro 
 Enterocolitis necrotizante : 
 
 
• necrosis mucosa o submucosa de una parte del intestino. 
 
• Mas común en ileon terminal y color derecho 
 
• Afecta mas común a neonato prematuro o que pese menos de 1000kg 
 
 
 
 
 
Gastro 
 Enterocolitis necrotizante 
 
 Datos 
sugestivos 
Dilatación 
focal de las 
asas de 
intestino 
Patrón de 
gas que no 
cambia 
Datos 
definitivos 
Gas en 
sistema 
venoso 
portal 
Neumatosi
sintestinal 
neumoperi
toneo 
Gastro 
 Enterocolitis necrotizante 
Gastro 
 Obstrucción intestinal alta 
 
• Vo ito de o te ido…..¿? 
 
• Estudio de i age ……..¿? 
 Obstrucción intestinal baja 
 
• vo ito de o te ido…..¿? 
 
• Estudio de i age …..¿? 
 
No biliar 
Biliar 
SGD 
Enema 
Gastro 
 
¿? 
Gastro 
 Estenosis hipertrófica pilorica 
 
• Hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular pilórica 
 
• Lo mas común es a las 2 – 6 semanas de vida 
 
• Vomito en proyectil , persistente y de contenido no biliar 
 
• Dx: U.S 
Gastro 
 
Signo de la oruga 
Gastro 
 Estenosis hipertrofica pilorica 
 
Normal estenosis hipertrofica pilorica 
> 3 mm de 
grosor de la 
capa 
muscular y > 
16 mm de 
largo 
Gastro 
 Atresia duodenal 
 
• Signo de la doble burbuja 
 
• Ausencia de gas distal 
 
 
Gastro 
 Atresia duodenal 
Gastro 
 Estenosis duodenal 
 
• Signo de doble burbuja 
 
 perooooo …. 
 
• Presencia de gas distal 
 
 
 
Gastro 
 Atresia yeyunal 
 
• Signo de la triple burbuja 
Gastro 
 Malrotacion 
• Causada por una rotación intestinal incompleta en útero 
 
• Intestino se puede torcer alrededor de los vasos mesentéricos. 
 
 
 
Gastro 
 Malrotacion 
 
Signo del sacacorchos 
Gastro 
 Obstrucción intestinal baja 
 
• Vomito contenido biliar 
 
• No hay evacuaciones 
 
• Dx: enema 
 
 
Gastro 
 Enfermedad de Hirschprung 
• Ausencia de células ganglionares intramurales colónicas que resulta en 
una falla en la relajación del segmento colónicoafectado 
 
• Zona de transicion : desde el asa distal que no esta inervada hacia el asa 
proximal inervada (sigmoides) 
 
• Indice recto sigmoides : > 1 
 
 
Gastro 
 
Gastro 
 Invaginación intestinal 
• 90% ileocólica 
• > 90 % idiopática 
 
 
• Masculino con vómito biliar 
 y heces sanguinolentas 
 
 
Trauma 
 
Trauma 
• Clasificacion salter y Harris 
 
Trauma 
Salter Harris I 
• Afección del cartílago de crecimiento (fisis), se ve más separado 
 
• Se asocia a necrosis 
 avascular en 15% 
 
Trauma 
Salter y harris II 
• Afecta la fisis y la metafisis 
 
• Es la mas comun 
Trauma 
Salter y harris III 
• Afecta la fisis y la epifisis 
 
Trauma 
Salter y harris IV 
• Afecta fisis, epifisis y metafisis 
Trauma 
Salter y harris V 
• Colapso de la fisis 
Masas abdominales 
• 70% de las masas abdominales son originadas del SistemaGenitourinario 
 
 
• Obstrucción más frecuente del tracto urinario en pediatría: obstruccion 
ureteropielica 
 
 
• Enfermedad renal poliqustica : 
 riñones agrandados y ecogénicos 
 parénquima sustituido por la 
 presencia de microquistes . Es bilateral 
 
Masas abdominales 
 Tumor de Wilms 
• Tumor renal maligno más común en niños. 
 
• Gran masa renal de bordes bien definidos, aspecto heterogéneo 
 
• Invasión vascular a las venas renal o cava e inclusive a la AD 
 
 
 
Masas abdominales 
 Tumor de wilms 
Signo de la garra 
Masas abdominales 
 Neuroblastoma 
• Tumor maligno originado de la cresta neural primitiva 
 
• Lugar mas común: glándula suprarrenal 
 
• No invade vasculatura 
 
• Invade estructuras de retroperitoneo o SNC 
 
• 85% generan calcificaciones 
 
• 95% niveles elevados de catecolaminas en orina 
 
Masas abdominales 
 
Masas abdominales 
 
Masas abdominales 
 Hepatoblastoma 
• AFP sérica elevadaen el 90% 
 
• Mas comun en lobulo derecho 
• Gran masa/s lobulada, heterogénea y bien definida, con pseudocápsula 
 
 
 
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN 
Radiología torácica 
Ruth Martín Boizas 
Servicio de Radiodiagnóstico 
Hospital Universitario de Getafe 
1.- INTRODUCCIÓN 
• La Rx de tórax es el procedimiento de 
diagnóstico por imagen que se realiza 
con mayor frecuencia (adultos y 
niños) 
• Alta eficacia y utilización en UCI 
pediátrica 
1.- INTRODUCCIÓN 
• Cuádruple dificultad de ejecución: 
– Rango amplio de densidades en 
espacio pequeño 
– Poco contraste de estructuras en la 
edad pediátrica 
– Necesidad de minimizar la exposición a 
radiación ionizante (Radiografía digital) 
– Requerimiento de máxima inspiración y 
mínimo movimiento en paciente no 
colaborador 
2A.- CALIDAD RADIOLÓGICA: 
Espectro de densidades 
• Radiolucente:Aquello que permite el 
paso de rayos x fácilmente (oscuro) 
• Radiopaco: No permite el paso de rayos 
x (blanco) 
 
• Signo de la silueta 
Plomo, metal, Bario Calcio Agua o sangre en órganos Grasa Tejido pulmonar Aire o gas 
Radiopaco 
(Blanco) 
Radiolúcido 
(Negro) 
2A.- CALIDAD RADIOLÓGICA: 
Espectro de densidades 
2A.- CALIDAD RADIOLÓGICA: 
 Exposición adecuada 
 
 Visualización de: 
– Columna vertebral 
a través de 
corazón 
– Tejidos blandos de 
cuello y brazos 
Agenesia pulmonar izda 
2A.- TECNICA. CALIDAD RADIOLÓGICA: 
 Exposición adecuada 
2B.- TÉCNICA. PROYECCIONES 
RADIOLOGICAS 
• Frontal (P-A 
o A-P) 
• Decúbito 
• Lordótica 
• Lateral 
Radiografía P-A 
Rx A-P bipedestación. Neumonía LSD 
Rx en decúbito y A-P 
Radiografía A-P 
Rx lordótica. Hipoplasia pulmonar izda. 
Neumotórax derecho 
3.-INTERPRETACION BÁSICA: 
Sistémática “AIR” 
• Anatomía 
• Inspiración 
• Rotación 
3.-INTERPRETACION BÁSICA: Anatomía 
• Niños ≥ 6 años: 
Similar a adultos 
 
 Mayor sensibilidad 
del índice 
cardiotorácico 
 
 Anomalías 
fisiológicas: Mama 
Derrame pleural derecho complicado 
Miocarditis 
3.-INTERPRETACION BÁSICA: Anatomía 
• Niños < 6 años: 
 Peculiaridades: 
– Hilios algo peor 
definidos 
– Tráquea flexible en 
neonatos 
– Presencia de timo 
Vela tímica 
3.- INTERPRETACION BÁSICA: Anatomía 
• Reconocimiento de variantes 
normales 
Lóbulo de la ácigos 
Diafragma accesorio 
3.- INTERPRETACION BÁSICA: 
Inspiración 
• Para realizar una radiografía de tórax 
es primordial que el paciente haga 
una inspiración profunda 
• En espiración aumenta de forma 
ficticia el índice cardiotorácico 
Tórax en inspiración Tórax en espiración 
3.- INTERPRETACION BÁSICA: 
Inspiración 
• Niños > 3 años: 
 Debe visualizarse hasta el 6º-7º arco costal 
anterior o hasta el 9º-10º posterior 
Bronconeumonía. Evolución tórpida 
Atrapamiento aéreo por tapón mucoso 
3.- INTERPRETACION BÁSICA: 
Inspiración 
• Niños de 1 a 3 años: 
– < de 1/3 del corazón bajo diafragma 
– Ambos hemidiafragmas son redondos y se se 
encuentran a la altura de 6ª o 7ª costillas 
– Pulmones aireados radiolucentes 
Atrapamiento aéreo por aspiración de cuerpo extraño 
Tórax en inspiración Tórax en espiración 
3.- INTERPRETACION BÁSICA: 
Inspiración 
• Niños < 1 año: 
– No sirve la 
valoración de las 
costillas 
– Se basa más bien 
en la experiencia 
RNPT con distress e imagen quística en LM 
3.- INTERPRETACION BÁSICA: 
Inspiración 
• En UCI neonatal resulta primordial la Rx 
de tórax como diagnóstico y seguimiento 
• Existen sistemas portátiles que no 
requieren siquiera la manipulación del 
paciente 
3.- INTERPRETACION BÁSICA: 
Rotación 
• Una pequeña rotación puede simular 
aumento del mediastino 
• Un pulmón puede aparecer radiopaco y 
menor que el otro 
3.- INTERPRETACION BÁSICA: 
Rotación 
• Niños ≥ 3 años: Bordes mediales de las 
clavículas equidistantes 
• Niños < 3 años: 
– Silueta cardíaca centrada 
– Costillas anteriores 
– Simetría de densidad pulmonar 
Tórax rotado 
4a.- SOMBRAS DEL ESPACIO 
AÉREO 
• Segmentarias, lobares o difusas 
• Alveolares, intersticiales o mixtas 
• 90% de la patología pulmonar en la 
urgencia pediátrica 
Infección por VRS 
Neumonía en LSI 
Neumonía en LII y LM 
Neumonía en LSD 
Neumonía redonda 
Neumonía en LM 
Neumonía en segmento 6 
¿Está indicada la Rx lateral en la 
urgencia pedíatrica? 
• Ensayo clínico randomizado con 570 pacientes. Dos grupos: 
– Uno valorado sólo con proyección frontal (AP o PA) por 
pediatras de urgencias 
– Otro valorado con proyección frontal y lateral por pediatras 
de urgencias 
Ambos grupos se valoraron por consenso 
mediante dos radiólogos pediátricos. 
La sensibilidad y especificidad resultaron similares 
 “Does the lateral chest radiograph help pediatric emergency physician 
diagnose pneumonia? A randomized clinical trial”. Tim Lynch et al. Acad 
Emerg Med 11 (6) 625 – 629 . 2004 
Neumonía con 
derrame. 
Evolución 
¿Se deben realizar controles radiológicos 
en niños que se recuperan tras una 
neumonía? 
 Wacogne I, Negrine RJ. Are follow up chest X 
ray examinations helpful in teh management of 
children recovering from pneumonia? Arch Dis 
Child. 2003; 88: 457-458 
 
 En niños asintomáticos con evidencia radiológica 
de neumonía previa la realización de radiología 
torácica de rutina no aporta beneficios 
4b.- SOMBRAS DEL ESPACIO 
AÉREO Y MEDIASTINO 
• Valoración de complicaciones posquirúrgicas 
• Diagnóstico y seguimiento de enfermedades 
pulmonares crónicas 
• Diagnóstico y seguimiento de pacientes 
oncológicos (según protocolos) 
Atelectasia LSD y LM tras cirugía de tracto aéreo superior 
Absceso pulmonar tras cirugía del cuello 
Fibrosis quística 
Fibrosis quística 
Ganglioneuroma 
Lipoma de mediastino posterior 
Linfoma de Hodgkin 
Linfoma de Hodgkin 
Nódulos alveolares cavitados. Linfoma de Hodgkin 
Derrame pleural izdo. Evolución 
Neuroblastoma en recaída 
Sarcoma de Ewing costal 
5.- CONCLUSIONES 
1. La radiología torácica continúa siendo 
primordial en el diagnóstico y 
seguimiento del paciente de la UCI 
neonatal. 
2. La radiología digital ha permitido mejorar 
la calidad y disminuir la dosis de 
radiación recibida por el paciente. 
5.- CONCLUSIONES 
3.- Puede prescindirse de la proyección lateral 
en la urgencia pediátrica. 
4.- Puede prescindirse del control radiológico 
en pacientes pediátricos con neumonía no 
complicada si se encuentran asintomáticos. 
5.- La radiología torácica sigue jugando un 
papel importante en el diagnóstico y 
seguimiento de enfermedades crónicas 
pulmonares y enfermedades oncológicas 
pediátricas. 
Rx P-A y lat. Pectus excavatum 
Quiste broncogénico en niña de 14 años 
Pericarditis 
Drenaje venoso anómalo 
Síndrome de la cimitarra 
Tetralogía de Fallot 
Vela tímica 
Vela tímica 
Hipertrofia tímica 
Timo normal 
Hipertrofia tímica 
Hipertrofia tímica 
Ola tímica 
Ola tímica 
RNPT de 30 semanas RNPT 28 semanas gemelar. 
Membrana hialina grado IV 
Hernia diafragmática 
derecha 
Neumomediastino 
Listeriosis 
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: 
Radiología simple de abdomen 
De primera elección: 
• En caso de sospecha de obstrucción 
intestinal 
• En el traumatismo abdominal (para 
descartar perforación) 
• En el paciente postquirúrgico 
Se recomienda realizar siempre una 
proyección en decúbito, siendo 
competencia del radiólogo la 
indicación de bipedestaciones o 
decúbitos laterales con rayo 
horizontal. 
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: 
Radiología ósea 
1.- Técnica radiológica: 
Estudio también de tejidos blandos. 
2.- Proyecciones radiológicas: Al menos dos. 
3.- Tipos de fracturas óseas típicas de la 
edad pediátrica: 
 
•Torus 
•Tallo verde 
•Abombamiento 
•Desprendimiento epifisario 
ABDOMEN PEDIATRICO 
TRACTO GASTROINTESTINAL 
OBSTRUCCIÓN GASTROINTESTINAL 
 Problema frecuente en lactantes y en los niños 
 Vómitos y distensión abdominal 
 Las causas varían según la edad 
 Rx abdomen – cribado inicial 
 
 
 Obstrucción esofágica hipofaringea superior 
 Infrecuente en lactantes y niños 
 Espasmo de músculos cricofaríngeo (disfunción 
neurológica: malformación de Chiari, parálisis 
cerebral o inflamación por RGE- aspiración 
 Epiglotitis/abceso retrofaringeo/abcseso amigdalar 
 Divertículos faríngeos (congénitos y iatrogénicos) 
OBSTRUCCION ESOFAGICA 
 Obstrucción congénita más frecuente del esófago 
es la ATRESIA ESOFAGICA 
 Desarrollo y separación defectuoso del intestino 
embrionario. 
 1/3 sup esófago 
 Rx – bolsa esofágica llena de aire 
 Traqueomalacia focal 
 Fistula traqueoesofágica. 
 Gas/ Sin gas 
 Trisomía 21, Anomalías vertebrales, atresias 
duodenales malf rectales VACTERL 
 Anomalíasasociadas y long del segmento 
atrésico 
 Complicaciones QX: estenosis anastomótica 
40%, fugas por anastomosis (14-21%) y fistula 
recurrente (3-14%) 
 RGE frecuente 
 
 Quiste neuroentérico 
 Fístulas traqueoesofágicas sin atresia 
esofágica (3era malformación) 
 Estudios baritados 
 
ESTENOSIS ESOFAGICA CONGENITA 
 Menos frecuente 
 Separación defectuosa de la tráquea y del 
esófago (cart traqueobronquial en la pared del 
esófago) 
 Glándulas mucosas y divertículos en área de 
estenosis 
ESOFAGO CORTO CONGENITO 
 No es algo congénito 
 Se ve al nacimiento, pero corresponde a 
secuela de hernia hiatal crónica durante la vida 
fetal, con RGE --- estenosis esofágica --- 
acortamiento 
 neoplasias esofágicas son infrecuentes en los 
lactantes y niños 
 Neoplasias malignas no existentes 
 
ESOFAGITIS PEPTICA CON ESTENOSIS 
 RGE- con/sin hernia del hiato 
 Complicación poco habitual 
 RGE- Primario (Calasia) sec a esfínter GE laxo o 
a una obstrucción en salida del estómago 
 Estenosis cortas y localizadas en 1/3 distal del 
esófago. 
 Irregulares o lisas (acalasia) infrecuente 
 
ESOFAGITIS CÁUSTICA CON ESTENOSIS 
 Ingestión accidental de sustancias alcalinas 
 Hidroxido sódico (lejía) 
 Hidróxido potásico 
 Pilas alcalinas 
 Producen quemaduras profundas de mucosa y 
submucosa 
 Lesiones permanentes que conllevan a estenosis 
EPIDERMOLISIS BULLOSA 
 Hereditaria 
 Estenosis esofágica secundario a lesiones 
cutáneas y mucosas inflamatorias que puede 
curar con fibrosis 
ESOFAGITIS AGUDA 
 Pacientes inmunodeprimidos 
 Candida y herpes 
OBSTRUCCION GASTRICA 
 Son menos frecuentes 
 ATRESIA GASTRICA: se deriva de una agresión 
vascular al estómago dentro del útero 
 Rx: no muestra aire distal al estómago en RN 
(píloro +++ común) 
 Diafragma o banda fibrosa---incompleta--- 
permite el paso de gas distal 
 MICROGASTRIAS aparece en VACTERL 
hipoesplenia y asplenia 
 
 Duplicaciones gástricas: si causa obstrucción 
deben ser grandes o estar localizadas en el 
antro 
 Vólvulo gástrico 
 Causa infrecuente de obstrucción gástrica 
 Idiopático / posición anormal del estómago /Hernia 
diafragmática / eventración diafragmática / 
sindrome de asplenia 
 Organoaxial / mesoaxial 
 Urgencia quirúrgica 
 Vólvulo crónico 
 Espasmo pilórico: inflamación de mucosa 
gástrica 
 Alergia a la leche 
 Enf péptica con ulceración 
 
 USG – contracción antropilórica 
 Engrosamiento leve (-3 mm) musculo circular 
externo 
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PÍLORO 
 2 a 10 semanas de edad 
 Hipertrofia del músculo pilorico 
 USG+++ 
 Músculo pilórico: 3 mm de espesor 
 Canal pilórico elongado: 14 mm 
 3:00 – 9:00 , posición curvada 
 Estomago lleno 
TUMORES GÁSTRICOS 
 Infrecuentes 
 Teratomas gástricos – RN, pueden ser grandes 
al momento del diagnóstico 
BEZOARES GÁSTRICOS 
 Obstrucción de la salida gástrica 
 Pelos / tricobezoar 
 Lacteos / lacto bezoar 
 Material vegetal /fitobezoar 
 Coágulo / retraso del desarrollo 
 Dx: aire o bario q delimitan el bezoar 
 USG: arco ecogénico sobre bezoar (aire) 
 TAC: masa que contiene aire y que no esta unida 
a la pared gástrica 
OBSTRUCCIONES DUODENALES 
 Congenitas+++ adquiridas ---- 
 RX se identifica el nivel de obstrucción 
 
 Atresia duodenal/pancreas anular 
 Signo de doble burbuja 
 Sin gas distal 
 No se requieren más tecnicas de imagen 
 
 Si hay gas distal: estenosis duodenal o en la red 
duodenal con perforación central 
VÓLVULO DEL INTESTINO MEDIO 
 Porciones tercera y cuarta del duodeno, causas 
probables: 
 Diafragma duodenal 
 Malrotación intestinal con vólvulo del intestino medio 
 Banda peritoneal 
Anomalías de la rotación de los intestinos 
RX estomago y duodeno dilatados, gas distal 
OBLIGATORIO: estudio con contraste para verificar la 
existencia de vólvulo. PICO 
 USG: inversión de la arteria y vena 
mesenterica superior (mal rotación intestinal) 
 Aspecto espiral de remolino (vólvulo) 
 TAC: infarto intestinal si existiera 
 Dx diferenciales: redes y diafragmas 
duodenales, quistes de duplicación enterica, 
vena porta preduodenal 
HEMATOMA DUODENAL 
 Es la causa adquirida de obstrucción duodenal 
más frecuente. 
 Tx abdominales cerrados 
 Síndrome del niño apaleado 
 TAC: engrosamiento asimetrico de pared 
duodenal en el lugar del hematoma. 
 Laceración duodenal: aire o líquido retroperitoneal 
 
Niños con hemofilia o sindrome de Schonlei-Henoch 
OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO 
 Rn y lactantes pequeños - congenito +++ 
 Niño mayor - adquirida 
 i.d. – colon ? Rx 
 Enema de bario 
 
 Atresia yeyunal e ileal- disrupción del aporte 
sanguineo mesenterico durante el desarrollo fetal. 
 Rx: asas dilatadas dependiendo del nivel de la 
atresia sin gas distal. No se requieren estudios 
contrastados. 
 
 Intestino delgado en piel de manzana: atresia 
difusa del id con múltiples estenosis grave y 
configuración espiral del segmento atrésico. 
 
 Atresia ileal / íleo meconial 
 Causas mas frecuentes de obstrucción intestinal i.d. 
RN 
 Estudios de contraste: microcólon generalizado 
característico 
 Íleo meconial: primera manifestación de la fibrosis 
quística. Meconio espeso– tapones– válvula ileocecal. 
 Rx abdomen: asas dilatadas con presencia de 
burbujas. 
 Niveles hidroaéreos: Dx atresia ileal 
 
TRATAMIENTO 
 Atresia ileal ---- Qx 
 Ileo meconial ---- enema con contraste 
hidrosoluble/ + riesgo de perforación de 
microcólon---- Qx 
SÍNDROME DEL TAPÓN MECONIAL 
 Causado por inmadurez funcional y peristaltismo 
anormal del colon distal. 
 Tambien conocido como el síndrome de colon izq 
pequeño 
 Colon proximal normal o dilatado, colon 
descendente vacío 
 Meconio normal y no es la causa de obstrucción 
 Rn grandes normales y madres DM 
 Obstrucción funcional transitoria--- estimulación 
rectal y enemas salinos 
 Enfermedad de Hirschsprung se parece Rx 
 En estos niños la obstrucción persiste. 
HERNIA INGUINAL INCARCERADA 
 Causa frecuente de obstrucción intestinal baja 
entre 1 y 6 meses de edad. 
 Hx Rx: visualización de pliegue inguinal 
unilateralmente prominente o asas de intestino 
llenas de aire en escroto. 
 USG: intestino a nivel del canal inguinal o 
escroto. 
INVAGINACIÓN 
 6 meses de edad 
 Causa adquirida muy frecuente 
 Ileocolicas +++ 
 Idiopáticas +++ 
 Rx abdomen: nl u obstrucción intestinal 
 Masa de partes blandas a lo largo del trayecto del cólon. 
 USG +++ masa cilíndrica que consta de anillo 
hipoecoico exterior que rodea tejidos de una 
ecogenicidad variable. Anillos concentricos– intestino 
edematoso y mesenterio. 
 
 
 Reducción no Qx: en casos donde no haya aire 
libre o peritonitis 
 Reducción con enema hidosoluble o enema de 
aire ++++ /tiempo de reducción más rápido y 
una mayor tasa de reducción 
 Invaginación recurrente en el 5 al 10 % de los 
casos 
APENDICITIS 
 A partir de los dos años frecuente patrón 
obstructivo secundario a una Apendicitis 
perforada 
 Dilatación del intestino delgado: disminución 
del peristaltismo y obstrucción parcial en el 
área del absceso 
 TAC y USG----- *-* 
OBSTRUCCIÓN DEL CÓLON 
 Congénitas +++ adquiridas --- 
 
 ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG: ausencia 
de células ganglionares en colon distal--- 
peristaltismo anormal e incapacidad para 
evacuar de forma efectiva el colon. 
 
 Obstrucción funcional: ausencia congénita de 
cel ganglionares que da persitaltismo anormal. 
 Recto siempre está afectado 
 Extensión varía 
 Segmento aganglionico se encuentra contraído 
de forma característico. 
 Enema de bario retardado 24 horas. 
 Biopsia rectal– Dx Definitivo 
 Complicación: Enteritis necrotizante 
MEGACÓLON FUNCIONAL 
 Frecuente 
 Espasmo del músculo puborectal 
 Sec a fisuras anales; idiopático 
Recto normal o aumentado de calibre. 
 Prominencia de la banda puborrectal : clave del 
Dx 
 Retención de heces considerable en colon. 
ANO IMPERFORADO O ECTÓPICO 
 Frecuente en Rn 
 Atresia anal simple o fístulas hacia tracto 
genitourinario 
 Niñas: vejiga, útero o vagina 
 Niños: uretra o vejiga 
 Ambos sexos: periné 
 se asocia a: anomalías sacras, TU, 
hidrometrocolpos y cloaca persistente. 
 Uretrocistograma 
 Linea M de Cremin: se ha empleado para 
determinar a que nivel acaba el saco ciego: 
 se traza perpendicular al eje largo del isquión en 
proyección lateral. Tercio medio e inferior del 
isquión. 
 Encima de la línea: fistula alta 
 Debajo de la línea: fístula baja 
 En la línea: intermedias = altas 
ATRESIA DE CÓLON 
 Infrecuente 
 Distensión masiva del cólon proximal al área de 
atresia o estenosis. 
 
CAUSAS ADQUIRIDAS DE OBSTRUCCIÓN DE 
CÓLON 
 Apendicitis perforada 
 Enteritis regional 
 Colitis ulcerosa y NEC 
 Fibrosis quística 
 Tumores de colon --- 
 Trauma de colon (accidentes o niño apaleado) 
 Vólvulos. Pacientes encamados y afecciones 
neurológicas. 
INFLAMACIÓN E INFECCIÓN 
ESOFAGITIS 
 Causas: enfermedad péptica, ingestión de 
cáusticos, infección vírica y Candida. 
 1/3 inferior del esofago 
 Hx Rx: engrosamiento de pared esofágica, falta de 
peristaltismo nl, contracciones terciarias y úlceras 
 Ingesta de cáusticos- quemaduras esofágicas 
extensas/ estudios utiles para visualizar estenosis 
 Inf vírica y fungica : ulceras– espasmo intenso 
GASTRITIS 
 Enf. Péptica o H. Pilory y Campilobacter 
 Alergia a la leche +++ (vómitos y sangrado) 
 Estudios baritados : espasmo muscular 
antropilórico intenso 
DUODENITIS 
 Enfermedad péptica 
 Los niños pueden presentar hemorragia 
 Se pueden visualizar cráteres de la úlcera 
GASTROENTERITIS VÍRICA 
 Cuadro inflamatorio del id + frecuente en 
niños. 
 USG: asas de intestino llenas de líquido o 
mucosa intestinal levemente engrosada 
 Rx abdomen: distensión extensa del tracto GI 
ENTERITIS REGIONAL 
 Íleon terminal +++ 
 Hx Rx: longitudes variables de íleon terminal 
estrechado e irregular, con o sin ulceras 
lineales y tractos sinusales 
 USG: engrosamiento transmural de pared de 
intestino 
COLITIS 
 Igual que en los adultos 
 Se puede observar engrosamiento de la pared 
de la mucosa del colon en USG 
 Patrón de engrosamiento de la pared intestinal 
se puede utilizar para sugerir el Dx de algunos 
casos. 
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE NEC 
 Prematuros y RN 
 Etiología: hipoperfusión e hipoxia de intestino. 
 Simula a la sepsis, pero sangre por el recto es 
mas frecuente por NEC 
 Rx abdomen: neumatosis intestinal secundaria 
a la destrucción de la mucosa con el paso de 
gas producido por bacterias, hacia la pared 
intestinal o vena porta. 
C 
 Colecciones de aire, burbujas o granulares. 
 USG: burbujas de gas intramural y vena porta 
como focos puntiformes y ecogenicos a este 
nivel. 
 Gas portal  perforación 
 Estenosis de colon 
 Decúbito lateral izquierdo  aire libre 
TIFLITIS(COLITIS NEUTROPÉNICA) 
 Colitis necrotizante localizada que afecta al ciego 
 Pacientes con leucemia u otras neoplasias 
malignas en estados gravemente neutropénicos. 
 Simulan apendicitis aguda, enteritis regional 
aguda 
 USG: pared intestinal afectada es ecogénica y 
esta engrosada. 
 Enema de Bario: anomalias del ciego; improntas 
dactilares, espasmo e irregularidad de la mucosa. 
APENDICITS NO PERFORADA 
 Rx 
 abdomen sin aire, una o dos asas de id o ciego llenas de aire en fid 
 Escoliosis con concavidad a la derecha 
 Falta de diferenciación del psoas derecho 
 Fecalitos 
 USG: +++ no radiación 
 Superficial –con dolor característico a la compresión 
 Apéndice anormal +6mm diámetro 
 Fecalito intraluminal 
 Falta de compresión 
 Engrosamiento y el aumento de ecogenicidad de la grasa 
periapendicular 
 
TAC: usg indeterminado o gas intestinal 
 
ADENITIS MESENTÉRICA 
 Cuadro inflamatorio autolimitado que afecta a 
ganglioslinfáticos mesentéricos, 
 Etiología vírica 
 USG: agrupación de ganglios linfáticos 
aumentados de tamaño en FID y apendice nl 
 Engrosamiento de la mucosa en el íleon distal y 
ciego. 
PERITONITIS BACTERIANA 
 Apendicitis perforada 
 Sepsis generalizada 
 Síndrome nefrótico 
 Hx Rx: líquido libre en el abdomen. 
PERITONITIS MECONIAL 
 Perforación intestinal intrauterina como 
resultado de obstrucción o isquemia intestinal 
fetal. 
 En algunos casos la perforación es activa al 
nacimiento. 
 En otros casos se cura en utero. 
 Meconio se calcifica 
HEPATOBILIAR 
COLECISTITIS 
 ++ frecuente 
 Vesícula biliar inflamada distendida, pared 
engrosada y edema 
 Calculos biliares: lactantes y niños 
 Causas de colelitiasis: enfermedad de células 
falciformes, anomalías con obstrucción 
congénita del tracto biliar, nutricion parenteral 
total, furosemida, deshidratación, anemia 
hemolítica y síndrome del intestino corto. 
ATRESIA BILIAR / HEPATITIS NEONATAL 
 ++ casos de ictericia colestásica en el RN. 
 Hepatitis del RN: virus hepatitis B, 
citomegalovirus, deficiencia de al 1 antitripsina, 
enfermedad de Byler 
 Atresia ductal intrahepatica y atresia focal de los 
conductos biliares 
 Tratamiento 
 USG: quistes del colédoco, síndrome de bilis 
espesa,masas, calculos biliares obstructivos 
 
PANCREATITIS 
 Infrecuente en la infancia 
 Sec. A infecciones víricas o traumatismos 
cerrados. Ó estenosis funcional del conducto 
pancreático a causa de un desarrollo anómalo. 
 Pancreas divisum: variante +++ fusión de Santorini 
y Wirsung 
 Otras causa: 
 Vasculitis o sepsis 
 Síndrome hemolítico urémico 
 Administración de corticoides 
 Hiperlipidemia 
 Hipercalcemia 
 Calculos biliares 
 USG: páncreas nl o aumentado de tamaño, 
hipoecoico 
 Tac y Usg para detección y seguimiento de las 
colecciones de líquido peripancreático 
 Seudoquiste pancreático 
 Pancreatitis crónica 
 Insuficiencia pancreática 
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL 
 Dependen de la edad del paciente. 
 RN: nec, alergia a la leche, enfermedad de 
Hirschsprung, enfermedad ulcerosa, gastritis 
hemorrágica, fisura rectal 
 Lactantes mayores y niños: enfermedad 
ulcerosa péptica ++, coagulopatías, púrpura de 
Schonlein-Henoch 
 Niños mayores: polipos inflamatorios juveniles 
(sigma y recto), divertículo de Meckel. 
GRACIAS!!!!!